La troncalidad :

Futuro de la formación de
especialistas en Ciencias de
la Salud

Juan Jesús Cruz Hernández

 Sumario

• Historia de la práctica la enseñanza de la Medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior:

Repercusión sobre la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación

especializada
 Sumario

• Historia de la practica la enseñanza de la medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior:

Repercusión sobre la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación

especializada
 Enseñanza de la Medicina

LA GRAN ETICA :

En las ciencias ocurre que con un único esfuerzo llegamos a

conocer que es la ciencia aquella y además venimos a ser sabios en
ella. Pero no pasa lo mismo con las virtudes . Por que si uno conoce
que es la justicia, no por ello es ya enseguida justo. Y análogamente
con las otras virtudes, saber que es la ética, no significa actuar
éticamente.
Para ser buen médico, decía Aristóteles, es preciso poseer en
alto grado las virtudes intelectuales, pero como la medicina es una
actividad y no un mero saber teórico, necesita también de las virtudes
morales o éticas ( saber actuar).,

Aristoteles
 Enseñanza de la Medicina

Universidades

Escuelas menores

•Trivium
Gramática
Retorica
Poetica

•Cuadrivium
Aritmetica
Geometria
Musica
Astronomia
 Enseñanza de la Medicina

Universidades

Escuelas mayores

Teología

Derecho

Medicina

Escuelas menores ...... Cirugía

 Universidad de Salamanca :
Medicina

“ los dos maestros de física

encargados de enseñar en el
estudio, la ciencia y el arte de
curar, se les deberan pagar 200
maravedis al año .

Real célula de Alfonso X : 1254

 Universidad de Salamanca :
Medicina

Benedicto XIII. Año 1411

Dota cátedras de Prima y de Vísperas

Especificando “El catedrático de

prima leera la parte de Avicena que
los oyentes le demandasen o los
mas de ellos, la catedra de prima
comprendera cuatro años de
lectura, en la de visperas se lee a
Galeno y a Hipocrates .
 Universidad de Salamanca :
Medicina

Estatutos de 1538
regulan los estudios
de Medicina

Disputas 2 al mes, son como sesiones clínicas

6 meses de prácticas: domicilio u hospitales

2 nuevas cátedras : Cirugía y Anatomia

 Siglo XVI: Práctica en Medicina

Felipe II, ordena:

Que después de haberse hecho
bachiller en Medicina, hayan de
practicarla, sin que puedan curar, dos
años continuos en compañía de Médicos
aprobados y la dicha practica de los
dichos dos años no pueda ser antes de
ser bachilleres en Medicina.

Además instaura en todos los reinos el examen de PROTOMEDICATO

 Siglo XVIII: Práctica en Medicina.

El padre Feijoo escribe

“ es necesaria una formación

medica que incluya el aprendizaje
anatomico, basado en la disección,
el conocimiento de la cirugía y la
imposición del empirismo en la
clinica que anule el doctrinismo y
el atenimiento a una tradición
científica ya anacrónica.
 Evolución de la Medicina
Especialidades

Medicina Interna

Medicina externa : Cirugía

Especialidades autónomas

En los siglos XVIII y XIX se incorporan al acerbo científico y practica clínica,

pero a la Universidad se incorporan a partir de finales del XIX
 Formación de especialistas

• Desde el siglo XIX : especialidades

clásicas. No reguladas.

• Ley de 20 de julio de 1955 sobre enseñanza, titulo y

ejercicio de las especialidades médicas.
 Formación de especialistas

• Vigente el Decreto de 1955

• Ministerio de Trabajo para el ámbito de la Seguridad Social O.M. de 3-

IX-69 y 28- VI- 71 : categorías de MIR

• 1971 ámbito nacional

• Real decreto 2015/78 de 15 junio reguló obtención titulo especialista.

Sistema MIR.

