Rehabilitación de pie

plano, cavo y equinovaro

 EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:

1. Debe realizarse en bipedestación

2. 3 proyecciones:
a)Dorso-plantar : Divergencia astrágalo – calcánea.
b)Perfil en carga: Ángulo de Costa – Bertani.
c)En carga de retropié : Valorar valgo de talón.

“Ortesis y prótesis del aparato locomotor: 2.1 Extremidad inferior. Anatomía, biomecánica, deformidades congénitas y adquiridas del pie” ”; Vidalot, Ramón Pericé,et.al.
Masson, Barcelona, 1987.
 ÁNGULOS DE COSTA-BERTANI-MOREAU:

Mide ángulo del arco medial: Formado por línea que va desde el punto más inferior del calcáneo al punto más inferior de la articulación
astrágaloscafoidea. (discontinua) y por otra que va desde éste último punto al borde inferior del sesamoideo medial.
Valor normal: 120 -125°
Pie plano: >125°
“Atlas de mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología”; Muñoz, Gutiérrez Jorge. McGraw – Hill Interamericana, 1° edición, México, 1999.
 ÁNGULO CALCANEAL:

Formada por intersección de la línea tangencial al borde inferior de calcáneo con otra línea que representa el plano horizontal de apoyo que
va desde el borde inferior de la tuberosidad posterior del calcáneo hasta el borde inferior de sesamoideos de 1° metatarsiano
Pie plano: <15°
Normal: 15-30°
“Atlas de mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología”; Muñoz, Gutiérrez Jorge. McGraw – Hill Interamericana, 1° edición, México, 1999.
 Dorsoplantar: se valora el ángulo que forman el astrágalo y
el calcáneo
 Normal de 15-25°
 Aumentado en el pie plano
“Pie plano del adulto ”; E. Toullec. EMC –Podología. Elsevier Masson, Volumen 14, No2. Abril 2012
 Tratamiento:

“En Rehabilitación está enfocado sobre la limitación

funcional que éste ocasiona más no con la intención
de formar un arco longitudinal interno”.

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 Tratamiento:

PIE Fisioterapia
PLANO

Plantillas Quirúrgico

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 FISIOTERAPIA:

-Objetivos:

1. Restablecer o mejorar arco de movilidad.

2. Corregir ineficiencia de músculos específicos.

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 FISIOTERAPIA:

-Ejercicios:
1. Estiramiento a tendón de Aquíles y tibial anterior
2. Fortalecimiento:
a)Tibial posterior
b)Intrínsecos del pie
c)Peroneos
“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 Plantillas:

-No deben utilizarse antes de los 2 años.

-Soporte de arco longitudinal o interno.

-Aditamentos extras.

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 Plantillas:
-Soporte de arco longitudinal:
Edad Medida
2 a 3 años 5 mm
3 a 4 años 6 mm
4 a 6 años 7 mm
6 a 8 años 8 mm
8 a 9 años 9 mm
10 años 10 mm
Mujeres adolescentes y adultas 10-12 mm
Varones adolescentes y adutos 12-15 mm

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 Plantillas:
-Aditamentos:
Condición Medida
Calcáneo valgo Cuña medial en tacón 2-5 mm
Antepie pronado Cuña medial en suela 2-3 mm
Calcáneo varo Cuña lateral en tacón 2-5 mm
Hiperqueratosis metatarsianos 2° o 3° Botón metatarsiano retrocapital 3 a 5
mm

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 Quirúrgico:

-Pies planos severos:

*Sintomáticos con fracaso a tratamiento conservador

*Pie no reductible
*Astrágalo vertical

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
Pie cavo
Definición:

 Aumento de la bóveda plantar o arco longitudinal, que puede estar asociado

con una desviación en varo del calcáneo y retracción de los dedos (dedos en
garra).
 La sintomatología se hace presente en la adolescencia y en el adulto.
 10% de la población en general.
Clasificación:

 Pie cavo esencial: FISIOLÓGICO – FAMILIAR.

