PATOLOGIAS DEL SISTEMA

URINARIO
OBJETIVOS

OBJETIVOS
Explicar la fisiología renal en relación con la
anatomía y enfermedades.

Emplear parámetros adecuadas de la

valoración para determinar es estado de la
función renal y urinaria.

Identificar la importancia clínica y las

implicaciones de enfermería relacionadas con
las diversas pruebas y procedimientos utilizados
en la valoración.
Patologías del sistema urinario
Glomerulonefritis aguda

La glomerulonefritis aguda
es el resultado de una
La glomerulonefritis es una
reacción antígeno-
enfermedad que afecta
anticuerpo con el tejido
los glomérulos de ambos
glomerular, que produce
riñones.
inflamación y muerte de
las células capilares.

La reacción antigeno-
anticuerpo activa el
complemento, lo cual
La respuesta que se produce
produce quimiotaxis de los
en la MBG consiste en un
leucocitos
aumento de las células
polimorfonucleares y
glomerulares
liberación de las enzimas
lisosomicas, las cuales
atacan la MBG
 Signos y síntomas

 Proteinuria  Dolor de cabeza

 Hematuria  Debilidad
 Oliguria  Anorexia
 Retención de agua,
sodio y desechos
nitrogenados
 Edema
 Hipertensión
Pruebas diagnosticas

Biopsia renal

Los exámenes imagenológicos que se pueden llevar a

cabo abarcan: tomografía computarizada, ecografía
del riñón, radiografía del riñón

El análisis de orina y otros exámenes de sangre

abarcan: creatinina en orina, proteína en orina,
glóbulos rojos en orina, osmolaridad de la orina

Esta enfermedad también puede ocasionar resultados

anormales de los siguientes exámenes: albúmina,
Examen de anticuerpos antimembrana basal
glomerular
Tratamiento

Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

 Medicamentos para la presión arterial con el fin de
controlar la hipertensión, más comúnmente los
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina o los bloqueadores de los receptores
de angiotensina.
 Corticosteroides
 Es posible que se deba restringir el consumo de sal,
líquidos, proteínas y otras sustancias.
Glomerulonefritis crónica
 ….

 Es la etapa avanzada de un grupo de trastornos renales, que

inflaman y destruyen lentamente las estructuras internas del riñón
(glomérulos).
 Causas:

Esta afección puede

La glomerulonefritis desarrollarse después de
crónica se origina cuando superar la fase aguda de
existe una destrucción la glomerulonefritis
lenta y progresiva de los El daño a los glomérulos rápidamente progresiva.
glomérulos del riñón, con afecta la capacidad de los En alrededor de
una pérdida progresiva riñones para filtrar los la cuarta parte de las
de la función renal. En líquidos y desechos personas con
algunos casos, se apropiadamente, lo cual glomerulonefritis crónica,
encuentra que la causa lleva a la presencia de no
es un ataque específico proteína y sangre en la hay antecedentes de enfe
al sistema inmunitario del orina. rmedad renal y el
organismo, pero en la trastorno inicialmente
mayoría de los casos, la aparece como
causa se desconoce. una insuficiencia renal
crónica.
 Signos y síntomas

-Hematuria.
-Orina espumosa debido al
exceso de proteína en la
orina.
-Edema en cara, ojos,
tobillos, pies, piernas o el
abdomen.
 Exámenes de laboratorio

Los exámenes
 Radiografía de tórax de laboratorio pueden
 TC abdominal o renal revelar anemia o mostrar
signos de una disminución
 Ecografía abdominal o renal en la función renal,
 PIV incluyendo azotemia.
Posteriormente, pueden
 Análisis de orina aparecer signos de
insuficiencia renal crónica,
incluyendo edema.
Urolitiasis
 La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la
presencia de cálculos o conglomerados cristalinos en el
interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta
la uretra.
 ….

• La urolitiasis es • Estos pacientes • Puede bloquear

debido a la tienen una la expulsión de
acumulación tendencia orina y producir
anormal de aumentada a daño,
compuestos excretar una inflamación,
constituyentes orina infección y dolor.
de la orina que extremadamente
se solidifican, ácida, en esta
generalmente de orina, el ácido
composición úrico que este
mineral. presente en
concentración
normal precipita
con facilidad.
 La formación de un calculo tiene dos estadios:

• Tiene lugar a nivel microscópico.

• En esta fase se
produce la precipitación de diversas
Estadio inicial sales, la cual está condicionada por
distintos
o de factores: a) falta de inhibidores b)
compuestos de alto peso molecular; c)
nucleación sobresaturación de constituyentes de la
orina.

