Business Use

Universidad De Oriente
Núcleo Monagas
Hospital Universitario Dr. Manuel Núñez Tovar
Servicio De Ginecología Y Obstetricia

Complicaciones Neurológicas En el Embarazo

Presentado Por:
Monitor: Dra. Maria J. Peñalver
Dra. Oleaga Elena
Dra. Anelsie Monserrat R1– Postgrado De Ginecología Y Obstetricia.

Maturín, Noviembre Del 2018

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Complicaciones Neurológicas En El
Embarazo
Kenan y Col 1998
Concentración

Atención Memoria

Cambios
Fisiológicos

Zeman 2003 Disminuye el flujo en las A. Cerebral medica y Posterior

Williams Obstetricia 23 Edicion Editorial Mc Graw Hill 2010

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Cefalea

25% Frecuencia : Migraña, Cefalea Tensional

Edad Fértil

Síntoma Neurológico

Stress, ansiedad,

Diagnostico : Anamnesis, Examen Físico

Gleicher Tratamiento de las complicaciones Clínicas del Embarazo Tercera Edicion Penamericana
2000
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Cefalea: Clasificación según

International Headche Society 2006

Primarias Secundarias

Williams Obstetricia 23 Edicion Editorial Mc Graw Hill 2010

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Cefalea: Clasificacion según

International Headche Society 2006

Primarias

• Tensional
• Migraña
• Histaminica y otras Cefaleas del Trigemino
• Otras

Williams Obstetricia 23 Edicion Editorial Mc Graw Hill 2010

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Cefalea: Clasificación según

International Headche Society 2006
Neuralgias
Secundarias Infección craneales
psiquiátricas

Trauma Cefalico o Abuso de Trastornos de

cervical sustancias cabeza y cuello

Vasculopatías
Intracraneales no
Craneales o
Vasculares
cervicales

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Cefalea Tensional

Rigidez Muscular

Dolor : sordo y Prolongado

No se acompaña de alteraciones
Neurológicas

Responde al Reposo Masajes Factores

Emocionales

95 mujeres el 39% cefaleas Puerperales

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Migraña

Trastorno Neurológico periódico, en

ocasiones incapacitante, que se
caracteriza por episodios de cefalea
intensa y disfunción de sistema
nervioso autónomo.

Gleicher Tratamiento de las complicaciones Clínicas del Embarazo Tercera Edicion Penamericana
2000
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Migraña : Clasificacion
International Headache Society 2004

Migraña
crónica
Migraña
Migraña Sin con aura
Aura

Williams Obstetricia 23 Edicion Editorial Mc Graw Hill 2010

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Migraña : Fisiopatologia

Activación de los
Disfunción Hipoperfusion
receptores( vascul
neuronal cortical
ares y meníngeos)

Neuronas
sensitivas del Estimulación
Trigémino

Williams Obstetricia 23 Edición Editorial Mc Graw Hill 2010

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Migraña durante el Embarazo

Se relaciona
50-70% Feto con
con otras
mejoran Alteraciones
patologías

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Migraña: Tratamiento
Analgésicos

Triptanos Hidratación

Derivados de Antieméticos
la ergotamina Parenterales

Opiáceos

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Medicamentos Clase Dosis Seguridad en el

Ambarazo
Acetaminofen Analgesico 4g dia Vo SI
antipiretico
Codeina Narcotico 30-90mg 3-4h VO SI
Meperidina Narcotico 5-100mg 3-6 h SI
VOIM- VEV
Ibuprofeno Aine 2400g dia No utilizar en fase
final
Cafeína Vasoconstrictor 500mg OD SI
Sumatriptan Vasoconstrictor 300mg /dia c12 NO
Ergotamina Vasoconstrictor 2 mg c/2 NO
Amitriptilina ATC 50-150 mg od SI
Sertralina SSRI 50-100 MG OD PROBABLE
Propranolol Bloqueador B 80-120 mg bid Riesgo CIUR
Atenolol Bloqueador B 25-100mg Riesgo CIUR
Carbamazepina Estabilizador de 1200mg/dia C/8 Dtn y otros
Membranas
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Trastornos Convulsivos

Trastorno paroxístico del SNC caracterizado

por una descarga neuronal anornal con
perdida o no del conocimiento
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Trastornos Convulsivos

15 trauma,
Se dividen:
Representan 85% infeccion, LOE,
adquiridos e
15% Ideopaticas desordenes
ideopaticos
metabolicos

Williams Obstetricia 23 Edición Editorial Mc Graw Hill 2010

Williams Obstetricia 23 Edición Editorial Mc Graw Hill 2010
Altera las
embriologia 2do trastorno 1 de cada 200 1.1 Millones de
fetal y el neurologico embarazadas Mujeres
trabajo de parto
Trastornos Convulsivos
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Trastornos Convulsivos

Clasificación

Parciales generalizadas
Convulsiones Convulsiones

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Trastornos Convulsivos

Convulsiones Área circunscritas

Parciales del cerebro Secundarias
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Trastornos Convulsivos

Movimientos
Convulsión Empieza en
Tonicos y
Motora una región
luego
Simple del cuerpo
Clonicos

Disfunción Autónoma u cambios Psicológicos

Convulsiones Parciales Complejas

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Trastornos Convulsivos

CONVULSIONES GENERALIZADAS

Afectan Ambos Hemisferios

Aura

Perdida del conocimiento

Componente hereditario

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Epilepsia Durante el Embarazo

Malformaciones 50-70% de
fetales riesgo
Aumento de Frecuencia
de convulsiones

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Epilepsia Durante el Embarazo

