Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina
Propedéutica Clínica

Semiología Medica
Exploración de tórax
Neumológica
Dr. Davilmar H. Paredes Ibarra
Medico Neumologo

Setiembre, 2019
CONTENIDO

• Topografía
• Líneas y regiones de tórax.
Exploración Física de tórax.
• Inspección.
• Palpación.
• Percusión.
• Auscultación.
TOPOGRAFÍA PULMONAR

• Cara anterior
• Cara posterior
• Dos caras laterales (D-I)
• Líneas y regiones
 LÍNEAS Y REGIONES DEL TÓRAX
Líneas del tórax
• Líneas de la cara anterior del tórax
Medioesternal: Se localiza en la parte media del esternón, desciende a lo
largo de su eje desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides
Paraesternal. Se inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el
borde esternal derecho e izquierdo
Medioclavicular. Desciende desde la mitad de la distancia entre las
articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular
Líneas de la cara lateral del tórax
• La pared lateral del tórax está limitada por las líneas axilar anterior y posterior y
entre ambas posteriores, la pared torácica posterior
• Axilar anterior. Ésta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde
inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax
con el brazo horizontal. La parte anterior del tórax está limitada por ambas líneas
axilares anteriores.
• Axilar media. Es una vertical descendente que parte del vértice de la axila.
• Axilar posterior. Baja en dirección vertical desde el borde inferior del músculo
gran dorsal con el brazo en posición horizontal.
 Líneas de la cara posterior del tórax
• Línea vertebral. Es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis
espinosas de las vértebras.
• Líneas escapulares. Pasan por el borde interno de cada una de las
escápulas. Las hay derecha e izquierda.
• Línea escapuloespinal. Horizontal que sigue la espina de la escápula,
señala el cruce de la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal y
constituye el punto de referencia del origen de las cisuras
pulmonares.
 Líneas de la cara posterior del tórax
• Línea infraescapular. Línea horizontal que pasa por la parte
inferior de la escápula, pasa entre la VII y VIII apófisis espinosas
dorsales.
• Línea duodécima dorsal o basal de Mouriquand. Corresponde
al límite inferior del tórax, la línea se traza con una horizontal a
nivel de las duodécimas costillas derecha e izquierda. Esta línea
se desplaza dos a tres centímetros durante la inspiración y
espiración.
REGIONES DEL TÓRAX
Regiones de la cara anterior del tórax
• Región supraclavicular. Esta región está limitada por la clavícula,
el borde superior del músculo trapecio y el posterior del
esternocleidomastoideo. Esta región corresponde al vértice del
pulmón el cual sobresale de la clavícula 2-4 cm
• Región supraesternal. Se limita por la parte superior de la
horquilla esternal y el borde anterior de ambos músculos
esternocleidomastoideos.
REGIONES DEL TÓRAX
Regiones de la cara anterior del tórax
• Región infraclavicular. Sus límites incluyen al borde inferior de
la clavícula, el superior de la tercera costilla, la línea
medioesternal y la axilar anterior.
• Región mamaria. En ella se encuentra la inserción de la mama
y comprende el borde inferior de la región infraclavicular y por
debajo por una horizontal a la altura de la sexta costilla
REGIONES DEL TÓRAX
Regiones de la cara lateral del tórax

• Región axilar. Las líneas axilares anterior y posterior la

limitan a los lados; los límites superior e inferior
constituyen el hueco axilar y la sexta costilla,
respectivamente.
• Región infraaxilar. Se extiende desde el límite inferior de
la región axilar y el borde que hacen las costillas falsas.
REGIONES DEL TÓRAX
Regiones de la cara posterior del tórax
• Región supraescapular. Está limitada por la columna dorsal,
la espina de la escápula y el borde superior del hombro.
• Escapular. Se proyecta precisamente sobre la escápula,
debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas
musculares. Esta región resulta de poca importancia
semiológica ya que prácticamente es imposible realizar algún
tipo de exploración física.
REGIONES DEL TÓRAX
Regiones de la cara posterior del tórax
• Región escapulovertebral. Se localiza entre el borde
interno de la escápula y de la tercera a la séptima apófisis
espinosa de la columna dorsal.
• Región infraescapular. Se localiza entre la horizontal que
pasa por el ángulo de ambas escápulas y la línea
duodécima dorsal o basal de Mouriquand.
ETAPAS DE LA EXPLORACIÓN
FÍSICA DEL TÓRAX
Técnicas Semiológicas Utilizadas en el Examen
Físico de Tórax
INSPECCION DEL TORAX
Condiciones Generales para la evaluación semiológica del
tórax.
 El paciente debe de estar desnudo hasta la cintura.

