SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPEUTICO
“METODO DADER”

MILAGRITOS R. PEREZ ALVAREZ

FARMACEUTICA CLINICA
Pharmaceutical Care
 1990 : HEPLER Y STRAND : «Provisión
responsable de una farmacoterapia con el
propósito de alcanzar resultados concretos
que mejoren la calidad de vida del paciente».
 FUNCIONES PRIMORDIALES :
- Identificar Problemas Relacionados a
Medicamentos (PRM).
- Resolver PRM reales.
- Prevenir PRM potenciales.
Historia

1999 : Método DADER como soporte

para el Programa DADER.
FIN : Crear un procedimiento operativo
sencillo que sirviese para realizar
seguimiento farmacoterapéutico
(SFT) a todo tipo de pacientes que
padeciese cualquier enfermedad o
problema de salud, en cualquier
entorno y por cualquier farmacéutico.

OBJETIVO :
- Universal: Aplicable a todo tipo de
paciente.
- Simplificado : Sencillo.
 Seguimiento Farmacoterapéutico
Práctica profesional en la que
el profesional farmacéutico se
responsabiliza frente al paciente
de alcanzar los objetivos de su
farmacoterapia mediante la
detección, prevención y
resolución de Problemas
Relacionados con los
Medicamentos (PRM), de forma
continuada, sistematizada y
documentada, en colaboración con
el paciente y el equipo de salud,
con el fin de alcanzar resultados
que mejoren la calidad de vida del
paciente.

CONSENSO SOBRE ATENCION

FARMACEUTICA ESPAÑOL
2001
 Método DADER (2006 3era.
rev.)
 Procedimiento operativo
para la prestación del
seguimiento
farmacoterapéutico en
cualquier ámbito
asistencial y sobre
cualquier paciente.
 Los resultados clínicos
negativos asociados a la
farmacoterapia son un
problema de salud
pública.
 Problema Relacionado a
Medicamentos (PRM)
 Concepto polisémico (misma denominación, varios conceptos).
 Unos lo entienden como “Elementos del proceso de uso de
medicamentos que pueden llevar a la consecución de un
resultado negativo”.

 Otros lo entienden «propios resultados clínicos negativos

asociados a la farmacoterapia».

 III CONSENSO DE GRANADA : «Problemas de salud

entendidos como resultados clínicos negativos derivados de
la farmacoterapia que, producidos por diversas causas
conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la
aparición de efectos no deseados».
Problema Relacionado a
Medicamentos (PRM)
Clasificación de Problemas
Relacionados con los Medicamentos
 NECESIDAD
PRM1 : Problema de salud no tratado. El paciente sufre un problema
de salud como consecuencia de no recibir una medicación que
necesita.
PRM2 : Efecto de un medicamento innecesario. El paciente sufre un
problema de salud como consecuencia de recibir una medicación que
no necesita.
 EFECTIVIDAD
PRM3 : Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema
de salud como consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la
medicación.
PRM4 : Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de
salud como consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la
medicación.
 SEGURIDAD
PRM5 : Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema
de salud como consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de la
medicación
PRM6 : Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de
salud como consecuencia de una inseguridad cuantitativa de la
medicación
Clasificación de Problemas Relacionados con los
Medicamentos segùn MINESSOTTA
INDICACION:
 La medicación es innecesaria porque el paciente no tiene
indicación médica en este momento.
 Se necesita medicación adicional para tratar o prevenir el problema.
EFECTIVIDAD:
 El medicamento no es efectivo produciendo respuesta deseada.
 La dosificación es demasiado baja para producir la respuesta
deseada.
SEGURIDAD:
 El medicamento esta produciendo una reacción adversa en el
paciente.
 La dosificación es demasiada alta y produce efectos no deseados
en el paciente.
INCUMPLIMIENTO:
 El paciente no es capaz o no desea tomar la medicación como se
pretende.
Secuencia de la Gestión de
Casos Clínicos en el
Seguimiento
Farmacoterapéutico
 Procedimiento Operativo
a) «Oferta del servicio».
b) Primera entrevista al paciente.
c) Estado de Situación.
d) Fase de Estudio.
e) Fase de Evaluación.
f) Fase de Intervención.
g) Resultados de la Intervención.
h) Nuevo estado de Situación.
i) Entrevistas sucesivas.
a) «Oferta del servicio».
 Esta ampliamente influenciado
por el entorno y la estructura en
que se este prestando el
seguimiento
farmacoterapéutico.
 Esta influenciado por la persona
que toma decisiones de
aceptación de un servicio
necesario para ese paciente.
 No necesariamente es el paciente
el que decide la toma del servicio
sino es el médico responsable
de la farmacoterapia.
Oferta de servicio al paciente
 Son importantes las técnicas de
comunicación (entrevista).
 La figura paternalista conocida
como «modelo médico» esta en
desuso.
 Se acepta la asertividad y las
expresiones positivas a fin de
captar el interés del paciente sin
provocar los miedos respectivos
hacia la farmacoterapia.
 Frases: «podemos ayudarle a
mejorar los resultados del uso
medicamentos», «vamos a intentar
que tu problema de salud vaya
mejor».
Oferta de servicio al médico

