CURRICULUM VITAE

SALLY AMAN NASUTION, MD, FINASIM, FACP

- Born in Medan, August 8th 1967
- Internist – Cardiologist
- Faculty Member Division of Cardiology,
Department of Internal Medicine at Faculty
of Medicine University of Indonesia, Jakarta
- Head of Intensive Coronary Care Unit (ICCU),
Cipto Mangunkusumo National General
Hospital Jakarta
- Secretary General of Indonesian Society of
Internal Medicine
 INTERPRETASI EKG

Dr SALLY AMAN NASUTION, SpPD-KKV, FINASIM, FACP

Division of Cardiology Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine University of Indonesia
Cipto Mangunkusumo National General Hospital
Jakarta
Conduction
System
Structural
and Function
ECG Basics - the ECG Complex
R

PR ST
segment segment T

P
U

S
.12 - .20 <.10 .35 - .45
sec sec sec
PR QRS QT
interval width interval
BACA DAN INTERPRETASI EKG

- Irama
- Frekuensi atau Kecepatan
- Aksis QRS
- Gelombang P
- Interval PR
- Gelombang Q
- Kompleks QRS
- Interval QT
- Segmen ST
AXIS
SANDAPAN ECG
QRS Axis
 Sinus Takikardia

Sinus takikardi dapat disebabkan exercise,

anxietas, demam, hipoksemia, hipovolemia,
atau gagal jantung
 Sinus Bradikardia

Sinus bradikardi normal pada atlet dan selama tidur.

Beberapa obat tertentu dapat menyebabkan sinus
bradikardi misal beta blocker
Aritmia Sinus

Henti Sinus
 BASIC CARDIAC
ANATOMY AND PHYSIOLOGY
The Conducting System

Basic Cardiac Electrophysiology

The Coronary Circulation

SINDROM KORONER AKUT
Hamm Lancet 358:1533,2001

Presentation Ischemic Discomfort

Working Dx Acute Coronary Syndrome

Davies MJ
Heart 83:361, 2000

ECG No ST Elevation ST Elevation

NSTEMI STEMI
Biochem.
Marker
Myocardial Infarction
Final Dx Unstable Angina NQMI Qw MI
 KRITERIA DIAGNOSTIK (WHO) :
1. Klinis : keluhan terbanyak adalah nyeri dada
2. Perubahan gambaran EKG :
• Dengan elevasi segmen ST : STEMI
• Tanpa elevasi segmen ST : UAP, NSTEMI
3. Peningkatan kadar enzim jantung :
1. Kadar CK, CK-MB
2. Kadar Troponin I/ Troponin T
ECG Changes of Various STEMI Locations
Location Leads
Anteroseptal V1- V3
Extensive anterior V1-V6
Anterolateral I, aVL, V5- V6
Inferior II, III, aVF
Right Ventricular V4R, V5R
 Kasus 1

• Laki-laki, usia 50 tahun

• Nyeri dada semakin memberat sejak 7 jam
sebelum masuk rumah sakit
• Riwayat nyeri sebelumnya (-)
• FR : merokok, HT dan DM tidak diketahui
• Riw Keluarga : PJK (+)
• PF : CM, TD=140/90 mmHg
– Cor dan Pulmo : dalam batas normal
– Abdomen : dalam batas normal
– Ekstremitas : edema -/-
Kasus 1
 Interpretasi EKG ?

a. STEMI Anterior dan NSTEMI Inferior

b. STEMI Anteroseptal dan OMI
Inferior
c. STEMI Anteroseptal
d. NSTEMI Inferior
 STEMI Anteroseptal

 Terdapat perubahan pada segmen ST berupa

elevasi yang merupakan terjadinya acute injury
di anteroseptal ( leads V1-V4)
 Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa
depresi segmen ST pada sandapan inferolateral
 Gamb EKG :
◦ Acute Injury pada sandapan V1-V3 :
 Elevasi segmen ST upsloping
 Gel T yang tinggi
◦ Perubahan resiprokal pada sandapan II,III-aVF
 Reciprocal ST segment Depression
• Majority of inferior wall AMIs reveal reciprocal ST
segment depression in lead aVL, also manifest in
precordial leads (indicating simult posterior wall
STEMI)
• Reciprocal ST segment depression is associated with
a higher mortality rate
• Reciprocal ST segment depression presents as :
– An opposing electrical view of the leads with STE
– Posterior STEMI : ST segment depression in leads V1 to V4
with or without STE in leads V5 and V6 or leads II, III and
aVF
– Simultanoues UA/NSTEMI of another coronary
distribution
Apa pilihan terapi pada kasus ini?
 Kasus 2