 El ambiente debe de estar bien iluminado, con temperatura

adecuada.

 La posición ideal del paciente es de pie ó sentado, el examinador

debe colocarse adelante, atrás y al costado del mismo.

 Los pacientes en buen estado general deben sentarse con

comodidad en la cama o diván de examen con los brazos
colgando fláccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se examina
cara anterior, y en el plano posterior el paciente mantendrá los
brazos cruzados sobre el tórax.

 Los pacientes cuya condición no le permita mantener la posición

sentada se solicitará un ayudante para que ayude a mantener
dicha posición durante el exámen.
 INSPECCIÓN

ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

 INSPECCIÓN.

• Inspección Estática (Morfología Torácica)

-Forma.
-Simetría.
-Estado de la piel: Color, Circulación (Red Venosa)
colateral, distribución pilosa, arañas vasculares
(Telangiectasias), Estrías, cicatrices, Tumoraciones,
Masas y Lesiones.
-Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido
Celular Subcutáneo.
INSPECCION ESTATICA
• El tórax en los primeros años de vida es de diámetro vertical pequeño y
casi cilíndrico y no presenta diferencias de acuerdo con el sexo.
• En la adolescencia el tórax se alarga y aplana. Ésta es la etapa que marca
las diferencias de acuerdo con el sexo y determina finalmente la
configuración del tórax del adulto.
• En el anciano el tórax cambia de forma pues ocurre un aumento del
diámetro anteroposterior, cambios en la columna vertebral y en las partes
blandas.
• En términos generales, la forma del tórax es cónica con el vértice dirigido
hacia el abdomen y la base al cuello, sin embargo, en la mujer la
morfología tiende a ser más cilíndrica.
• La forma del tórax en sujetos asténicos es alargado y estrecho, en los
pícnicos es corto y globoso, y en el caso de los atléticos es un tórax
prominente con robustez ósea
INSPECCIÓN ESTÁTICA
 Semiología del Tórax
Inspección del Tórax

• Tórax de zapatero
Depresión en la base del apéndice
xifoides
Presión que ejerce los zapatos
sobre el xifoides
Semiología del Tórax
Inspección del Tórax

• Tórax infundibular= Región esternal

Causa idiopática
Asociado degeneración mental
• Tórax raquítico
Saliente muy marcada del esternón hacia adelante
• Tórax de pollo
Abultamiento en la unión de las costillas con los
cartílagos= rosario raquítico
Ensanchamiento de la base del tórax y cifosis
 INSPECCION
Configuración del tórax

Pectus Carinatum, (torax en quilla)

Levantamiento anterior del tórax.
• 1. Raquitismo.
• 2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores
en el niño.
• 3. Tos ferina.
 INSPECCION
Configuración del tórax

• Pectus Excavatum:. Depresión de

parte o todo el esternón.
• 1. Deformidad congénita.
• 2. Raquitismo.
INSPECCION
Configuración del tórax
• Cifosis: curvatura
anteroposterior de la
espina dorsal

• Escoliosis; Deformidad
espinal lateral
 INSPECCION
Configuración del tórax
• Cifoescoliosis:
Combinación de la
cifosis y escoliosis, con
pobre expansión
torácica.
• Movimiento paradójico
del tórax (en trauma).
 INSPECCIÓN DEL TÓRAX…

FIBROTORAX TORACOPLASTIA
Inspección del tórax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspección de tórax…

METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

INSPECCIÓN DINÁMICA
• La inspección dinámica permite evaluar las características de los
movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo,
amplitud y simetría.
• La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de
expansión del tórax (inspiración) y retracción (espiración).
• El tipo de respiración en los niños es francamente abdominal; en la
mujer es costal superior y en el hombre es costal inferior o
toracoabdominal.
• Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o
disminuidos en número, en intensidad o en ambos aspectos. Pueden
ser uni o bilaterales y puede observarse disminución en un
hemitórax con aumento en el otro por función vicariante. He aquí la
importancia de observar y comparar un hemitórax en relación con el
otro.
TIPOS ANORMALES DE RESPIRACIÓN
La respiración anormal puede ser de dos tipos:

1.Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto

(frecuencia respiratoria) y
2.Trastornos del ritmo respiratorio.
 TIPOS ANORMALES DE RESPIRACIÓN
Alteraciones en el número y amplitud de las respiraciones por minuto

• Las alteraciones en el número y amplitud de respiraciones por minuto

(frecuencia respiratoria) son: batipnea, taquipnea, polipnea y bradipnea.
a)La batipnea es un tipo de respiración caracterizado por aumento en la
amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensible de
su número.
b)La taquipnea se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria.
c)La polipnea es una respiración superficial.
d)La bradipnea se caracteriza por la disminución en el número de
respiraciones por minuto o frecuencia respiratoria.
TIPOS ANORMALES DE RESPIRACIÓN
Trastornos del ritmo respiratorio.
• Respiración de Cheyne-Stokes (ciclopnea), respiración de Kussmaul
(respiración grande), respiración de Biot, respiración alternante,
respiración suspirosa, etc.
• La respiración de Cheyne-Stokes se caracteriza por períodos
prolongados de apneas y períodos de actividad, se inician por
pequeños movimientos que van aumentando de forma progresiva
para disminuir en la misma forma hasta llegar a la apnea. Este tipo
de respiración se presenta en traumatismos craneoencefálicos,
hemorragia cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e
intoxicación por opiáceos. 10 a 30 seg.
• La respiración de Biot consiste en períodos de apneas con períodos
activos de movimientos respiratorios. Las meningitis, los tumores y
las hemorragias intracraneanas pueden originarla.
TIPOS ANORMALES DE RESPIRACIÓN
Trastornos del ritmo respiratorio.

• La respiración de Kussmaul se da por una inspiración profunda y

ruidosa seguida por una pausa respiratoria con espiración breve y
quejumbrosa seguida de una nueva pausa. Se produce por una
estimulación del centro respiratorio por acidosis. Este tipo de
respiración se observa en el coma urémico y en el diabético
hiperosmolar, no cetoacidótico.
• Respiración paradójica. Ocurre en el caso de fracturas costales
múltiples o bilaterales; o bien la costilla se fractura en dos sitios
diferentes.
• Otro tipo de alteraciones de la respiración son los tiros
intercostales, se caracterizan por la depresión de los espacios
intercostales durante la inspiración dada por la presencia de
obstrucción intratorácica.
 INSPECCION
Otras anormalidades
• Dedos en palillo de tambor o acropaquías:

Aumento indoloro del volumen de la falange

distal de los dedos y, ocasionalmente de los
ortejos, con borramiento del ángulo entre la
base de la uña y el dedo
Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de
las partes blandas sin alteración ósea.
El mecanismo fundamental parece ser la anoxia
hística.
 PALPACION DEL TORAX

Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más detalles.

Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y axilas,
movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales.
 PALPACION DEL TORAX
Objetivos:
a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax
b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y
axilas
c)FR y elasticidad torácica
d)Valora la movilidad torácica
e) Vibraciones vocales o frémito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuación torácica
PALPACION DEL TORAX
• La transmisión de las vibraciones de las cuerdas vocales
durante el habla a través de los bronquios, parénquima
pulmonar, pleura y pared torácica produce las vibraciones
vocales; éstas se perciben con la sensibilidad táctil de la
mano.
• La maniobra consiste en que el sujeto repita con voz bien
articulada, con intensidad moderada y lentamente una
palabra con «U» y «O» como «uno», prolongando el
sonido de la «u» y diciendo «UUUUUUNO» .
• En la cara anterior se palparán en la región infraclavicular.
PALPACION DEL TORAX
VIBRACIONES VOCALES