 El lenguaje propio
de la
comunicación
interprofesional
asi como los
soportes propios de
este (hojas de
interconsulta).
¿A quienes ofertaré el servicio?

 Medida de un parámetro
fisiológico o bioquímico en la
farmacia que resulte un valor
desviado de lo normal.
 Queja del paciente en la
dispensación sobre algún
medicamento prescrito.
 Consulta sobre algún problema
de salud.
 Consulta sobre algún
medicamento.
 Consulta sobre algún parámetro
bioquímico.
b) Primera «entrevista»
 Importante el acceso al historial
farmacoterapéutico del paciente tanto en
oficina farmacéutica y/o sala de hospitalización.

 La entrevista puede aportar información que

no existe en ningún historial
farmacoterapéutico. Ej. Grado de
preocupación por el problema de salud,
incumplimiento voluntario, etc.

 ETAPAS DE LA ENTREVISTA :
- Pregunta abierta : Problemas que presenta el
paciente.
- Pregunta cerrada : Uso del o los
medicamentos.
- Repaso general.
 Pregunta abierta

 Pretende averiguar las

principales preocupaciones
del paciente sobre su salud.
 El Q.F debe hacer uso de preguntas en las que se
encuentre cómodo ante un paciente. Ej. ¿Cómo
esta de salud?, ¿Qué cosas le preocupan de su
salud?.
 No interrumpir.
 La deseabilidad social y el miedo al ridículo son
aspecto que hay que manejar con postura acertiva.
Pregunta cerrada

 Se hará uso de las diez preguntas básicas

del método DADER a fin de obtener
información suficiente de si el paciente
conoce la forma de uso de este
medicamento, cumple o está dispuesto a
cumplir.
 Es útil la bolsa de medicamentos o
historial farmacoterapéutico.
 En algunos casos se hará uso de las cajas
de los medicamentos.
DIEZ PREGUNTAS BASICAS
METODOLOGIA DADER
 Revisión General
 Hay dos objetivos :
1) Obtener más información de los
problemas de salud del paciente.
2) Descubrir algún otro medicamento o
problema de salud.

 Estrategia, es de libre decisión.

