TRAUMATISMOS

EN UROLOGÍA
Dr Renzo Mansilla Flores
Asistente de Urologia del
HCPNP
TRAUMATISMOS RENALES
Aspectos anatómicos:
•Situación retroperitoneal
•Muy protegido
•Elementos de protección en
contra
Espacio perirrenal es virtual
•Capsula propia renal
•Parenquima renal
•Cápsula Gerota
•Pedículo renal
 Traumatismo

CERRADO PENETRANTE

� A. Vehicular � H. Arma Blanca

� A. Moto/Bicicleta � H. Arma de Fuego
� Arrollamiento � Escopeta
� Caidas � Fragmentos externos
� Asalto � Fragmentos internos
� Explosiones
ETIOPATOGENIA.
I. Traumatismos cerrados (27 % del total). En su
mayoría son producidos por accidentes de tránsito
vehicular (automóviles, motocicletas, arrollamiento de
peatones, etc.), caídas o golpes con objetos
contundentes, aplastamientos y explosiones.

II. Traumatismos abiertos o penetrantes:

A. Por arma de fuego (26 %).
B. Por arma blanca (45 %).
C. Otros (2 %): empalamientos, perforaciones
endoluminales del tubo digestivo (frecuentemente
iatrogénicas durante exámenes endoscópicos),
estallidos y desgarros (en general accidentes
laborales industriales).
Traumatismos del abdomen
Fisiopatología
Traumatismos cerrados
Mx de aceleración y desaceleración
bruscas se producen contusiones internas y
desgarros, o lesiones por hipertensión ya
sean por golpe directo, aplastamiento u
onda expansiva
Vísceras sólidas: son las más vulnerables en
este tipo de mecanismo ya que absorben
la mayor cantidad de energía (hígado,
bazo y riñón)
Vísceras huecas: estallan por mecanismo de
asa cerrada, al ser sometidas a presión
externa
 Traumatismos del abdomen
Fisiopatología
Traumatismos abiertos
La lesión de un órgano es DP al volumen que ocupa dentro
de la cavidad abdominal
Las lesiones son más frecuentes en el intestino delgado,
hígado, estómago y colon.

Herida de arma blanca Herida de arma de fuego

Trauma Penetrante
Mecanismos de lesión:
● Lesión o impacto directo: al interactuar contra
órganos y tejidos
● Cavitación: cavidad formada en forma
centrífuga al proyectil (x6)
● Disipación de la energía: transmisión de energía
cinética “Ondas de Choque”
● Proyectiles secundarios: por fragmentación de
estructuras lesionadas durante la trayectoria
Organos intraabdominales mas
frecuentemente lesionados
Evaluación Primaria
AVia aérea & protección de la columna cervical
BRespiración & Ventilación
CCirculación y control de la hemorragia
DDeterioro y evaluación neurológica
E Exposición y entorno
Evaluación Secundaria
� Historia clínica: lugar y hora del hecho,
tipo de arma, distancia, n°de disparos o
puñaladas, estimacion del sagrado
externo
� Examen físico: Inspección, Palpación,
Percusión, Auscultación y Tactos Vaginal
y/o Rectal.
� Examenes Auxiliares: aparte de la
radiología de rutina, pedir Rx. de
Abdomen de pie, simple o contrastada.
Además, TAC, Eco, Angio, etc.
 Semiología
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto rectal
Tacto vaginal
Intubaciones
Sonda nasogástrica

Sonda vesical
Objetivos:
� Evacuar vejiga
� Evaluar características de la orina
� Medir diuresis horaria (permite inferir la perfusión visceral)