• Las características de las vibraciones vocales se explorarán de forma

sistemática y siempre comparativa con el lado contralateral y se
realizarán en todas las caras del tórax.
• En la cara anterior se palparán en la región infraclavicular; en la cara
lateral en las regiones axilar e infraaxilar; y en la cara posterior, en las
regiones supraescapular, escapulovertebral y subescapular.
• Situaciones clínicas en donde las vibraciones vocales están alteradas:
En la condensación pulmonar aumentan las vibraciones vocales, mientras que en las lesiones de faringe la
presencia de un cuerpo extraño, una masa tumoral, el tórax senil, el derrame pleural y el neumotórax se
palparán disminuidas.
PALPACION DEL TORAX
• Dirigida a buscar:
Sitios dolorosos
Masas
Crepitantes
Pulsaciones
Fracturas
Enfisema subcutáneo
Maniobra de Ruault: paciente sentado, el examinador se ubica por detrás,
coloca sus manos apoyadas sobre ambos trapecios y el extremo de sus cuatro
últimos dedos en la fosa infraclavicular, en tanto los pulgares se dirigen hacia
la apófisis espinosa de la primera vertebra dorsal, ligeramente separados de la
piel. La expansión de los vértices se reconoce por la separación de ambos
pulgares de forma simétrica. Estas maniobras se realizan con la respiración
normal y luego en inspiración profunda:
• Expansión torácica infraclavicular: paciente en decúbito dorsal o parado, el
examinador coloca sus manos de plano de forma simétrica sobre la región
anterior del tórax con el extremo de los dedos debajo de las clavículas, el
desplazamiento de las manos debe ser simétrico:
Expansión torácica

La medida normal es de 3 a 5 cm
Alteraciones
• Enfisema pulmonar.
• Disminución bilateral de la expansión en procesos
Bilateral: pleuropulmonares bilaterales como la fibrosis
pulmonar difusa o los derrames pleurales
bilaterales.

• Lesiones extendidas, como sínfisis pleural,

Unilateral: atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural
masivo y neumotórax total.

• Tuberculosis y el cáncer de pulmón, así como las

Localizada: adherencias y derrames pleurales pequeños que
disminuyen la expansión de una base pulmonar.
• Se exploran con las palmas
de las manos, recorreindo
comparativamente ambos
hemitórax de arriba abajo
mientras el enfermo
pronuncia las palabras
treinta y tres.
• Se comienza por detrás y
luego por delante y
finalmente en las regiones
laterales del tórax
VIBRACIONES VOCALES
VIBRACIONES VOCALES

Técnica de Eichhorst
 FREMITO
A) F. LARINGOTRAQUEAL. Apresiable sobre la laringe y porcion cervical de la
traquea, significa obstruccion traqueal, mas palpable que audible,
persistente y localizado

B) F. BRONQUIAL. En las bronquitis con secrecion espesa y viscosa, es difusa

y se persible en los dos tiempos de la respIracion

C) F. CAVERNOSO.se produce por la existencia de cavernas superficiales y de

gran tamaño, localizadas en el lobulo sup. Parece que debajo estallan una
gran cantidad de pequeñas vesiculas; se aprecia en la inspiracion.
Significa el movimiento del material liquido de una excavacion pulmonar

D) F.PLEURAL. Se encuentra en las pleuritis secas o con secrecion fibrino

escamosa, percibiendose mejor en las bases y en inspiracion.
Alteraciones
• Condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo más
homogéneo faciliten la transmisión de las vibraciones.
Aumento • Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación
• Contacto del foco con la pared torácica

• Toda circunstancia que dificulte la transmisión o propagación de las V.V.

tubos aéreos: luz bronquial obstruida. Ej atelectasia, cuerpos extraños
• Pulmones: enfisema por disminución de la capacidad vibrátil del
Disminución parénquima.
• Entre el pulmón y la pared: paquipleuritis o derrame pleural o
neumotórax parcial
• Pared: obesidad marcada y enfisema