Estadio de • En esta fase los cálculos se hacen

visibles macroscópicamente.
crecimiento y Cuando son muy pequeños se
denominan arenilla, los de gran
agregación tamaño forman un molde del
de los
aparato pielocalicilar y se llaman
cálculos coraliformes
cristales. E

Cálculos de ácido úrico: Se forman
en dos circunstancias: exceso de
ácido úrico urinario y una orina
persistentemente ácida.
Tipos de
urolitiasis
Cálculos de cistina: Se deben a un
trastorno hereditario en el que se
reduce la reabsorción tubular de
cistina, ornitina, arginina y lisina
Cálculos infecciosos: Son la forma de
litiasis más grave, pueden determinar
una insuficiencia renal progresiva, una
sepsis urinaria, dolor, hemorragia. Están
compuestos por estruvita y apatita, y se
forman durante las infecciones urinarias
producidas por bacterias ureasa
positivas.
Cálculos de calcio: Son la forma
más frecuente de litiasis renal, se
deben a un exceso de calcio en
sangre.
…
 Signos y síntomas

Si se localiza en el riñón:
• El dolor puede ser intenso y constante.
Este dolor se localiza en el ángulo
costovertebral

Descenso del cálculo por el uréter:

• Suele ser intenso y colicoso. El cólico renal
se origina en la región lumbar y se irradia
hacia la vejiga en las mujeres y hacia los
testículos en los hombres.
…

 El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos:

náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; puede
ser tan intenso que el experimente un ligero shock,
con piel pálida y diaforesis.

 Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se

expulsa muy poca orina que, por lo general, contiene
cantidades cada vez mayores de sangre y leucocitos.
Historia clínica
En la historia clínica debe recogerse información
sobre la dieta (ingesta de sodio, calcio y proteínas);
antecedentes personales y familiares; tratamientos
previos realizados; infecciones urinarias; presencia
de alteraciones de las vías urinarias; cirugía
urológica previa e ingesta de fármacos.

Exploración física
realizar la prueba de puño-percusión renal, que
consiste en dar unos pequeños golpes en las fosas
lumbares desencadenándose gran dolor en el lado
afectado. En la palpación abdominal puede
observarse dolor a la presión en uno de los lados del
abdomen y a veces en la región inferior

Examen de sangre y de orina.

análisis de orina para determinar la presencia de cilindros,
cristales, células sanguíneas. El análisis debe completarse
con el estudio microscópico de cristales para aportar la
información sobre su etiología.
Los indicadores del BUN y de creatina sérica en la sangre
son importantes para determinar el funcionamiento renal. El
análisis de sangre, puede presentar un aumento de
leucocitos que pueden indicar que hay infección.
• la radiografía simple de • La ecografía abdomino-
abdomen detecta renal permite visualizar los
cálculos mayores de 2 cálculos no visibles en la
mm compuestos por radiografía, sin embargo
calcio, que son en el uréter sólo puede
radiopacos y pueden mostrar bien su tramo
observarse. Tanto los cerca del riñón o la vejiga
cálculos de ácido úrico y no la porción
como de cistina son intermedia, pero nos
radiotransparentes y no permite visualizar posibles
se ven normalmente en dilataciones de las vías
los estudios radiológicos. debidas a obstrucción al
Radiografía paso de orina.
Ecografía

• Nos permite ver el grado de

funcionamiento del riñón, el
calibre de las vías y la
presencia de cálculos de
todo tipo.

Paleografía
 Tratamiento

 La intervención quirúrgica se indica cuando un cálculo

grande produce dolor, obstrucción o infección. La operación
para extraer un cálculo del uréter, es una ureterolitotomía.
Se hace una radiografía inmediatamente antes de la
intervención, ya que el cálculo se puede haber movido y es
conveniente hacer la incisión en el uréter directamente sobre
el lugar en que se localiza el cálculo.
 Litotricia

 La litotricia percutánea es hoy un método común para la

extracción de cálculos urinarios. Esta técnica se realiza
construyendo una vía de nefrostomía percutánea a través de
una incisión de 0.5 a 1 cm. por encima de la región renal. Se
introduce por esta vía un endoscopio y se retira el cálculo con
una canasta a modo de trampa- Si el cálculo no se puede
extraer se utiliza una litotricia ultrasónica para desintegrarlo.
 Insuficiencia renal aguda

• La insuficiencia renal aguda se caracteriza por la

disminución rápida del filtrado glomerular la
retención de productos de desecho nitrogenado y
la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y
ácido-base.
  La función renal puede resultar alterada por
cualquiera de los siguientes mecanismos:

• Disminución del • Enfermedad • Obstrucción del

flujo sanguíneo parenquimatosa tracto urinario.
renal renal
 Constituye una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal
leve o moderada. Se revierte rápidamente tras la
restauración del flujo sanguíneo renal y de la presión de
ultrafiltración glomerular. El tejido parenquimatoso renal no
está lesionado; los riñones funcionan bien. La hipoperfusión
grave puede ocasionar lesiones parenquimatosas renales
isquémicas e hiperazoemia renal intrínseca.
 Signos y síntomas

 Las claves clínicas de la IRA prerrenal son: sed,

hipotensión ortostática y taquicardia, reducción de la
presión venosa yugular, disminución de la turgencia
cutánea, sequedad de mucosas y reducción de la
sudoración axilar.
 IR intrínseca aguda
1 2 3

• Enfermedades • Enfermedades • IRA isquémica y

de los grandes de la nefrotóxica.
vasos renales. microcirculación
renal y los
glomérulos

La mayoría de las hiperazoemias renales

intrínsecas se deben a la isquemia o a las
nefrotoxinas agresiones que de modo típico
inducen una necrosis tubular aguda (NTA)
 La hipoperfusión induce una
lesión isquémica de las células
renales, en particular del
epitelio tubular, y en que la
recuperación suele tardar 1-2
semanas una vez que se
normaliza la perfusión, ya que
se precisa la regeneración de
las células tubulares. En la forma
más extrema, la isquemia
determina una necrosis cortical
bilateral con insuficiencia renal
irreversible.
 Evolución de la IRA isquémica se caracteriza
por tres fases:

 La fase de inicio (horas o días) constituye el período inicial de

hipoperfusión renal, en el que evoluciona la lesión isquémica.
El filtrado glomerular disminuye porque:

1 2 3

• la presión de • el flujo del filtrado • ocurre un escape

ultrafiltración glomerular glomerular dentro del retrógrado del filtrado
se reduce a causa de la túbulo está obstruido por glomerular por el epitelio
caída del flujo cilindros compuestos por tubular dañado La lesión
sanguíneo renal células epiteliales y isquémica es más
detritus necróticos acentuada en la porción
derivados del epitelio medular terminal del
tubular isquémico túbulo proximal, parte
recta y en la porción
medular de a rama
ascendente gruesa del
asa de Henle
 En la fase de
mantenimiento se
estabiliza el filtrado
glomerular (5 a 10
mL/min), se reduce al
mínimo la diuresis y
aparecen las
complicaciones
urémicas.
 La fase de recuperación se
caracteriza por la regeneración
de las células tubulares y el
retorno gradual del filtrado
glomerular a los niveles previos a
la enfermedad o muy próximos a
éstos. Esta fase se puede
complicar con una diuresis
excesiva por la excreción de sal,
agua y otros solutos retenidos, el
uso continuo de los diuréticos, la
recuperación tardía de la
función de las células epiteliales
con relación al filtrado
glomerular.
 IR posrenal
•L

• La obstrucción •Dado que uno solo riñón • La causa más

posee capacidad frecuente es la
de las vías suficiente para excretar obstrucción del
urinarias es los productos de desecho
cuello de la vejiga,
nitrogenado, para que se
responsable produzca una IRA de que puede ser
de menos del causa obstructiva es debida a
5 % preciso que exista una enfermedad
obstrucción entre el prostática
aproximadam meato uretral externo y el
ente de las cuello de la vejiga, una (hiperplasia,
obstrucción ureteral neoplasia o
IRA. bilateral o una infección), vejiga
obstrucción ureteral neurógena o
unilateral en un paciente
con un único riñón fármacos
funcionante o anticolinérgicos
insuficiencia renal crónica
previa.
 …
 Durante las primeras fases de la obstrucción (horas o
días), la filtración glomerular continuada da lugar a un
aumento de la presión intraluminal por encima de la
obstrucción, lo que ocasiona finalmente una distensión
gradual del uréter proximal, de la pelvis renal y de los
cálices, así como una disminución del filtrado glomerular
Signos y síntomas

Obstrucción
• Un dolor cólico en flanco que se
ureteral irradia a la ingle
aguda.

Enfermedad • Antecedentes de nicturia, polaquiuria

y micción intermitente, una próstata
prostática en aumentada de tamaño o indurada
los varones en el tacto rectal.

