IDENTITY

Name : Mr. H
Age : 35 years old
Address : Ranomeeto Barat
Occupation : Farmer
Admission : September, 29 2019
Doctor in Charge : dr. Saktrio D Subarno, Sp.BP-RE
 HISTORY TAKING

Main complain : burns at the body

Anamnesis :
Burns was suffered since 2 hours before admitted to the hospital.
Mechanism of Trauma:
the patient’s house was on fire but his family did not recognize that
the patient was still in his room and sleeping, so the patient was get
burn and the family recognize that the patient was left behind when
the fire was put out.
History of Trauma:
There was no history of unconsciousness
The was no previous medication before admitted to hospital
 PRIMARY SURVEY
A : Clear, cervical spine control done
B : RR: 28 x/min, spontaneous, symetric,
thoracoabdominal type, O2 3 lpm was given via nasal
canule
C : HR: 88b/min, regular&strong, T: 110/palpation,
CRT <2sec
D : E4M6V5
E : 36.5℃/axillar
 SECONDARY SURVEY
Generalized state: compos mentis, good nourish,
Severe illness, BW 65 kg
Vital Signs
BP : 110/palpation
HR : 88b/minute, regular, strong
RR : 28x/minute, spontaneous, symetric and
thoracoabdominal type
T : 36.5◦C/axillar
 SECONDARY SURVEY

Head : Localized state

Anterior trunk : Localized State
Posterior Trunk: Localize state
PRESENT Right Arm : Localized state
STATE Left Arm : Localized state
Genitalia : Normally
Right Leg : Localized state
Left leg : Localized state
 SECONDARY SURVEY
HEAD:
Inspection: erythema and bullae were present, necrotic area was not found
(grade II A, 4,5%)
Palpation: Hyperesthesia
ANTERIOR TRUNK
Inspection: erythema and bullae were found, necrotic area was not found (grade
II A 2%)
Palpation: Hyperesthesia
POSTERIOR TRUNK
Inspection: erythema, pallor, and bullae were found, there are no necrotic area
found (grade II AB, 18%)
Palpation: Hyperesthesia
LOCALIZED RIGHT ARM:
STATE Inspection: erythema and bullae were found, necrotic area was not found (grade
II A, 3%)
Palpation: Hyperesthesia
LEFT ARM
Inspection: erythema, pallor, and bullae was found, necrotic area was not found
(grade II AB, 9%)
Palpation: Hyperesthesia
RIGHT LEG
Inspection: erythema and bullae were found, necrotic area was not found (grade
II A, 2%)
Palpation: Hyperesthesia
LEFT LEG:
Inspection: erythema and bullae were found, Necrotic area was not found (grade
II A, 3%)
Palpation: Hyperesthesia
PRESENT STATE
(Localized Status)

4.5%

3% 9%

TOTAL BURN AREA:

41,5%
20%

2% 3%
CLINICAL FINDING
CLINICAL FINDING
CLINICAL FINDING
PLANNING

Routine blood test

Chemical blood test
LABORATORIUM FINDING (AUGUST 1ST 2019)

WBC : 16.77
HGB : 14.7
PLT : 288
GDS : 192
BT : 2’30’’
CT : 7’00’’
 DIAGNOSIS

Combustio grade IIB-III

41,5% e.c Flare Injury
 MANAGEMENT

Nonpharmacologycal Pharmacologycal
IVFD RL
Wound care Antibiotic injection
Compress NaCl 0,9%
Education Analgetic

Consult To Plastic Surgery

Tinjauan pustaka
Pendahuluan

Luka bakar atau combustio adalah suatu bentuk kerusakan dan

kehilangan jaringan disebabkan kontak dengan sumber suhu yang
sangat tinggi, seperti kobaran api di rubuh (flame), jilatan api ke
tubuh (flash), terkena air panas (scald), tersentuh benda panas
(kontak panas), akibat serangan listrik, akibat bahan-bahan kimia,
serta serangan matahari (sunburn) dan suhu yang sangat rendah.
PENYEBAB LUKA BAKAR

Cairan panas (air, minyak, kuah)

Api (Bensin, Minyak tanah, Gas LPG)
Listrik (PLN, Petir )
Zat kimia (Asam, Basa, Kosmetik )
Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)
Penilaian Derajat Luka Bakar
Derajat Kedalaman Klinis Rasa nyeri

Derajat I Hiperemis, nyeri, tidak ada bulla Hiperestesia

Derajat IIA (dangkal) Eritema/campuran bulla, bengkak, Hiperestesia

permukaan basah, berair, nyeri, mengenai
bagian epidermis dan lapisan atas dari
dermis.
Derajat IIB (dalam) Eritema/campuran bulla, bengkak, Hipostesia
permukaan basah, berair, nyeri,
mengenai hampir seluruh bagian dermis
dan sisa-sisa jaringan epitel sehat tinggal
sedikit. Penyembuhan lebih lama dan
disertai parut hipertrofi.
Derajat III Warna kulit bisa lebih pucat atau Anestesia
kehitaman dan kaku, kulit rusak, tampak
jaringan lemak, permukaan kulit kering,
edema.
Berdasarkan luas permukaan
 Klasifikasi
Berdasarkan derajat ringan

Luka Bakar Luka bakar Luka bakar

Ringan sedang berat
- Luka bakar derajat II ≥ 25%
Orang Dewasa
- Luka Bakar Derajat II 15-25% Pada
- luka bakar derajat II < Orang Dewasa
15% - Luka bakar derajat II ≥ 20%
Pada Anak-Anak
- Luka Bakar Derajat II 10-20% Pada
- luka bakar derajat II < Anak-Anak
10% pada anak-anak - Luka bakar derajat III ≥10%

- Luka Bakar Derajat III < 10%

- luka bakar derajat III < - Luka bakar mengenai tangan,
1% wajah, telinga, mata, kaki dan
genetalia/perineum.

