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MANEJO DEL
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO – FACULTAD DE MEDICINA
Cátedra de Pediatría y Puericultura

RCIU
PRESENTADO POR: HEIDY KARINA OLVEA PARIAPAZA
 MANEJO DEL RCIU
MANEJO DEL EMBARAZO
La mayoría de estos casos son causados por INSUFICIENCIA
UTEROPLACENTARIA.
Para lo cual evaluamos: La evaluación de ultrasonido seriado de crecimiento
fetal, bienestar fetal e impedancia al flujo sanguíneo en los vasos arteriales y
venosos fetales (velocimetría Doppler)
VALORAR EL RIESGO DE MORBI-MORTALIDAD INTRAUTERINO Y NEONATAL

MANEJO INTRAPARTO
Pueden existir fetos con crecimiento restringido en un estado de privación crónica de
oxígeno y sustrato de leve a moderada.
Las posibles consecuencias incluyen anomalías de la frecuencia cardíaca fetal antes del
parto o intraparto, paso de meconio con riesgo de aspiración y policitemia neonatal,
alteración de la termorregulación, hipoglucemia y otras anomalías metabólicas
Realizar un monitoreo fetal intraparto continuo para detectar patrones de frecuencia
cardíaca fetal no aseguradores que sugieran hipoxia progresiva durante el parto
El análisis de sangre del cordón umbilical debe considerarse como un componente para
establecer el estado neonatal basal
●Una reducción en el flujo venoso umbilical es el cambio hemodinámico inicial. El flujo
venoso se redistribuye desde el hígado fetal hacia el corazón.
PRIMER SIGNO BIOMETRICO DE RCIU

Elíndice Doppler de la arteria umbilical aumenta (disminución del flujo diastólico final)
debido a una mayor resistencia en la vasculatura placentaria.

El índice Doppler de la arteria cerebral media disminuye (aumento del flujo diastólico
final), lo que da como resultado una perfusión preferencial del cerebro (efecto de
conservación del cerebro)

El aumento de la resistencia vascular placentaria produce un flujo diastólico final

ausente y luego invertido en la arteria umbilical.

El índice Doppler de la arteria cerebral media se normaliza o aumenta anormalmente a

medida que disminuye el flujo diastólico debido a la pérdida de cambios hemodinámicos
que ahorran cerebro.

Cerca del final de esta secuencia, los cambios biofísicos generalmente se

vuelven aparentes: la prueba sin estrés se vuelve no reactiva, la
puntuación de BPP cae y las desaceleraciones tardías acompañan a las
 01 02
MONITOREO EVALUACION
(INTRAHOSPITALARIO O
AMBULATORIO) DE PESO
FETAL

05
03
DOPPLER
DE ART. BIENESTAR
UMBILICAL FETAL

04
FRECUEN
CIA
Generalmente son
monitoreadas como pacientes 01 02
ambulatorias MONITOREO EVALUACION
DE PESO
Está por debajo del FETAL
percentil 10°

• Test no estresante 05
• Perfil biofisico
DOPPLER
03
BIENESTAR
Según: índice doppler, pruebas FETAL
de bienestar fetal y factores de
riesgo asociados
04
Disfunción placentaria FRECUENCIA

relacionada con la obliteración

progresiva del sistema
vascular de las vellosidades
como ETIOLOGIA
 MONITOREO 01 02
(INTRAHOSPITALARIO O AMBULATORIO) MONITOREO

• Se considera la hospitalización
para mujeres seleccionadas que
necesitan una evaluación
materna o fetal diaria o más 05
frecuente (p. Ej., Puntuación de 03
BPP diaria debido al flujo
diastólico invertido).
• Sin embargo no hay evidencia de
que la hospitalización o el reposo 04
en cama mejoren el crecimiento o
el resultado fetal.
 EVALUACION DE PESO 01 02
FETAL EVALUACION
DE PESO
• La deficiencia de crecimiento FETAL