Sistema
•Dolor suprapúbico o en flanco,
colector y de distensión aguda de la vejiga.
la capsula
 Exámenes diagnósticos

Gasometría arterial,
Ecografía, radiografía, TC Exámenes de sangre análisis bioquímico de
resonancia magnética sangre

• Diagnostica una • Revela las causas • Pueden mostrar acidosis

obstrucción en las vías subyacentes de la metabólica.
urinarias insuficiencia renal
 Insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo de la función renal

que se caracteriza por presentar un descenso de la capacidad de filtrado de
la sangre por parte de riñón y la consecuente acumulación de sustancias
nitrogenadas en sangre, principalmente la urea y sus derivados, así como la
creatinina, durante un periodo de tiempo superior a tres meses.
Etiología

 Actualmente en nuestro país la etiología más

frecuente es la diabetes mellitus, seguida por la
hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La
enfermedad renal poliquística es la principal
enfermedad congénita que causa IRC
 La Tasa de Filtrado Glomerular (TFG)
puede disminuir por tres causas
principales.

pérdida del disminución un proceso

número de de la TFG combinado
nefronas de cada de pérdida
por daño al nefrona, sin del número
tejido renal descenso y
del número disminución
total de la
función
La pérdida estructural y funcional del
tejido renal tiene como consecuencia
una hipertrofia compensatoria de las
nefronas sobrevivientes que intentan
mantener la TFG.

 Este proceso de hiperfiltración

adaptativa es mediado por moléculas
vasoactivas, proinflamatorias y
factores de crecimiento que a largo
plazo inducen deterioro renal
progresivo.
En las etapas iniciales de la IRC
esta compensación mantiene una
TFG aumentada permitiendo una
adecuada depuración de
sustancias

es hasta que hay una pérdida de

al menos 50% de la función renal
que se ven incrementos de urea y
creatinina en plasma.

Cuando la función renal se

encuentra con una TFG menor del
5 a 10% el paciente no puede
subsistir sin terapia de remplazo
renal.
 El síndrome urémico es la manifestación del deterioro
funcional de múltiples sistemas orgánicos secundario a
la disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la
acumulación de productos del metabolismo de
proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida
de la función renal.

El paciente con IRC también

tiene un riesgo elevado de
presentar desnutrición
calórica proteica, ya sea
inducida por la enfermedad
subyacente o por el
tratamiento de diálisis.
 Fatiga, malestar general.
•Nauseas, vómito, pérdida de peso y
apetito.
• Visión borrosa, dolor de cabeza.
• Coloración amarillenta de la piel.
• Volúmenes urinarios disminuidos.
• Sangrado del tubo digestivo.
• Desnutrición.
• Disfunción eréctil.
• Depresión.
 La hipertensión arterial es la complicación más
común de la IRC en presencia de uremia, siendo el
aumento del volumen corporal su causa principal.
Por sí misma, la hipertensión causa más daño renal.
Un alto porcentaje de pacientes con IRC
desarrollan hipertrofia del ventrículo izquierdo y
cardiomiopatía dilatada.
Exámenes de Laboratorio

 Examen de orina: se evalúa color, apariencia,, la

presencia de proteinuria, bacterias, glucosa.
 Química sanguínea: se evalúan los niveles de
creatinina y de nitrógeno ureico que pueden
aumentar de manera progresiva; niveles de
potasio altos; alteración en niveles de fósforo y
magnesio; acidosis metabólica y desnutrición
Pruebas de gabinete

 Radiografía simple de abdomen o de riñón

 Ultrasonido renal.
 Tomografía renal
 Imagen por resonancia magnética nuclear.
 Biopsia de riñón.
 Tratamiento:

Los diuréticos de asa inhiben el

Incrementan el flujo urinario al
transporte de sodio, cloro y
bloquear la reabsorción de
potasio en el segmento grueso
sodio tubular.
del asa de Henle.

Diuréticos

Son útiles para controlar el

Tienen un efecto vasodilatador
balance hídrico en pacientes
y estimulan la síntesis de
críticos, sin embargo, generan
prostaglandinas renales,
hipoperfusión renal y pueden
especialmente PGE2
acentuar la isquemia renal.
 Diálisis peritoneal

 La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una

solución de composición y osmolaridad controlada en la
cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y
posteriormente se drena.
 Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos
pasan de los capilares peritoneales al liquido de diálisis a
través de la membrana biológica que es el peritoneo
estableciéndose un equilibrio entre el plasma y la cavidad
peritoneal.
 Hemodiálisis

 Es un procedimiento que permite depurar la sangre de

sustancias acumuladas. Mediante un acceso vascular se extrae
sangre venosa y se hace circular a través de una serie de finos
tubos o capilares construidos con un material semi-permeable.
Esta red es bañada por un líquido de composición conocida en
electrolitos y base llamado dializado, que circula en sentido
contrario a la sangre.

