Caso clínico

PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS

• DM2 16 AÑOS, INSULINA NPH 16 UI MAÑANA, 8 UI EN NOCHE(3 DIAS CON

ESQUEMA), ANTERIORMENTE METFORMMINA 1X3, GLIBENCLAMIDA 1X3,
PIOGLITAZONA 1X2
• HAS, 16 AÑOS, CAPTOPRIL 1X1
• ERC DESCONOCE ESTADIO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y SOSTÉN
PREGABALINA 1X1 DOLOR EN EXTREMIDADES INFERIORES
ALERGIAS(-), QX 2 CESAREA, FX(-), TRANSFUSIONES (-), ETILISMO(-), TABAQUISMO(-)
INICIA HACE UN MES CON MARCHA CLAUDICANTE POR DOLOR Y EDEMA EN
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO.

16/04/19 VIAJE A NAYARITPRSENTA DISMINUCION DE TA 90/60 Y GLUCEMIA 350

MG, AUTOMEDICACION 25 UI INSULINA SIN ESPECIFICAR.

17/04/19 CIFRAS TENSIONAES DISMINUIDAS Y GLUCEMIA 600 MG, ACUDE

CLINICA PARTICULAR INSULINA NPH.

18/04/19 GLUCEMIA 511 MG Y 19/04/19 GLUCEMIA 421 MG Y CIFRAS

TENSIONALES BAJAS POR LO QUE ACUDE A UMF 47 DONDE OTORGAN MANEJO
SINTOMATICO Y REALIZAN ENVIO A ESTA UNIDAD.
INICIA HACE UN MES CON MARCHA CLAUDICANTE POR DOLOR Y EDEMA EN
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO.

16/04/19 VIAJE A NAYARITPRSENTA DISMINUCION DE TA 90/60 Y GLUCEMIA 350

MG, AUTOMEDICACION 25 UI INSULINA SIN ESPECIFICAR.

17/04/19 CIFRAS TENSIONAES DISMINUIDAS Y GLUCEMIA 600 MG, ACUDE

CLINICA PARTICULAR INSULINA NPH.

18/04/19 GLUCEMIA 511 MG Y 19/04/19 GLUCEMIA 421 MG Y CIFRAS

TENSIONALES BAJAS POR LO QUE ACUDE A UMF 47 DONDE OTORGAN MANEJO
SINTOMATICO.
20/04/19 03:47 TRIAGE AMARILLO
TA 140/90, FC 106, FR 18, DTXT 300 IDX DM2 DESCONTROLADA
20/04/19 04:04 “… EL DIA DE HOY PRESENTÓ CEFALEA , NAUSEA VOMITO EN 1
OCASIÓN, ASTENIA, ADINAMIA.
“PACIENTE ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA, ADECUADA MUCOSA ORAL HIDRATADA,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, CAMPOS PULMONARES ACON ADECUADA ENTRADA Y
SALIDA DE AIRE, SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO A EXPENSAS DE
PANICULO ADIPOSO , EXTREMIDADES INTEGRAS GODETE (++), PULSOS PRESENTES,
LLENADO CAPILAR INMEDIATO”
IDX DM2 DESCOMPENSADA CON CETOACIDOS LEVE A DESC SX UREMICO

GASA PH 7.3, PCO2 22, PO2 84, HCO3 10.8, BE 15.6, SO2 95%
20/04/19 ¿HORA? NOTA DE ENVIO UMF

“…TRAIDA POR AMBULANCIA EN PARO CARDIO RESPIRATORIO, REFIEREN QUE EN

EL TRAYECTO A ESTA UNIDAD CAYO EN PARO E INICIARON MANIOBRAS. AL ESTAR
EN CASA INICIA CON MAREOS, DISNEA, DIAFORESIS POR LO QUE LLAMANA A
AMBULANCIA, PACIENTE CON PARO CARDIORRESPIRATORIO QUE CEDE CON AL
TERCER CICLO, SE INTUBA SIN SEDACION YA QUE NO CUENTAN CON
MEEDICAMENTOS, SE ADMINISTRA BICARBONATO 3 AMPULAS, SE PASAN CARGA
DE SOLUCIONES FISIOLOGICAS, 2 VIAS PERMEABLES, PACIENTE SALE DE PARO.”
20/04/19 13:35 NOTA DE CHOQUE

TA 90/60 FC 110 FR 20 TEMP 36.5

PA “.. APROX. 13 HORAS AL ESTAR REALIZANDO SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS, DE

FORMA SÚBITA COMIENZA CON DIAFORESIS, PALIDEZ SENSACION DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y DOLOR EN TORAX POSTERIOR, LUEGO DETERIORO DEL ESTADO DE
ALERTA, SOLICITAN AYUDA A PARAMEDICOS DE CRUZ ROJA, A DECIR DE NOTA DE
ENVIO, LA ENCONTRARON EN PARO CARDIORRESPIRATORIO REALIZARON
MANIOBRAS DE REANIMACION BASICOS SE DESCONOCEN CUANTOS CICLOS, ES
LLEVADA A UMF 47 EN DONDE SE REALIZO ENTUBACION OROTRAQUEAL Y ES
REFERIDA A ESTA UNIDAD PARA SU ATENCION.”
“EF SOPOROSA, NO SEDACION NI ANALGESIA, PUPILAS BRADISOCORIA, TENDENCIA A
MIDRIASIS, CAVIDAD ORAL CON TUBO ENDOTRAQUEAL 7.5 FR A 22 CM DE COMISURA
LABIAL, DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR, SIN INTEGRAR SX
PLEUROPULMONAR, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SONIDOS AGREGADOS,
ABDOMEN NO MANIFIESTA DOLOR A DIGITOPRESION, NO DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL, EXTREMIDADES CON PULSOS PRESENTES.
IDX