- Luka bakar dengan cedera

inhalasi, listrik, disertai trauma
lain
Klasifikasi
Berdasarkan fase luka bakar
Fase akut
- Di sebut sebagai fase
awal atau fase shock
- penderita akan mengalami
ancaman gangguan airway
(jalan nafas), breathing
(mekanisme bernafas), dan
circulation (sirkulasi)
- terjadi gangguan
keseimbangan sirkulasi cairan
dan elektrolit
Fase sub akut Fase lanjut
- kerusakan atau kehilangan Problem yang muncul pada
fase ini adalah penyulit berupa
jaringan akibat kontak dengan
sumber panas parut yang hipertropik, kleoid,
gangguan pigmentasi,
deformitas dan kontraktur
Inflamasi hebat disertai eksudasi
dan kebocoran protein  reaksi
inflamasi lokal  reaksi sistemik,
dilepasnya zat-zat yang
berhubungan dengan proses
imunologik, yaitu kompleks
lipoprotein (lipid protein complex,
burn-toxin) yang menginduksi
respon inflamasi sistemik
(sistemik inflamation response
syndrome, SIRS
Penatalaksanaan
Resusitasi Cairan
Primary Survey Secondary Survey
(Baxter)
• Airway • History/anamnesa • Dewasa  4cc x BB
• Breathing • Pemeriksaan fisik lengkap (Head x % luka bakar.
• Circulation to Toe)
• Disability • Prinsip penanganan (Akhiri • Anak-anak  2cc x
kontak dengan sumber panas, BB x % luka bakar +
• Exposure Rendam daerah luka bakar kebutuhan faal.
dalam air atau siram dengan air • (RL : Dextran = 17 :
mengalir selama sekurang- 3)
kurangnya 15 menit, Pemberian
cairan intravena, Obat-obatan,
• ½  8 jam pertama
Nutrisi, Penanganan lokal, dan
Pembedahan) • ½  16 jam
berikutnya
 Perawatan di Rumah Sakit

Dilakukan dengan pembiusan total di kamar operasi

Luka dicuci, debridement, dan Desinfeksi dengan Savlon
(Chlorhexidine gluconate & Cetrimide) 1 : 30.
Diolesi Betadine
Dibersihkan lagi dengan air Steril
Tutup dengan Tulle
Topikal Silver Sulfadiazine
Tutup kasa steril tebal/elastic verban
Luka dibuka hari ke 5-7, kecuali ada tanda infeksi
 SKIN GRAFT

Definisi:
Tindakan transplantasi kulit dengan melepaskan sebagian atau
seluruh tebal kulit dari daerah donor ke daerah yang membutuhkan
(resipien = host), di mana dibutuhkan suplai darah baru untuk
menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan.
 SKIN GRAFT

Indikasi
1. Luka terbuka yang memiliki permukaan luka dengan vaskularisasi
yang cukup baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium,
periosteum, paratenon, peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan
granulasi.
2. Tidak dapat ditutup primer
3. Ingin cepat sembuh
4. Luka akibat trauma, luka bakar, luka akibat eksisi keganasan, release
kontraktur, eksisi parut / keloid, eksisi tatto
 SKIN GRAFT
Macamnya:
1. Berdasarkan ketebalannya:
 Split thickness skin graft ( STG ) –
- thin
- intermediate
- thick
 Full thickness skin graft ( FTG )
2. Berdasarkan asalnya:
•Autograft
•Homograft / Allograft
•Heterograft / Xenograft
SKIN GRAFT
 SKIN GRAFT
Keuntungan STG:
 Kemungkinan take lebih besar
 Dapat menutup defek yang luas
Donor dapat diambil dari daerah tubuh mana saja dan dapat
sembuh sendiri
 Kerugian STG:
Punya kecenderungan kontraksi lebih besar
Punya kecenderungan berubah warna
Secara estetik kurang baik
 SKIN GRAFT
Keuntungan FTG:
 Kecenderungan kontraksi lebih kecil
 Kecenderungan berubah warna lebih kecil
 Secara estetik lebih baik daripada STG
 Kerugian FTG:
Kemungkinan take lebih kecil dibanding STG.
Untuk defek yang tak terlalu luas
 Donor terbatas daerah tertentu
 SKIN GRAFT
LOKASI DONOR
SKIN GRAFT
SKIN GRAFT
 SKIN GRAFT
TATALAKSANA

1. Pre operasi : KU penderita, sistemik dan lokal

2. Durante Operasi : teknik pengambilan dan
penempelan, fiksasi, dan pembalutan (dressing)
3. Post operasi : posisi, evaluasi dan rehabilitasi
SKIN GRAFT
SKIN GRAFT
SKIN GRAFT
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
 SKIN GRAFT
PROSEDUR STG
Thank You