Dosis subterapeutica

Modificaciones en la gestan Aceleran el metabolismo del fármaco

Hipervolemia desencadena por la fijacion de proteinas

Inducción de enzimas hepáticas y placentarias

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Epilepsia : Malformaciones
Embriofetales

Función
Monoterapia cognitiva
deficiente

Fenitoina
Valproato
carbamazepina
excepción
fenobarbital

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Epilepsia : Malformaciones
Embriofetales
Droga Efectos Maternos Efectos Fetales
Fenitoina Nistagmo, hirsutismo, Teratogénesis,
anemia megaloblastica carcinogenesis,coagulopatia
, hipocalcemia
Fenobarbital Somnolencia, ataxia Teratogcoagulopatiaénesis,
carbamacepina Somnolencia leucopenia, Defectos craneofaciales y
ataxia, hepatoxicidad del tubo neural
Ac Valproico Ataxia, somnolencia, Defectos tubo neural,
alopecia, hepatoxicidad, esqueleticos y
trombocitopenia craneofaceales
Primidona Somnolencia ataxia nausea Depresion neonatas,
teratogensis, coagulopatias

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Epilepsia : complicaciones durante el

Embarazo

Mayor índice de Hipertension sin Hemorragia puerperal

Cesarea proteunuria Deperesion puerperal

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Epilepsia :Antiepilepticos de ultima

Generacion

Lamotrigina Tiagabina
• 1200-3600 • 100-400
mg/dia • 300-500 mg/ dia • 8-56
mg/dia mg/dia
Gabapentina Topiramato

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Vasculopatias Cerebrales

Malformaciones Vasculares se ubican

en el sistema Arterial

Apoplejía : deficiencia neurológica

repentina causaba por embolia u
obstrucción

Poco frecuente

15-35 por 100.000Embarazadas

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Vasculopatias Cerebrales : Factores de

Riesgo
Sin Relación con el Embarazo

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Vasculopatias Cerebrales : Factores de

Riesgo
Relaciónados
con el Hipertension Sepsis
Embarazo gestacional puerperal

Preeclampsia Cesarea

Hemorragia Transfusiones

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Tipos de Apoplejia durante el

Embarazo y puerperio

Isquémicas
Hemorrágicas

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Tipos de Apoplejia durante el

Embarazo y puerperio

Apoplejias Isquemicas

Preemclampsia -Eclampsia
Trombosis Arterial
Trombosis Venosa
Otros:
Vasculopatias, ca,
disección

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Tipos de Apoplejia durante el

Embarazo y puerperio
Apoplejias Hemorragicas

Malformacion
Hipertension Arteriovenosa

Otros:
Aneurisma
Angioma,
sacular
Vasculopatia

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Trombosis Cerebral

Edad Avanzada

Secundarias a Arterioesclerosis

Predominan en la Carotida Interna

Isquemia Transitoria

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Trombosis Cerebral

Cefalea

Hemiplejia

Deficiencia neurológica

Convulsiones

Valoración: Perfil lipidico, ecocardiografia, RMN, TAC Angiografia

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Embolia Cerebral

Tratamiento
antiplaquetaria:
Medidas Controversial
Paliaticas
2do trimestre y
puerperio
Arteria cerebral
Media

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Trombosis Venosa Cerebral

1 de cada 45000 embarazos

• Rara en paises desarrollados

Trombosis del seno Venoso Sagital Laterial

• Cefalea, deficiencia neurologica y convulsiones

Se relaciona con preeclampsia, trombofilias,

Antifosfolipidico

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Hemorragia Intracraneal

• La hemorragia suele ser secundaria a la rotura

espontanea de un vaso pequeño dañada por
la hipertensión crónica

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Hemorragia Subaracnoidea

• Es consecutiva a una malformacion vascular

subyacente en una paciente sana
• 1 de cada 75000 embarazadas
• Mortalidad de 35%

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Aneurisma intracerebral
2 % de los
Febricula Leucocitosis
adultos

Hipertension
Rompe 0.1% Proteinuria
transitoria

cefalea Taquicardia

Signos de
Cambios
irritacion
visuales
meningea

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Malformaciones Arteriovenosas

50% al espacio subaranoideo y 50%

parenquimatosa con extension
subaracnoidea
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Enfermedades Desmielinizantes

Comprende un grupo de
trastornos neurológico que
se caracteriza por la
destrucción circunscrita o
en forma de placa de las
vainas de mielina del
sistema nervioso central
acompañada de una
reacción inflamatoria

Williams Obstetricia 23 Edición Editorial Mc Graw Hill 2010

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Esclerosis Multiple

15% de
2da causa de Edad de 20-
recurrencia
discapacidad 30 años
familiar
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Esclerosis Multiple

Celulas T
Oligodendrocitos

Mielina
Destrucción
autoinmunitaria
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Esclerosis Multiple: Clasificacion

EM EM
Recurrente Progresiva
remitente Secundaria

EM EM
Progresiva progresiva
Primaria recurrente
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Esclerosis Multiple: Tratamiento

• 500-1000mg diarios de
Metilprednisolona 3-5 dias

• Carbamazepina,
Dolor neurogenico fenitoina amitriptilina

• Baclofeno
Espasticidad
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Otras

Enfermedad de
Huntington

Miastenia Grave
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Neuropatias

Sindrome de Guillain Barre

Paralisis de Bell

Sindrome del Tunel del Carpo

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Otras complicaciones

Lesion Medular

Hipertension Intracraneal Benigna

Corea Gravidica