 Aplicada durante períodos de 3-4 h/día se logra la máxima

eficiencia para llevar los niveles de electrolitos y urea a un
rango no riesgoso, hasta que la acumulación de partículas
vuelva a hacer necesaria una nueva sesión.
 Trasplante de Riñón

 El trasplante de riñón consiste en la implantación

de un riñón de donante vivo o cadáver a un sujeto
con insuficiencia renal crónica.
 El trasplante renal es considerado el tratamiento
de elección en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal.
 Virginia Henderson

 Respiración y circulación.
 Nutrición e hidratación.
 Eliminación de los productos de desecho del organismo.
 Moverse y mantener una postura adecuada.
 Sueño y descanso.
 Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
 Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando
las prendas de vestir y el entorno.
 Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.
 Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).
 Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
 Creencias y valores personales.
 Trabajar y sentirse realizado.
 Participar en actividades recreativas.
 Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
 ….

DEFICION DE LA FUNCION DE ENFERMERIA:

 “Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación(o a una
muerte serena), actividades que realizaría por él mismo si tuviera la
fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, Todo esto de manera
que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida
posible”.
RELACION CON EL PACIENTE EN EL PROCESO DE CUIDAR:
 1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.
 2. nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones
que el paciente no puede realizar.
 3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del
paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el
potencial de independecia del sujeto y como consecuencia su
capacidad de autonomía.
Dorotea Orem

Teoría del déficit de

autocuidado
TIPOS DE REQUISITOS
TIPOS DE REQUISITOS
 Diagnósticos Enfermeros

 (00016)Deterioro de la eliminación urinaria Dominio 3: eliminación e

intercambio clase1: función urinaria. R/C: multicausalidad, obstrucción
anatómica, infección del tracto urinario m/p: retención, frecuencia,
disuria, nicturia
 (00026)Exceso de volumen de líquidos Dominio 2: nutrición, clase 5:
hidratación. R/c: compromiso de los mecanismos reguladores, m/p:
edema, / cambio de la presión arterial / cambio en el estado mental,
disminución de la diuresis, sequedad de la piel, aumento de la
frecuencia del pulso, aumento de la concentración de la orina, sed
 (00023) Retención urinaria Dominio 3: eliminación e intercambio. Clase 1:
función urinaria. R/c: obstrucción, alta presión uretral, m/p: ausencia de
diuresis, distención vesical, micciones de poca cantidad.
 (00002) Desequilibrio nutricional metabólico: ingesta inferior a las
necesidades (00002). Dominio 2: nutrición. Clase 1 ingestión. R/c:
incapacidad para absorber los nutrientes, m/p: pérdida de peso con
aporte nutricional adecuado
 …

 (00132)Dolor agudo Dominio 12: confort. Clase 1: confort físico. R/c: agentes
lesivos, m/p: cambios en la presión arterial, observación de evidencia del
dolor, diaforesis, postura para evitar el dolor, cambios en la frecuencia
cardiaca, cambios en la presión arterial, cambios en la frecuencia
respiratoria, mascara facial, informe verbal de dolor.
 (00093) Fatiga Dominio 4: actividad/reposo. Clase 3: equilibrio de la energía.
R/c: estados de enfermedad, m/p: incapacidad para mantener las
actividades habituales, cansancio, disminución en la ejecución de las
tareas, falta de energía, verbalización de la una falta de energía que no
desaparece.
 (00195). Riesgo de desequilibrio electrolítico Dominio 2: nutrición, clase 5:
hidratación. r/c: disfunción renal, desequilibrio de líquidos, deterioro de los
mecanismos reguladores
 (00204) Riesgo de perfusión renal ineficaz Dominio 4: actividad reposo. Clase
4: respuesta cardiovascular/pulmonar. R/c: glomerulonefritis femenina,
edad avanzada, infección, pielonefritis, enfermedad renal
 (00205) Riesgo de shock Dominio 4: actividad reposo. Clase 4: respuesta
cardiovascular/pulmonar. R/c: sepsis, infección.
…

 (00173)Riesgo de confusión aguda Dominio 5:

percepción/cognición. Clase 4: cognición. r/c: desequilibrio
electrolítico, aumento de la urea nitrogenada en sangre/creatinina,
edad superior a los 60 años, retención urinaria
 (00004)Riesgo de infección Domino 11: seguridad/protección. Clase
1: infección. R/c: enfermedad crónica, defensas secundarias
inadecuadas (disminución de la hemoglobina), aumento de la
exposición ambiental a agentes patógenos, inmunosupresión,
procedimiento invasivos, malnutrición.
PLANES DE CUIDADO