• mismas condiciones que la disminución pero en grado

Abolición mayor.
• Derrames pleurales voluminosos y neumotórax total.
VIBRACIONES VOCALES…
PERCUSION DEL TORAX
PERCUCION DEL TORAX

• Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión

de la misma para obtener información no superficial del
tórax.
• Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteración y
ubicar la profundidad de la lesión.
• La maniobra consiste en golpear suave la superficie del
tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características
nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración
y los límites del pulmón subyacente.
 PERCUCION DEL TORAX
• La percusión es de dos tipos: comparativa, con ella es posible reconocer el
sonido normal en una misma región; y la percusión topográfica se utiliza
para limitar los contornos de los órganos.
• Existen diferentes métodos para realizar la percusión; sin embargo, la que
se utiliza para la exploración del tórax es la llamada mediata o dígito-
digital. Consiste en colocar sobre la superficie del cuerpo a explorar un
dedo, ya sea el medio o el índice (dedo plesímetro) y con otro dedo (el
percutor) se realizarán los golpes para obtener el sonido. El dedo
plesímetro se coloca sobre la superficie y los dedos restantes deben estar
levantados y separados de la piel.
• Durante la percusión, los movimientos de la mano que percute deben
realizarse a nivel de la articulación metacarpofalángica, permaneciendo
inmóvil el antebrazo. El golpe debe ser rápido, suave, superficial y de la
misma intensidad, el dedo percutor se retira lo más pronto posible una vez
obtenido el sonido.
PERCUCION DEL TORAX

• La percusión, igual que la palpación debe ser comparativa y metódica. Se

deberá realizar en las caras posterior, anterior y lateral del tórax siguiendo
las regiones ya descritas para la palpación y empleando la misma fase
respiratoria.
• Los sonidos obtenidos a la percusión son de tres tipos:
a)el primero, corresponde al claro pulmonar, el cual se obtiene al percutir el
tejido pulmonar normal.
b)El segundo, corresponde a la matidez, el cual es resultado de percutir
sobre el hígado y el corazón.
c)Por último, el sonido timpánico el cual se genera al percutir el estómago.
• La sonoridad a la percusión puede estar disminuida y como ejemplos de
enfermedad tenemos la condensación pulmonar y el derrame pleural;
cuando la sonoridad está incrementada debemos descartar la presencia de
enfisema y neumotórax.
LA PERCUSIÓN
• Acto de golpear en la
superficie del tórax, para
evaluar las estructuras
subyacentes del tejido
pulmonar.

• La vibración hasta una

profundidad de 5 a 7 cm
debajo de la pared del tórax.
Percusión Percusión
inmediata o directa mediata o indirecta

 Percusión directa sobre el tórax.

Útil para identificar si las bases del
pulmón se encuentran ocupadas.
Percusión medial o dígito-digital

• Dedo percutor
• Dedo plesímetro
Ortopercusión digital de Plesch
• Se emplea para
demarcar zonas de
reducida y limitada
extensión, en las que a
veces es difícil colocar
el dedo plano.
• Como en la región
supraclavicular y axilar.
PERCUSION :
NOTAS PERCUTORIAS NORMALES

• Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos

pulmonares (intenso, grave, prolongado)
• Submatidez: Implica disminución del contenido aéreo en el
área percutida o interposición de una lengüeta pulmonar entre
la pared y un órgano macizo, normalmente el borde superior
del hígado y el polo posterosuperior del bazo (sonido débil,
agudo y breve)
 PERCUSION :NOTAS PERCUTORIAS
NORMALES
• Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratoraccica
(por ejm. Corazón ) se obtiene un ruido llamado mate. También se
pone de manifiesto en un síndrome de condensación (Neumonía,
Atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Habrá una de
limitación sonora en su limite superior según posición del paciente.
• Timpanismo: Se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del
hemitorax izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el
ángulo esplénico del colon, ocupado por gases. Este mismo sonido
se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen..
• RUIDO DE OLLA CASACADA: útil para percutir el tórax de
tuberculosos. Ruido estenótico que se produce por la salida brusca
de aire a través de una abertura.
• Sonido Metálico (resonancia anafórica) se asemeja al timpánico solo
que hace eco y tiene una claridad metálica.
PERCUSION :
• Percusión de cara anterior

 En el hemitórax derecho se registra sonoridad hasta el cuarto espacio

intercostal, submatidez hasta el quinto (borde superior del hígado) y
matidez por debajo.