 Pie cavo neurológico: Desequilibrio muscular (Charcot Marie Tooth o

distrofias)

 Pie cavo secundario: Osteoarticulares congénitas o traumáticas

(fibrosis, quemaduras, cicatrices).
Fisiopatología:
 DESEQUILIBRIO MUSCULAR:

 Debilidad del tibial anterior con aumento de la acción de tibial

posterior y peroneo largo.
 Debilidad de los musculos intrinsecos del pie.
 Cansancio en los pies.
 Metatarsalgia, Talalgia.
 Fascitis plantar.
 Dificultad para encontrar zapatos
(Aumento del arco)
 Hiperqueratosis en puntos de apoyo.
 Mala alineación del tobillo.
 Dedos en garra.
 CLASIFICACIÓN :
 Fotopodograma:
 ÁNGULOS DE COSTA-BERTANI-MOREAU:

Mide ángulo del arco medial: Formado por línea que va desde el punto más inferior del calcáneo al punto más inferior de la articulación
astrágaloscafoidea. (discontinua) y por otra que va desde éste último punto al borde inferior del sesamoideo medial.
Valor normal: 120 -125°
Pie plano: >125°
“Atlas de mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología”; Muñoz, Gutiérrez Jorge. McGraw – Hill Interamericana, 1° edición, México, 1999.
 ÁNGULO CALCANEAL:

Formada por intersección de la línea tangencial al borde inferior de calcáneo con otra línea que representa el plano horizontal de apoyo que
va desde el borde inferior de la tuberosidad posterior del calcáneo hasta el borde inferior de sesamoideos de 1° metatarsiano
Pie plano: <15°
Normal: 15-30°
“Atlas de mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología”; Muñoz, Gutiérrez Jorge. McGraw – Hill Interamericana, 1° edición, México, 1999.
 . Para averiguar si la deformidad es rígida se realiza la prueba o test de
COLEMAN consistente en apoyo del pie dejando sin apoyo al primer
metatarsiano. Si con ello aparece el valgo de retropié es que la
deformidad se limita al antepié y el tratamiento debe ir dirigido a cirugía
en esta región.
 Tratamiento:

PIE Fisioterapia
CAVO

Plantillas Quirúrgico

“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
 FISIOTERAPIA:

-Ejercicios:
1. Estiramiento a tibial posterior y peroneos.
2. Fortalecimiento:
a)Tibial anterior
b)Intrínsecos del pie
“Manual de Medicina de Rehabilitación: Calidad de vida más allá de la enfermedad” ”; Fonseca, Constanza,et.al. 2° Edición.Editorial Manual Moderno, Bogotá 2008.
Plantillas

 Se emplean arcos de sostén de un cm de alto por detrás de las cabezas de los

metatarsianos.
 Si el pie tiende a la inversión debe colocarse una cuña en la parte externa del
talon de unos 3- 5 mm.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 dirigido a la corrección de las deformidades presentes actuando tanto sobre
tejidos blandos como el óseo:
1) Liberación plantar, realizando una fasciotomía y desinserción de músculos
plantares cortos.
2) Transferencias tendinosas con objeto de equilibrar la alteración del
balance muscular. En casos de debilidad del tendón tibial anterior se puede
transferir adelante el tibial posterior para equilibrar el pie.
3) Corrección de la garra de los dedos mediante artrodesis o transferencia de
flexores a extensores de los dedos.
4) Corrección del equino del antepié mediante osteotomías a distintos
niveles, bien tarsianas o metatarsianas ( metatarsectomía artrodesis,
tarsectomía de Japas, etc.)
5) Corrección del varo del retropié mediante osteotomías calcáneas
valguizantes
6) Triple artrodesis modelante en deformidades fijas, intensas y con
alteración degenerativa articular.
Pie equino-varo
Definición:

 Pie equino-varo, pie zambo, club

foot, pie bot, talipes equinovarus.

