Patología del

Estómago
 ÚLCERA PÉPTICA
 Perforación de la mucosa gástrica que
puede afectar al píloro y duodeno

 La perforación puede llegar a la capa

muscular e incluso al peritoneo.

 ETIOPATOGENIA: la susceptibilidad de la
mucosa al ácido se hace mayor por:

 Helicobacter Pylori: produce ureasa, que

transforma la urea en amoníaco y provoca
erosión y lesión epitelial.

 AINES: estos medicamentos provocan la

inflamación de la mucosa.

 Factores genéticos, ambientales (tabaco,

alcohol…) y psicológicos
 CLÍNICA DE LA ÚLCERA PÉPTICA
 Curso crónico o recurrente.

 Inicio de la enfermedad es asintomático en ancianos y en jóvenes puede cursar

con hemorragias.

 Dolor en epigastrio que va hacia la espalda, se alivia con las comidas y antiácidos.

 Dolor quemante (sensación de hambre). Es más frecuente en primavera y otoño.

 Otros síntomas:
 Regurgitación ácida.
 Eructos y flatulencias.
 Intolerancia a comidas grasas, distensión abdominal, pirosis y estreñimiento.
  Interrogatorio: antecedentes,
DIAGNÓSTICO evolución y clínica.

 Exploración física: palpación, ver

palidez de las mucosas, color de las
heces (valorar sangrado), si hay
perforación: abdomen agudo.

 Exploraciones complementarias:

 Radiología: tránsito con

contraste de bario.

 Endoscopia: se diagnostica
definitivamente H. Pylori y se
puede realizar biopsia.
 TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA PÉPTICA
 MEDIDAS HIGIÉNICO – DIETÉTICAS:

 Reposo: si hay complicaciones .

 Dieta: suprimir alimentos que causen molestias y bebidas que estimulen la
secreción gástrica (leche y derivados…)
 Hábitos: no fumar, no beber alcohol y no fármacos ulcerógenos (AINES).

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: (Omeprazol)

 Objetivos del Tto: neutralizar y disminuir la secreción gástrica y aumentar la

resistencia de la mucosa.

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

 Gastrectomía total.
 Resección gástrica con anastomosis ( Billroth I y II).
 Vagotomía: sección del nervio vago para que este estimule la secreción de
ácidos.
Billroth I Y II
 GASTRITIS
 GASTRITIS AGUDA
 Inflamación de la mucosa gástrica por
dieta, alcohol, picante…
 Mucosa edematosa e hiperémica.
 Erosión superficial que puede cursar
con hemorragia, dolor abdominal,
nauseas, hipo…
 Tratamiento: entre 1-2 días con dieta
absoluta y fármacos (antiácidos y
protectores gástricos).
 GASTRITIS CRÓNICA
 Inflamación crónica prolongada del
estómago. Hay dos tipos:
• Tipo A: Autoinmunitaria.
• Aparece en el fundus del estómago.
Suele ser asintomática.
• Tipo B: Relacionada con H. Pylori.
• Afecta a antro y zona pilórica.
• Caracterizada por eructos y pirosis
postprandial
 TRATAMIENTO:
 Modificación de dieta y hábitos.
Farmacología adecuada (antibióticos)
y descanso.
 CÁNCER GÁSTRICO
 CAUSAS/FACTORES PREDIPONENTES: EPIDEMIOLOGÍA
 Herencia.
 Dieta: • Incidencias elevadas en Japón y
 Alimentos salados, ahumados, Chile.
embutidos.
• Edades entre 50 y 70 años.
 Conservantes químicos (nitrosamidas).

 Factores ambientales. • Mayor en hombres (2:1).

 Nivel socio-económico: más frecuente en • Ha disminuido la incidencia

clases bajas. general en el mundo.

 Enfermedades prediponentes:
 Gastritis crónica atrófica.
 Pólipos adenomatosos.
 Gastrectomía parcial (en zonas de
sutura).
 CÁNCER GÁSTRICO
 CLÍNICA: DIAGNÓSTICO:
 Cáncer de estómago en estado
inicial, no se producen síntomas
específicos:  Exploración física:
Inespecífica.
 Dispepsia de larga duración (se
suele dar Almax).
 Sensación de plenitud tras  Exploración radiológica:
comida copiosa.
Poco fiable.
 Dolor indica cáncer ulcerado.
 Disfagia indica cáncer en región
de cardias.  Endoscopia:
 Pérdida de peso (80%), anorexia,
 Inspección directa.
anemia.
 Hemorragia digestiva aguda  Biopsia de áreas sospechosas (es
como primera manifestación. lo más fiable).
 CÁNCER GÁSTRICO
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 Cirugía curativa:
Resección del tumor, ganglios linfáticos
afectados y estructuras vecinas
infiltradas por el tumor (cola de
páncreas, hígado, parte del colon
tranverso).

 Métodos de cirugía curativa:

 Gastrectomía total.
 Gastrectomía parcial o subtotal.

 Cirugía paliativa, en tumores

irresecables:
Para mejorar la calidad de vida
(gastrostomía, yeyunostomía).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA:
ALTA
 Cuando la lesión está por encima
del ángulo de Treitz.
 CAUSAS:
Úlcera duodenal (40%).
Úlcera Gástrica (10%).
Varices esofágicas (25%).
Otras causas (25%): esofagitis,
ulcus esofágico, lesiones de la
mucosa gástrica.
BAJA
Cuando la lesión está por debajo del
ángulo de Treitz.
 CAUSAS:
Enfermedad diverticular.
Carcinoma de colon.
Pólipos de colon.
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Fisuras anales, hemorroides.
 TRATAMIENTO HEMORRAGIA DIGESTIVA
 OBJETIVOS:
 Estabilización hemodinámica.
 Diagnosticar causa y prevenir recaída.

 PROCEDIMIENTOS:
 Informar y tranquilizar al paciente.
 Aspiración gástrica continuada con SNG.
 Canalización de vías venosas para reponer el volumen mediante:
 Soluciones cristaloides y coloides.

 Concentrado de hematíes y plasmo fresco.

 Analítica en sangre urgente: pruebas cruzadas y analítica general.

 Control de constantes vitales frecuentemente: sangrado…
 Comodidad del paciente:
 Cambios posturales.

 Higiene bucal frecuente.

 Ropa de cama limpia.

 TRATAMIENTO HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Tratamiento farmacológico:

 Perfusión continua de protector

gástrico.

 Tratamiento invasivo:

 Endoscopia (gastroscopia o
colonoscopia).
 Embolización mediante
cateterismo.
 Cirugía (ejemplo: úlcera péptica
sangrante).