• SINDORME POST REANIMACION FASE I

• ENFERMEDAD RENAL CRONICA SIN TRATAMIENTO DE SUSTITUCION RENAL

• DM2 NO INSULINO DEPERNDIENTE CON COMPLICACIONES MULTIPLES

20.09 21:30 IC TERAPIA 20/04/19 22:30 NOTA DE EVOLUCION
INTENSIVA TA 102/57 FC 98 FR 23
SE SUGIERE DESCARTAR LESION GASOMETRIA PH 7.36 PCO2 29 PO298
NEUROLOGICA CON TC DE HCO3 16.7, HIPERKALEMIA E
CRANEO SIMPLE, NO CUENTA HIPOMAGNESEMIA, DXTX 400. AJUSTE
CON FALLA RESPIRATORIA, DE MEDICAMENTOS
CONTROL DE TENSIONES
ARTERIALES. DESCARTAR
INFARTO DEL MIOCARDIO
 ECG 13:58 20/04/19
120LPM PR 180 MSEG QRS120 MSEG
20/04/19 TC SIMPLE DE
CON BLOQUEO INCOMPLETO DE RDHH Y
CRANEO
PRESENCIA DE S1Q3T3, NO INFRA O
CONSERVANDO SURCOS, SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST, P
CISURAS, CIRCUNVOLUCIONES, NEGATIVA EN DI, DIII, AVF Y V1, T
CISTERNAS E INTERFAZ ACUMINADA EN V3 A V5
SUSTANCIA GRIS-BLANCA SIN
EVIDENCIARSE ZONAS DE Enzimas cardiacas
HIPODENSIDAD NI CPK 50, CPK MB 9, troponina 0.338
HIPERDENSIDAD AL MOMENTO DIMERO D 4883
DEL ESTUDIO
(“… No descartó que su elevación sea
secundario a maniobras de RCCP…”)
21/04/19 06:30 INGRESO A TI
CON LOS DIAGNOSTICO DE
DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
NEUROLOGICO: PBE ENCEFALOPATIA ISQUEMICA POST RCCP EXITOSO
RESPIRATORIO: PBE EMBOLISMO PULMONAR PESI CLASE V
HEMODINAMICA POR ESTADO DE CHOQUE MIXTO: CARDIOGENICO POR TEP E HIPOVOLEMICO NO OLIGOHEMICO
RENAL ENFERMEDAD CRONICA AGUDIZADA
METABOLICA POR DM2 DESCOMPENSADA POR CETOACIDEMIA Y DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO POR
HIPERKALEMIA
HEMATOLOGICA POR ANEMIA MODERADA NORMO-NORMO Y TP/INR ALARGADO
ECG 13:58 20/04/19 120LPM PR 180 MSEG QRS120 MSEG CON BLOQUEO INCOMPLETO DE RDHH Y PRESENICA DE
S1Q3T3, NO INFRA O SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST, P NEGATIVA EN DI, DIII, AVF Y V1, T ACUMINADA EN V3
A V5
21/04/19 19:00 EGO sin cetonas, esterasa leucocitaria 500, bacterias moderadas,
leucocitos 45-50 x campo, uresis con tendencia a disminuir.
Afebril, Leu 10.4
Datos de infección de vías urinarias, se inicia Levofloxacino
USG renal descartar absceso renal, ausencia de absceso renal, pero si liquido libre
abdominal por lo que se realiza TC abdominal simple
Se transfunde 1 C, hb 7
USG RENAL 21/04/19
 CAMBIOS CRONICOS RENALES BILATERALES
 LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL DE ETIOLOGIA A DETERMINAR
 LODO VESICULAR
 DERRAME PLEURAL DERECHO
TC ABDOMEN SIMPLE 21/04/19
 DERRAME PLEURAL Y ATELECTASIAS PASIVAS EN AMBAS BASES
PULMONARES
 LIQUIDO LIBRE EN ECAVIDAD PERITONEAL DE ETIOLOGIA A
DETERMINAR
 CAMBIOS PARENQUIMATOSOSO CRONICOS EN AMBOS RIÑONES
 PANCREAS DE TAMAÑO LIMITROFE ALTO CONESTRIACION DE SU
GRASA PERIPANCREATICA (DESC. PANCREATITIS)
 VESICULAR BILIAR CON PRESENCIA DE BARRO BILIAR
22/04/19 Se suspende sedación e inicia ventana terapéutica
22/04/19 12:30 Amilasa 364 Lipasa 3825 Pancreatitis Aguda de etiología a
determinar.
23/04/19 Buena respuesta al retiro de sedación, poco a poc mejorando
respuesta neurológica.
Transfusión 2 paquetes eritrocitarios por Hb 7.5, Hto23.6
23/04/19 20:00 Aún en ventana neurológica
24/04/19 13:00 recuperando cuello y extremidades, incremento de
Bilirrubinas a expensas de directa y lipasa 1182
24/04/19 20:00 primeras horas de extubación,
25/04/19 12:00 hemocultivo central y periférico, sin urocultivo, pasa a piso MI
para continuar manejo
 TOMOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN
25/04/19
1. NEUMONIAS
POSTEROBASALES
BILATERALES DE
PREDOMINIO LADO
DERECHO.
2. DATOS QUE SUGIEREN
PANCREATITIS
BALTHAZAR C.