 En el hemitorax izquierdo se registra sonoridad hasta el tercer espacio

intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazón). Entre la base
pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio
semilunar de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a la
cámara gástrica y el ángulo esplénico del colon.
PERCUSIÓN

POSTERIOR ANTERIOR
PERCUSIÓN
Matidez Timpanismo
Neumonia. Neumotórax
Infarto pulmonar. Bula gigante.
Atelectasia.
Derrame pleural.

Hipersonoridad
Enfisema.
Crisis asmática.
PERCUSIÓN
AUSCULTACION DEL TORAX
 Diseño de una Correcta Auscultación
1.Debe practicarse en una habitación con temperatura confortable, luz tenue
y aislada de ruidos.
2.El tórax debe estar desnudo.
3.En caso de roces pleuríticos, no se debe desechar en absoluto la
auscultación inmediata o directa sobre toda la espalda y bases.
4.El principiante en auscultación oye más bien demasiado que muy poco.
5.La auscultación del pulmón debe ser ordenada y completa.
6.No terminarse jamás la auscultación sin haber hecho toser al paciente.
7.Es muy útil anotar gráficamente lo observado
AUSCULTACION DEL TORAX

• Los ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y posterior del

tórax.
• La secuencia que se debe seguir es la que se indica a continuación: en la
cara posterior del tórax comprende diez sitios en los que se incluye a la
cara lateral del tórax.
• La auscultación se inicia en la región supraescapular izquierda y a partir de
este punto se sigue una secuencia descendente por las regiones
interescapulares, infraescapulares y axilares, siempre deberá ser
comparativa en el mismo nivel de localización, entre el lado derecho e
izquierdo. Cuando el ruido es anormal, éste puede estar aumentado,
disminuido o ausente en comparación con el lado contralateral al mismo
nivel.
• La cara anterior del tórax comprende nueve sitios, cuya secuencia es
similar a lo descrito anteriormente para la cara posterior. Se inicia en la
región supraclavicular derecha, siguiendo las líneas paraesternales,
pasando por la línea axilar anterior hasta el sexto-séptimo espacio
intercostal
AUSCULTACION: RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES
• El ruido respiratorio normal que se ausculta está
compuesto por dos ruidos: el laringotraqueal (también
denominado soplo glótico) y el murmullo vesicular.

• Los fenómenos sonoros que produce la respiración se

originan en dos estructuras fundamentales:
a) Las vías aéreas (laringe, tráquea y bronquios) y
b) los alvéolos pulmonares.
 Murmullo vesicular: (respiración alveolar): es un ruido
poco intenso, grave y suave.
Predomina en la inspiración y se ausculta en las regiones
anterior, posterior y laterales del tórax, con mayor
intensidad en las zonas infraclaviculares,
interscapulovertebrales y subaxilares.
AUSCULTACION: RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

• Ruido laringotraqueal. Se le conoce también como respiración bronquial

de Laennec, es un ruido soplante de tonalidad elevada que se escucha
tanto durante la inspiración como durante la espiración. Se escucha a nivel
de la laringe, la tráquea y el esternón; en la parte posterior se ausculta a lo
largo de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios
escapulovertebrales.
• Este ruido se debe al paso del aire por la hendidura de la glotis. Como las
cuerdas vocales están más cerradas durante la espiración, el ruido se
escucha con mayor intensidad durante esta etapa del ciclo respiratorio.
• Murmullo vesicular. Se escucha en todos los sitios en los que el tejido
pulmonar está en contacto con la pared torácica. Los sitios en los que se
escucha con mayor claridad son: las axilas, debajo de las clavículas y en las
regiones infraescapulares. Se escucha como un soplo muy suave y es un
ruido inspiratorio continuo. Es el resultado de la suma de los ruidos que se
producen por la aspiración del aire que distiende millones de alvéolos
bruscamente. Durante la espiración este ruido es más suave, menos
intenso y también continuo y sólo se escucha al principio de la espiración.
 AUSCULTACION: RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Respiración bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad

tubular. Se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal
superior.