 Es útil seguir una secuencia de
preguntas por grandes aparatos u
órganos del cuerpo en sentido
descendente.
Ej. ¿toma algo para el dolor de cabeza?,
¿desde cuando le duele la cintura?, ¿toma
algo para el resfrío? ¿Cuántas tabletas
toma al día?, etc..
 c) Estado de Situación
 Se configura al obtener la información del paciente y del historial
farmacoterapéutico o historia clínica.
 Verdadero núcleo del Método DADER : - Estado de situación.
- Evaluación.
 Si se cumplimenta mal un estado de situación, el método falla.
d) Fase de Evaluación

 Manejar conocimientos necesarios del medicamento y la fisiopatología de la

enfermedad que acontece en el paciente.
 En el paciente verificar un basal de pruebas de laboratorio, signos y
síntomas, a fin de poder contrastar los cambios que se susciten post uso del o los
medicamentos.
 Verificar:
- La permeabilidad de los órganos de metabolización y eliminación del
paciente.
- Parámetros farmacocinéticos del medicamento.
- Dosis, tiempo y forma de administración.
- Interacciones: Medicamento – medicamento, medicamento - alimento.
 Conocer los objetivos terapéuticos esperados tras su utilización .
 Conocer los problemas de inseguridad por el uso del o los medicamentos.
 IMPORTANTE: No se puede generar un exceso de alertas si no existe una base
o evidencia científica descrita en literatura.
 Básico CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS.
“Buscar soluciones posibles a problemas reales”
Centro de Información de
Medicamentos
e) Fase de Evaluación

 Importante recojo de toda la información posible (paciente y

medicamento sospechoso).
 Esbozar la información pertinente en los formatos de
seguimiento farmacoterapéutico.
 Identificar los probables PRMs tanto reales como
potenciales y priorizar probables soluciones tomando en
consideración la gravedad del PRM.
 Identificar los factores predisponentes por parte del
medicamento y del paciente.
 Realizar el llenado del formato SOAP.
 En caso identificar PRM DE SEGURIDAD : Reacción Adversa
Medicamentosa, aplicar el Algoritmo de Karg y Lassagna
Modificado.
Factores predisponentes
Por parte del paciente:
 Edad: Gerontes> neonatos
 Sexo: Mujeres>hombres.
 Raza.
 Historia de alergias.
 RAM previas.
 Incumplimiento.
 Automedicación.
 Pluripatología-severidad de
patología, comorbilidad.
 Alteración renal o hepática.
 Factores genéticos.
 Estado nutricional.
 Emotividad.
Por parte del medicamento:
 Semejanza estructural
(reacciones cruzadas).
 Interacciones
medicamentosas.
 Estrecho margen terapéutico.
 Formulación.
 Tiempo de administración.
 Polifarmacia.
 Por el mecanismo de acción.
 Dosis.
f) Fase de Intervención

 Es la “acción que surge de una toma de decisión previa y que trata de

modificar alguna característica del tratamiento del paciente que lo
usa o de las condiciones que lo envuelven”.
 Lo ideal es crear un PLAN DE ACTUACIÓN que debe extenderse en
el tiempo hasta que se realice la evaluación del próximo estado de
situación del paciente.
 Criterios útiles en la priorización de las intervenciones :
- Los que supongan RIESGO SERIO PARA EL PACIENTE.
- Aquellos que preocupan al paciente y farmacéutico y que sea
factible
resolver a corto plazo.
- El resto.
 Destinatario de la intervención : - Paciente.
- Médico.
f) Fase de Intervención
 PUNTOS CRITICOS :
- «La forma de comunicación con el médico».
- «Las farmacias comunitarias no son consideradas parte del
sistema de salud».
 COMUNICACIÓN DE LA INTERVENCION :
- Tanto al paciente como al médico, de forma escrita por dar lugar a
comunicación precisa y da constancia de lo comunicado.
- Al médico : Informes específico para el SFT, formatos modelo, carta
u hojas estructuradas de interconsulta.

 ¿QUE INFORMARE? - Sobre el paciente.

- Juicio clínico farmacéutico.
- Plan terapéutico propuesto.
f) Resultado de la Intervención
 Finalmente el objetivo del seguimiento no
puede ser la identificación de resultados
negativo de la farmacoterapia, ni la
intervención en ese caso, sino la resolución
del resultado clínico negativo (RNM).
 El resultado último de una intervención es
un NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN
(círculo permanente).
Gracias…