• Laki-laki, 36 tahun
• Nyeri dada hebat sejak ± 40 menit sebelum
datang ke IGD rumah sakit
• FR : tidak jelas. Kadar lipid belum diperiksa
• PF : CM. TD = 130/90 mmHg
– Lain-lain dalam batas normal
Kasus 2
 Interpretasi EKG ?
a. NSTEMI Anterior dan Inferior
b. STEMI Anterior Ekstensif/Luas
c. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular ectopic beats
d. STEMI Anteroseptal
 STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular Ectopic beats
• Terdapat perubahan berupa elevasi segmen ST
yang menunjukkan terdapatnya acute injury
pada hampir seluruh sandapan anterior (V1-V6)
dan I-aVL
• Dengan atau tanpa perubahan resiprokal pada
berupa depresi segmen ST pada sandapan
inferior
• Gamb EKG :
– Gambaran HIPERAKUT : jam-jam pertama infark
• Peningkatan tinggi gel R
• Elevasi ST upsloping
• Gel T yang lebar dan tinggi
Pilihan terapi pada kasus ini ?

Komplikasi ?
 Kasus 3

• Wanita, 67 tahun
• Nyeri dada semakin memberat sejak ±3 jam
• FR : riw DM (+)
• PF : CM. TD = 140/90 mmHg
• Lab :
– GDS = 250 mg/dL
– Troponin T (-), CK dan CK-MB dalam batas normal
Kasus 3
 Interpretasi EKG ?

a. OMI Anteroseptal
b. NSTEMI Inferior
c. STEMI Anteroseptal
d. STEMI Lateral
 STEMI Lateral

 Terdapat perubahan pada segmen ST berupa

elevasi di sandapan lateral (V4-V6) dan I-aVL
 Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa
depresi segmen ST pada sandapan inferior
 Gamb EKG :
◦ Gamb acute injury pada sandapan V4-V6 dan I-aVL :
 Elevasi ST upsloping
 Gel T yang tinggi
◦ Perubahan resiprokal pada sandapan inferior (leads III
dan aVF)
◦ Kemungkinan terdapat infark lama di daerah
anteroseptal : poor R wave progression
 Kasus 4

• Laki-laki, usia 60 tahun

• Nyeri dada beberapa jam sebelum masuk RS
(onset tidak jelas)
• FR : DM (+)
• PF : CM. TD = 80/50 mmHg
– Cor dan Pulmo dalam batas normal
– Lain-lain tidak ditemukan kelainan
– Lab : Troponin T (+)
Kasus 4
 Interpretasi EKG
a. STEMI Inferior
b. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
c. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
d. Infark Ventrikel Kanan
 STEMI Inferior
dengan Infark Ventrikel Kanan
 Perubahan pada segmen ST di daerah inferior
(leads II, III dan aVF) berupa elevasi,
menunjukkan terjadinya acute injury .
 Infark inferior sering berhubungan dan Infark
pada Ventrikel Kanan. Ditandai dengan elevasi
segmen ST > 1 mm pada sandapan V4R .
 Gamb EKG :
◦ Incomplete RBBB
◦ Infark miokard inferior akut
◦ Infark ventrikel kanan akut
◦ Perubahan resiprokal pada berupa depresi ST pada
sandapan anterior
◦ Junctional Premature Beat (JPB)
◦ Ventricular Premature Beat pada sandapan V4-V6
 ECG criteria for
Right Ventricular Infarction
 Presence of an inferior wall myocardial
infarction (one fourth to one third of Inferior
wall AMIs are associated with RV infarction)
 ST segment elevation in lead III > lead II
 ST segment elevation in lead V1
 ST segment depression in lead V2
 ST segment elevation > 2 mm in lead V4R
(leads V3R to V6R)
• Interpretasi EKG :
– Curiga iskemi/infark inferior, harus dilakukan
pemeriksaan ventrikel kanan dan posterior
– Gejala klinis tidak khas pada pasien DM dan usia
lanjut
– Komplikasi infark inferior dan infark ventrikel
kanan :
• infark inferior : blok pada AV node
• infark ventrikel kanan : gangguan
hemodinamik
 GAMBARAN ECG
PADA STEMI DAN NSTEMI
EVOLUSI EKG PADA STEMI
Fase Akut
pada Infark
Miokard
Akut
Anteroseptal
ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI)
Non-ST Elevation Myocardial Infarction
(NSTEMI)
EVOLUSI EKG
ELECTROCARDIOGRAPHIC HIGHLIGHTS
Anatomic Region Coronary Artery Descriptive Leads
Anterior wall LAD V3 and V4
Anteroseptal LAD V1 to V4
Anteroseptal Lateral Proximal LAD V1-V6, I and aVL
Septal wall LAD V1 and V2
Inferior wall RCA; LCX II, III and aVF
Inferior and RV Proximal RCA II, III, aVF, V1, V2 and
V3R-V6R