persistente en múltiples exámenes

durante muchas semanas fortalece
la probabilidad de FGR 05
• Por el contrario, la velocidad de 03
crecimiento normal en un feto
pequeño sugiere un feto
constitucionalmente pequeño pero
normal 04
• Las ecografías seriales se obtienen
a intervalos de dos a cuatro
semanas para determinar la
velocidad de crecimiento
 BIENESTAR FETAL 01 02
• La prueba sin estrés con
determinación de volumen de
líquido amniótico o la BPP o una
combinación de ambas pruebas es
razonable para controlar el 05
bienestar fetal 03
• Preferimos el PB ya que evalúa los BIENESTAR
FETAL
parámetros fisiológicos fetales
agudos y crónicos, es relativamente
fácil de realizar 04
• Si se usa la prueba sin estrés, la
evaluación del volumen de líquido
amniótico también debe realizarse
semanalmente.
 FRECUENCIA 01 02
• índices Doppler normales, en ausencia
de factores de riesgo o signos de
insuficiencia uteroplacentaria y si la
velocidad de crecimiento también es
normal, no pedimos otras pruebas
prenatales
05
• En todos los demás casos de FGR, se
realizan pruebas sin estrés y BPP:
03
semanalmente.
• RCIU asociado con oligohidramnios,
preeclampsia, desaceleración del
crecimiento fetal, restricción severa 04
del crecimiento, aumento del índice FRECUENCIA
Doppler de la arteria umbilical u otros
hallazgos preocupantes: 2 x sem
• flujo diastólico ausente o
invertido: diariamente
 DOPPLER DE ART.
UMBILICAL 01 02
• Los cambios vasculares placentarios
conducen a cambios hemodinámicos fetales
que pueden evaluarse mediante Doppler de
la arteria umbilical.
• velocimetría Doppler de la arteria umbilical
es la principal herramienta de vigilancia para
05
controlar los embarazos en los que se
sospecha RCIU. DOPPLER
03
• El flujo diastólico normal = poca frecuencia a
una morbilidad o mortalidad perinatal y es
una fuerte evidencia de bienestar fetal, por
lo tanto, este hallazgo brinda apoyo para
retrasar el parto cuando es importante lograr 04
una mayor madurez fetal
• El flujo diastólico final ausente o invertido en
la arteria umbilical puede ser un signo de
deterioro inminente cardiovascular y
metabólico fetal. Si se identifica alguno de
estos patrones anormales, se debe
considerar EL PARTO.
ASPECTOS A CONSIDERAR:

ESTEROIDES PRENATALES
Idealmente, se administra un ciclo de
corticosteroides prenatales entre las 24 y 34
semanas de gestación en la semana anterior al
parto. El tiempo se estima en función de múltiples
factores, incluida la gravedad de la RCIU, los
hallazgos Doppler, las condiciones comórbidas y la
tasa de deterioro del estado fetal

Una acción de los glucocorticoides es mejorar el

efecto tropical de las catecolaminas en el músculo
Richard Dawson cardíaco.

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 INTERVENCION MATERNA
• No existe evidencia convincente de que
ninguna intervención en mujeres sanas
mejore el crecimiento de los fetos con
crecimiento restringido
• Suplementos nutricionales maternos,
oxigenoterapia e intervenciones para
mejorar el flujo sanguíneo a la placenta,
como la expansión del volumen
plasmático, dosis bajas de aspirina ,
reposo en cama y anticoagulación

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 Doppler del conducto venoso
PARTO INMEDIATO
anormal

CONSIDERA EL PARTO
TIEMPO EN QUE SE
Flujo diastólico invertido ≥32
PARTO INMEDIATO
semanas de gestación

Ausencia de flujo diastólico ≥34

PARTO INMEDIATO
semanas de gestación

PERFIL BIOFISICO NORMAL:

puntuación diaria del perfil
biofísico hasta 32 semanas (si el
flujo es inverso) o 34 semanas ( si
Flujo diastólico invertido <32 no hay flujo)
semanas de gestación o flujo
diastólico ausente <34 semanas
de gestación
PERFIL BIOFISICO ANORMAL:
PARTO INMEDIATO

Doppler de la arteria umbilical Parto a las 39 a 40 semanas de

normal gestación
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PRONOSTICO
 PRONOSTICO DE RCIU
A LARGO
PERINATAL
PLAZO
El crecimiento postnatal
La muerte fetal, la muerte
acelerado temprano y el
neonatal, la morbilidad neonatal
desarrollo posterior de obesidad,
y el resultado anormal del
disfunción metabólica,
desarrollo neurológico son más
comunes en los fetos con RCIU sensibilidad a la insulina,
diabetes tipo 2 y enfermedades
El pronóstico empeora con el inicio cardiovasculares y renales
temprano y la severidad creciente La combinación de prematuridad y RCIU
de la restricción del crecimiento grave aumenta el riesgo de anomalías
del desarrollo neurológico a largo plazo
y disminuye el rendimiento cognitivo.
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MATERNO
El nacimiento de un recién
nacido con restricción del
crecimiento idiopático puede ser
predictivo de un mayor riesgo
materno a largo plazo de
cardiopatía isquémica
La combinación de RCIU, parto
prematuro y preeclampsia aumentó
siete veces el riesgo de ingreso por
enfermedad cardíaca isquémica o
muerte.
Thank You! 