 Es aquel que presenta:

*Equino o flexión plantar
*Varo: Aducto de antepié, Supinación:
rotación del pie sobre su propio eje,
elevándose el borde interno.
*Cavo: poco frecuente
*Rotación tibial interna: el maléolo
externo se hace mas posterior.
Epidemiología

 Incidencia: 1: 1000 nacidos vivos

 50% bilateral
 IZQUIERDO: lado más afectado
 Hombres : mujeres 2:1
 75% congénito: aislado, o acompañando de algun
síndrome.
 Origen aleatorio 0.1%
 Familias afectadas 3% hermanos
 20-30% hijos de padres afectados.
 Etiología

 Desconocido
 Teorías:
1. Genética: como parte de un trastorno cromosómico (2,3,4,13,18).
2. Mecánica: malposiciones uterinas, compresiones anormales por bridas o tumores, fetos
grandes, gemelos.
3. Neuromuscular: Hipertonía de: gemelos, tibiales, intrínsecos del pie, hipotonía de los
peroneos. Artrogriposos localizada.
Biomecánica articular

1. Articulación tibio-
astragalina: subluxación del
astrágalo hacia delante, un
tendón de Aquiles acortado.
El astrágalo mira hacia dentro
mas ancho y corto de lo
normal.
BIOMECANICA

 2. Articulación
subastragalina: el calcaneo se
desvía hacia dentro y abajo,
además rota sobre su eje
longitudinal.
 Horizontalización de los ejes
calcáneo y astrágalo.
BIOMECANICA

3. Articulación astrágalo
escafoidea: el acetábulo del
escafoides se luxa hacia
dentro, el escafoides queda
descomprimido y se
hipertrofia, impidiendo la
reducción del varo.
BIOMECANICA

4. Articulación calcaneo-cuboidea: el cuboides sigue el calcáneo luxándose

hacia dentro.
5. Articulación de Lisfranc: se desvía hacia dentro, siendo la responsable de la
aducción del antepié.
Diagnóstico:

 Antecedentes
 Examen clínico: debe incluir todo el aparato locomotor
 Exploración del pie: inspección, reductibilidad de las lesiones:

1. Aducción del antepié

2. Varo-supinación
3. Equino
Examen Radiológico

 AP y Lateral en bipedestación y con simulación de carga.

 Valora ángulo astrágalo-calcáneo la superposición astrágalo-calcánea.
 Lateral: ángulo astrágalo-calcáneo, se hacen paralelos, ángulo 0. valora la
corrección verdadera, cuando baja el calcáneo.
Formas clínicas:

1. Fase de reductibilidad: niños pequeños, sin deformidades óseas.

Manipulación.

2. Fase de irreductibilidad relativa: Retracción de ligamentos,

músculos y tendones, impide la corrección manual. *

3. Fase de irreductibilidad absoluta: la malformación está fija por

alteraciones óseas. *
Tratamiento:
 Fase de reductibilidad absoluta:
1. Inicio al nacimiento
2. 1er mes: manipulación suave, uso de vendajes, yesos (Método de Ponseti)
3. 2º y 3er mes: Sistemas de contención ortopédicos: Férula de Dennis-Brown:
4. 3-12 meses: férulas con zapato corrector.
4. Tenotomía del tendón Aquiles: 1 año
5. Férulas
Tratamiento:

 Fase de irreductibilidad relativa: no es posible la reducción manual.

1. Codivilla : tenotomía de tendón de Aquiles, tibial posterior, flexor común
de los dedos y flexor propio del dedo gordo.
2. Incisión de los ligamentos: Lisfranc, Chopart, cuneoescafoidea y
subastragalina. Corrección de la Lx astrágalo-escafoidea.
3. Se coloca un vendaje de yeso
4. Aparato nocturno y bota antivara diurna.
Tratamiento:

 Fase de irreductibilidad absoluta:

1. Se practica una doble artrodesis. En uno o varios tiempos.
2. Yesos progresivos
3. Osteotomía desrotatoria de la tibia
Astragalectomía: artrogriposis, espina bífida.
Gracias por su atención
neurany.rehab@gmail.com