Contraindicación: Sospecha de lesión uretral (rara en mujeres,

sumamente frecuente en el hombre)
� Los signos que nos hacen sospecharla son: sangre en el meato
urinario, hematomas escrotales o perineales, deseo e imposibilidad
de orinar por parte del paciente, próstata alta y móvil o reemplazada
por hematoma en el tacto rectal, así como la presencia de
fragmentos óseos con la misma maniobra
� Visualización de fractura de pelvis o diastasis pubiana en la
radiografía de frente de pelvis
Ante toda sospecha debe realizarse una URETROCISTOGRAFÍA
RETROGRADA, previa a todo intento de cateterismo
 Procedimientos diagnósticos
Traumatismos cerrados o
contusos
Métodos complementarios
Urograma excretor
Ante sospecha de lesión del árbol urinario
Brinda imágenes anátomo funcionales de
ambos riñones
Requiere de la presencia del paciente en
la sala de rayos durante por lo menos 15
minutos
Gran parte de la información puede ser
reemplazada por la aportada por la
ecografía o la TAC
TRAUMATISMO
RENAL
 TRAUMATISMOS
RENALES

8-10% Trauma Abdominal

Varones y jóvenes

Abiertos 10-20%
Cerrados 80-90%
Accidente Tráfico 50%
Laboral 15%
Deporte 10%
 TRAUMATISMOS
RENALES
Grados de severidad de los
traumatismos renales:
Grado I: contusión; hematoma
subcapsular no expansivo;
ausencia de laceración.
Grado II: hematoma perirrenal
no expansivo; laceración menor
de 1 cm de profundidad
sin extravasación de orina.
Grado III: laceración más
profunda de 1 cm sin
extravasación urinaria
Grado IV: laceración profunda
que afecta al sistema colector
Ó lesión vascular de arteria
renal segmentaria con
hematoma contenido
Grado V: estallido renal; lesión
vascular que afecta al pedículo
o avulsión vascular.
LESION RENAL
 TRAUMATISMOS
RENALES

Clínica:
✔ Evidencia de traumatismo costal
✔ Dolor
✔ Equímosis
✔ Hematuria
✔ Shock

contexto politraumatizado
 TRAUMATISMOS
RENALES

Exámenes Auxiliares:

❑ TAC
▪ Lesiones viscerales asociadas
▪ Hematoma perirenal
▪ Áreas de infarto
▪ Fragmentos renales
▪ Extravasación urinaria

❑ ECOGRAFÍA
❑ UIV
❑ Arteriografía
TRAUMATISMOS
RENALES
 TRAUMATISMOS
RENALES

TRATAMIENTO

Grado I y II vigilancia

Grado III, IV y V vigilancia o intervención

Situación hemodinámica
• Intervención diferida (7 días): se reduce
nefrectomías
• Extravasado de orina: cateterismo
ureteral/drenaje per
• Lesión de pedículo
TRAUMATISMOS
RENALES
TRAUMATISMOS
RENALES
 TRAUMATISMOS
Indicaciones de RENALES
Exploración Quirúrgica:

Absoluta: Hemorragia renal ►inestabilidad Hemodinámica

(Hematoma perirrenal expansivo o pulsátil).

Relativas: Sangrado persistente, Sospecha Lesión de uréter o pelvis

renal con extravasado urinario. Es controvertida la intervención en
casos de extravasado
urinario por lesiones renales y cuando existen fragmentos renales
desvitalizados.

Procedimiento:
Hemostasia
Reparar lesiones parenquimatosas y de vía urinaria.
Simple sutura, exéresis parciales o Nefrectomía.
Otras intervenciones para secuelas o complicaciones:
- Drenaje x Punción Percutánea (Abscesos/colecciones o urinomas).
- Cateterismos Ureterales o Nefrostomías Percutáneas
- Embolización arterial selectiva.
 TRAUMATISMOS
RENALES
Tratamiento NO quirúrgico:

A) Paciente estable hemodinámicamente:

Reposo: hasta cese de Hematuria + Hidrat.+ATB y analgésicos.

B) Paciente hemodinámicamente estable + Lesiones Penetrantes

Estadificadas correcta con TAC.

C) Lesiones por arma de fuego

Si NO afectan hilio, proyectiles de baja velocidad.