Inferoposterior RCA; LCX II, III, aVF, V1,

V2 and V7-V9
Posterior wall RCA; LCX V1, V2 and V7-V9

Lateral wall LAD V5, V6, I and aVL

Anterolateral LAD; LCX V3-V6, I and aVL

Inferolateral LAD; LCX II, III, aVF, I, aVL, V5

and V6
posterolateral LAD; LCX V1, V2, V7 to V9, V5,
V6, I and aVL
 Regional Issues :
• Anteroseptal MIs associated with lateral
wall involvement are associated with
extensive coronary artery disease
• The ST segment elevation of an acute
inferior MI that is of greater amplitude in
lead III than in lead II is a strong predictor
of occlusion of the proximal right coronary
artery
 Regional Issues :
• Acute inferior MI associated with ST
segment elevation in lead V1 is suggestive of
right ventricular infarction
• Posterior MI can be differentiated from
septal myocardial ischemia by the presence
of an R : S wave amplitude ratio of at least 1
 KASUS 5
• Ny. S, 68 tahun, datang dengan keluhan dada
terasa nyeri seperti tertekan sejak ± 4 jam SMRS.
Nyeri menjalar sampai ke punggung dan lengan
kiri, disertai keringat dingin, lama 5-10 menit.
Keluhan tersebut baru pertama kali dirasakan
oleh pasien.

• FR : hipertensi (+) selama > 5 tahun

• Pemeriksaan Fisik : Keadaan umum tampak
kesakitan, compos mentis. TD = 150/90
mmHg, HR = 75 x/m, reg, FP =20 x/m,
afebris. JVP 5-2 cm H2O. Lain-lain tidak
ditemukan kelainan

• Lab : Troponin T (+)

Kasus 5
 INTERPRETASI EKG ?

a. NSTEMI Anterolateral
b. STEMI Anterolateral
c. Unstable Angina Pectoris
d. NSTEMI Inferior
MASALAH :
1. NSTEMI ANTEROLATERAL
2. HIPERTENSI STAGE 1
 ST segment depression contour

• Horizontal : ST segment is depressed but

essentially flat
• Downsloping : ST segment is depressed
and sloping in a downward direction,
moving from QRS complex toward T wave
• Upsloping : ST segment is depressed and
sloping in an upward direction, moving
from QRS complex toward T wave
 ST segment depression
• Downsloping or flat
• Greater than 1 mm
 J point Slope J + 0,08-s
depression Depression
(mV)
≥ 0,1 Flat, down ≥ same level Varying ECG
0,1-0,2 Up ≥ 0,1 mV criteria for
≥ 0,2 Up ≥ 0,2 mV subendocardial
ischemia :
 Kasus 6

• Laki-laki, usia 42 tahun

• Nyeri dada yang memberat sejak 2 hari
sebelum datang ke IGD
• RPD : infark miokard akut 1 tahun yang lalu,
belum dilakukan intervensi selain obat-obatan
• FR : merokok
• PF : CM. TD = 130/80 mmHg
– Lain-lain dalam batas normal
Kasus 6
 Interpretasi EKG ?

a. Angina Pektoris Stabil

b. Angina Pektoris tidak Stabil (UAP)
c. Angina pasca infark
d. NSTEMI Anteroseptal
Deep and symmetrical T wave inversion
pada sandapan anterior (V1-V5, I-aVL)
Inversi gelombang T seringkali
merupakan perubahan yang non-spesifik
kecuali inversi yang bentuknya dalam
dan simetris
ST segment elevation contour

A. Contour is concave
B. Contour is obliquely straight
C. Contour is convex
Electrocardiographic Differential Diagnosis
of ST Segment Elevation

A: Acute Pericarditis E: AMI

B: Benign Early Repolarization F: LVH
C: AMI G: LBBB
D: AMI H: Paced Rhythm
INTERPRETASI EKG ?