HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CRÓNICA Y EMBARAZO.
G R UP O 6 B
V I I I S E MESTRE
CU R N
DEFINICIÓN

• Hipertensión arterial detectada antes del embarazo

• PA >= 140/90 mmHg en dos ocasiones antes de la semana 20 de embarazo
• HTA persistente a las 12 semanas tras el parto.

documentarse bien una historia

clínica que verifique si la elevación de
la presión sanguínea persiste,
después de un intervalo de seis horas
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia del 4.8%
El 80% es idiopática
El 20% enfermedad renal o Glomerulonefritis crónica
FACTORES DE RIESGO:
Nefritis intersticial
Edad materna
o Glomeruloesclerosis
Multiparidad crónica
Nefropatía Obesidad
por inmunoglobulina A
Antecedentes
Estenosis de la familiares de HTA
arteria renal
CLASIFICACIÓN DE HTA CRÓNICA EN EL
EMBARAZO
 HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA

• Aumento de 30 mm Hg de tensión
La arterial
frecuenciasistólica
es dely 5,2
15 almm
18,4Hg% de
en
diastólica sobre
hipertensas los valores
crónicas basales
moderadas y de
•entre
Hallazgo
el 54 yde proteinuria
100 positiva
% en las severas
• Hiperuricemia (> 6 mg/dL).
 La HTA se asocia a : hipertrofia cardiaca y/o alteraciones
electrocardiográficas

Pronóstico es grave, ya que la insuficiencia cardiaca constituye la

causa más común de muerte materna.
 Las alteraciones de la función
renal son de muy mal pronóstico
materno y fetal. Acidosis
urémica

Si existe el antecedente de un embarazo

anterior en el cual hubo hipertensión con
preeclampsia sobreagregada el
pronóstico de un nuevo embarazo es
particularmente grave, ya que la
proporción de recurrencia del cuadro
toxémico es mayor del 70%.
LABORATORIOS
Pruebas de función renal
Creatinina sérica > 1. 5 mg%
Depuración de Creatinina < 130 ml/ min
Evaluación cardiovascular:
Proteinuria en 24 hrs > 300 mg/ l
1. Radiografía de tórax con
protección de abdomen
2. Electrocardiograma
3. Ecocardiograma
PERFIL TOXEMICO :
Hemograma, transaminasas, plaquetas,
creatinina, LDH, acido úrico, PT, PTT.
TRATAMIENTO
IECA
ARA II
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
MANEJO

• Embarazos > 36 semanas: interrupción por vía obstétrica mas indicada

• Embarazos de 28 a 35 semanas: amniocentesis para maduración pulmonar

• Feto inmaduro: betametasona 12 mg IM se repite a las 24 hrs

• Feto maduro: interrumpir

• Embarazos < de 27 semanas: se maneja de manera individualizada.

INTERRUMPIR EL EMBARAZO CUANDO…
Presión arterial permanece ≥ 200/120 mmHg

Si desarrolla insuficiencia cardiaca progresiva

Si desarrolla una falla renal aguda

Existencia de Preeclampsia severa o eclampsia sobreagregada

En caso de madurez fetal

MANEJO POSTPARTO
Como consecuencia de la expansión fisiológica del volumen
plasmático, la terapia debe continuarse hasta la primera semana si
es necesario, luego continuar y cambiar dependiendo la evolución.

La elección del medicamento solo esta influenciado por la lactancia

materna.
REFERENCIAS
Obstetricia Schwarcz 6ta Edición
Algoritmos de Cifuentes en Ginecología y Obstetricia – Pablo Enrique Hoyos, Rodrigo Cifuentes
SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Hipertensión en el embarazo - Prof. Dra. Liliana S. Voto -
http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf
Hipertensión arterial en el embarazo - María Fernanda Noriega Iriondo,* Eduardo A Arias
Sánchez,* Sandra María del Carmen García López** -
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms054c.pdf
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO - Manuel Barranco Armenteros,
Alicia Moreno-Manzanaro Corrales, Alberto Puertas Prieto -
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docent
e_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_obstetricia_y_ginecologia/curso_2015/obstetrici
a/4_tratamiento_hipertension_durante_embarazo.pdf