Control posterior: Vigilar las hemorragias durante el primer mes, PA el

primer año y en caso de hemorragia persistente o fiebre se deben hacer
TAC de control.
 TRAUMATISMOS
URETERALES

Raros de forma penetrante y cerrados (2,5%)

IATROGENIA
Ginecología
Cirugía General
Vasculares
Urológos (Endoscopia)
 TRAUMATISMOS
URETERALES
Consciente durante la
cirugía
tratamiento inmediato
cateter
doble J
sutura
No consciente durante la
cirugía
dolor
fiebre alta
fístula urinaria

reimplante ureteral
 TRAUMATISMOS
VESICALES

Penetrantes: - cirugía urológica endoscópica

- otras cirugías
- armas

Cerradas:
Fractura de pelvis →90 % trauma asoc fract
→ 9% fract asocian trauma

Contexto del politraumatizado

Rotura espontánea ← Retención crónica orina

 TRAUMATISMOS
VESICALES

✔ Hematuria
✔ Imposiblidad para orinar
✔ Dolor abdominal difuso
✔ Irritación peritoneal

Cistografía de relleno
precedida de uretrografía retrógrada
 TRAUMATISMOS
VESICALES

❖ Rotura intraperitoneal
1/3
Tto. quirúrgico

❖ Rotura extraperitoneal
2/3
posibilidad de actitud conservadora
sonda vesical
 TRAUMATISMOS
Aspectos anatómicos URETRALES
Uretra posterior
- Uretra prostática
- Uretra membranosa
(esfínter)
Uretra anterior
- Uretra bulbar
- Uretra peneana

Causas

uretra posterior
⮚ Fractura de pelvis

uretra anterior
⮚ Traumatismo directo
 TRAUMATISMOS
URETRALES

Tipos de lesiones uretrales:

Tipo I: contusión, presenta hemorragia en meato pero con
uretrografía normal
Tipo II: elongación, elongación de uretra sin extravasación en
uretrografía
Tipo III: rotura parcial, extravasado de contraste en la zona de
lesión pero pasa a vejiga
Tipo IV: rotura completa, extravasado de contraste en zona
lesionada y no pasa a vejiga.
La separación de los bordes uretrales es <2 cms.
Tipo V: rotura completa con separación de cabos >2 cms.
 TRAUMATISMOS
Diagnóstico: URETRALES

• Uretrorragia
• Hematuria
• Hematoma
solo en pene (fascia de Buck)
alas mariposa (fascia Colles)

Uretrografía
retrógrada
UIV
 TRAUMATISMOS
URETRALES

Complicaciones
Estenosis de uretra
Incontinencia orina
Impotencia

Tratamiento
diferido: sonda suprapúbica
resolución de estenosis 2-3
meses

realinamiento inmediato
 Hematoma
Retroperitoneal

1. Centromedial
2. Renal y perirrenal
3. Pélvico
Hematoma
Retroperitoneal
HEMATOMA
RETROPERITONEAL
� Zona 1.-cava, aorta, pancreas y
duodeno
� Zona 2.-riñon y tej perirrenales
� Zona 3.-lesion osea o vascular (vasos
iliacos)
� Pueden extenderse al mesenterio,
mesocolon.
� Pueden romperse al espacio
intraperitonea
HEMATOMA
RETROPERITONEAL
� Cuadro clínico precedido por anemia aguda y
lesiones asociadas .
� Dx : TAC
� Zona 1: explorar siempre independiente de causa o
tamaño
� Zona2: explorar si trauma penetrante o expansivo; si
trauma cerrado y no expande 🡪 observar
� Zona 3: explorar si trauma penetrante
� Trauma cerrado suele deberse a Fx pelvis y la
exploración lleva a mayor transfusión y mortalidad.
Estabilizar Fx, arteriografía y embolización

Lesion vascular mayor: control

proximal y distal; sutura primaria,
parche o autólogo, prótesis
Gracias!!!