Obiective:

1. Indentificarea principalelor factori de risc în

dezvoltarea GVPO la adulți;
2. De a indentifica factorii care pot reduce
incidența;
3. De elaborare unui algoritm de identificare a
grupelor de pacienți cu risc pentru GVPO;
4. De a indica strategia optimă de management;
5. De a indentifica agentul antiemetic și a
combinațiilor de a antiemetice cu eficiență
înaltă în combaterea GVPO;
1. Indentificarea principalelor factori de risc în apariția GVPO la pacienți
Sunt factori care țin pacient de procedura anestezică și de intervenția chirurgicală,
astfel avem:
 Factori majori:
– Sexul feminin
– Absența fumatului
– Antecedente de GVPO/ rău de mișcare
 Factori minori:
– Migrena
– Vârstă tânără
– Anxietatea
– Risc ASA scăzut
 Factori legați de managementul anestezic
– Utilizarea anestezicelor volatile
– Utilizarea protoxidului de azot
– Utilizarea opioizilor
 Factori chirurgicali
– Durata și tipul intervenției chirurgicale
 Alți factori:
– Obezitate, anxietate,
– Antagonizarea blocului neuromuscular
 Scorul Apfel:
Factorul de risc Punctaj
Sex Feminin 1
Nefumător 1
Antecedente de GVPO 1
Administrare de opiozi 1
Scor minim= 0 Scor maxim= 4
Scor Predicția incidenței GVPO
0 10,00%
1 20,00%
2 30,00%
3 40,00%
4 80,00%
Management perioperator destinat
scăderii riscului de GVPO
1. Evitarea anesteziei generale în favoarea anesteziei
regionale
2. Intranaestezic:
– Alegem TIVA
– Evitarea folosirii protoxidului de azot
– Reducerea cantității de opioizi intraoperator
administrate;
– Evitarea anestezicelor volatile
– Reducerea folosirii neostigminei sau chiar și folosirea ei;
– Hidratarea adecvată;
3. Aplicarea protocoalelor de profilaxie a GVPO
începând cu inducția anestezică;
 Profilaxia GVPO
În funcție de riscul moderat/ridicat al
pacientului de dezvoltare a GVPO, presupune
alegerea a două sau a mai multor modalități de
intervenire:
Gradul de risc Tipul de intervenție/asociere medicamentoasă
Moderat 1 sau 2 intervenții/ antagonist 5HT3± droperidol sau
dexametazonă ± droperidol
Crescut 2 sau mai multe intervenții/ asocieri
medicamentoase
Referitor la modalitățile de intervenire în profilaxia GVPO
trebuie de precizat că:
 Metodele de profilaxie include atât strategiile de reducere
a riscului, cât și combinarea substanșelor antiemetice a
carei eficiență este mult crescută comparativ cu
eficiențafiecărei substanțe administrate ca monoterapie;
 Cel mai des utilizat din anti-HT3 este odansentronul. Alte
studii arată ca des se folesește și granisetron, tropisetron,
dar costul este mai ridicat comparativ cu odansentronul;
 Combinarea a două antiemetice permite și reducerea
dozelor din fiecare substanță, astfel doza cel mai des
folosită a odansetronului este de 4 mg, la fel ca și cea a
dexametaonului;
 Date clinice limitate sunt în cazul administrării
haloperidolului, proclorperazinei, scopolaminei și efedrinei-
nu sunt destule date ce explică mecanismul antiemetic
până la capăt, se vor folosi în cazul când celelalte
antiemetice lipsesc sau nu sunt eficiente;
Principalele substanțe antiemetice și
combinațiile indicate în managementul GVPO
Adulti:
Droperidol± dexametazona
Antagonist5-HT3+ droperidol
Antagonist 5-HT3+dexametazonă
Antagonist 5-HT3+dexametazonă+droperidol

Pentru tratamentul GVPO apărute în pofida

strategiilor de reducere și a profilaxiei se vor
utiliza, în general, antiemetice dintr-o clasă
diferită față de cele utilizate pentru profilaxie.