Respiración broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo, con cierto

timbre áspero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las
regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las
articulaciones esternoclaviculares.
AUSCULTACION
Auscultación
Ruidos agregados

Auscultar la voz
Sitios de Auscultación Anterior
Sitios Auscultación Posterior
AUSCULTACION: RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES

• También llamados ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) o

RALES,

• Pueden ser:
* Secos
* Húmedos.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:
1. SECOS : debido a alteraciones en el calibre de los
bronquios.
a) Roncus: es un ruido grave y continuo que
predomina en la espiración. Se produce por
obstrucción (estenosis) parcial de un bronquio de
grueso calibre. Si hay secreción se modifica con la
tos (bronquitis, asma).
b) Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un silbido
y predomina netamente en la espiración. Se
produce por estenosis de un bronquio de pequeño
calibre (asma).
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES

2. HUMEDOS: debido al paso de aire a través de

bronquios y alvéolos ocupados por secreciones (exudado,
trasudado o sangre). Se auscultan con mayor intensidad en
inspiración.
a) Crepitantes: son de origen alveolar y se
producen por despegamiento de sus
paredes cubiertas de líquido. Se auscultan
en inspiración (edema agudo de pulmón,
neumonía lobular, infarto de pulmón).
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
2. HUMEDOS:
b) A burbuja o subcrepitantes:
Son de origen
bronquial debido a un
conflicto aire-líquido.
Se auscultan en ambos
tiempos respiratorios y se
modifican con la tos
(bronquitis,bronquiectasias,
enfisema).
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES

3. FROTES PLEURALES:
Implican inflamación de la serosa, se auscultan en
ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos
y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la
pared torácica.
Crujidos
• A la auscultación parecen
burbujas grandes.
• Aparecen por lo general
en región apical.
• Caracterizan por su
estabilidad (semanas,
meses).
• Se da durante la
inspiración. (raro en Esp.)
• Presencia de cavernas o
úlceras con secreciones
viscosas, rodeada de
parénquima pulmonar
condensado.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
4. SOPLOS: resultan de la transmisión del ruido
laringotraqueal a zonas torácicas en las que normalmente
se ausculta el murmullo vesicular.
a) Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el
exudado intraalveolar (condensación, neumonía).
b) Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio
(derrames pleurales)
c) Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio
(grandes cavidades superficiales con condensación
pericavitaria).
d) Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe en
los dos tiempos respiratorios (neumotórax).
 RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
Resonancia vocal

• Ausculta el tórax de un sujeto que habla repitiendo

palabras ricas en consonantes. Ejemplo:

Carro Burro Guerra

Broncofonía
• Resonancia de la voz en los
bronquios oída por
auscultación. En
condiciones normales sólo
se escucha sobre los
bronquios gruesos, pero si
existe una consolidación
del parénquima pulmonar
o una dilatación bronquial
se puede escuchar en
lugares no habituales.
Pectoriloquia
• Resonancia de la voz a través de las paredes del tórax
que indica la existencia de cavidades pulmonares o
dilataciones bronquiales.
• Se encuentra en zonas de condensación pulmonar.
• Se reconocen con claridad las palabras.
Pectoriloquia áfona
• La voz cuchicheada llega articulada limpiamente en
contraste con los sujetos sanos.
• Se observa en las condensaciones pulmonares,
pleuritis seca.
Egofonía
• Modificación de la voz transmitida.
• Timbre especial, agrio, estridente, tonalidad aguada, carácter
tembloroso.
• Se caracterizada por la emisión de una voz temblorosa y nasal
que recuerda el balido de una cabra.
• Se presenta en pleuritis de gran magnitud, cerca del ángulo
inferior de la escápula.
Gracias