• Real Decreto 127 / 1984 de 11 de enero. Sistema MIR único válido

 Incorporación a UE

• Normativa Europea 1986

– Para ejercer la medicina general en la sanidad

publica de los estados miembros a partir del año
1994 deben practicar dos años después de
acabar la licenciatura
 Finales del Siglo XX

• Licenciatura : como siempre …..

• Formación de especialistas vía MIR para medico general :

médico familiar y comunitario vía MIR

• Examen teórico y estatal

 Doctorado

• LRU 1986

– Doctorado
• Cursos doctorado
• Suficiencia investigadora
• Tesis

• Compatible con la formación MIR

 Sumario

• Historia de la practica la enseñanza de la medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior Repercusión

la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación

especializada
 Futuro de las titulaciones en Europa

El Espacio Europeo de Educación Superior

• El EEES es un ámbito de integración y cooperación de los sistemas de Educación

Superior, con el objetivo de crear, en 2010, un escenario unificado de niveles de
enseñanza en todo el continente, que permita la acreditación y movilidad de
estudiantes y trabajadores por todo el territorio europeo.

• Declaración de la Sorbona. 1998

• Declaración de Bolonia. 1999
• Conferencia de Berlín. 2003
• Implantación en el 2010
Estructura estudios: Esquema básico

F Primer grado europeo F

O Académico
O
R Profesional R
M Empleo 180 ECTS
Empleo M
A 240 ECTS A
C C
I I
Ó Ó
N N

C Master Master Master C

Académico Híbrido
O Orientación Multidisciplinar Orientación
O
N investigadora Inter-institucional profesional N
T 60 / 120 ECTS 60 /120 ECTS 60 / 120 ECTS
T
IN IN
U U
A A
Acceso 300 créditos
Doctor
Tesis
 Título de Grado en Medicina

DENOMINACION: MEDICO
DURACIÓN TOTAL: 6 AÑOS
MATERIAS TRONCALES: 270. 75 %
MATERIAS DE UNIVERSIDAD: 90. 25%
CREDITOS EUROPEOS: 360
TRABAJO FIN DE CARRERA.
ACCESO DIRECTO AL DOCTORADO ?.

ORDEN ECI/332/2008
 Programa de postgrado

Finalidad

Especialización del estudiante

Formación académica
Formación profesional
Formación investigadora

MASTER DOCTORADO
 Directiva 2005/36/ CE

• Medicina general: artículos 28-30 y anexo V 5.1.4: enseñanza

práctica a tiempo completo (excepcionalmente a tiempo
parcial) efectuada en un medio hospitalario autorizado, por
un periodo de tiempo mínimo de dos años para toda la
formación de médico generalista que permita la obtención
del título antes del 1 de enero de 2006 y de tres años para
los títulos de formación expedidos tras esa fecha.
 Directiva 2005/36/ CE

 Formación especializada: artículos 25-27 y anexo V 5.1.2. y

5.1.3 (PDF, 246 KB): la directiva marca la duración mínima de
cada una de las especialidades que disfrutan del
reconocimiento mutuo del título en los distintos Estados
miembros. Se mantiene el reconocimiento automático de las
especialidades médicas comunes a dos o más Estados
miembros que ya figuraban en la directiva anterior, así como
todas aquellas especialidades nuevas comunes al menos a las
2/5 partes de los Estados miembros.
 Programa de Postgrado en Medicina

LEY 44/2003, DE 21 DE NOVIEMBRE, DE ORDENACION DE LAS PROFESIONES

SANITARIAS. (L0PS).

TITULO II, CAPITULO III

FORMACION ESPECIALIZADA EN CIENCIAS DE LA SALUD

ARTICULO 20,3 – a

“Los residentes realizarán el programa formativo de la especialidad con dedicacion a

tiempo completo. La formación mediante residencia será incompatible con
cualquier otra actividad profesional o formativa, con excepción de los estudios de
doctorado.”
 Programa de Postgrado en Medicina

• Planteamiento diferente

– El grado en Medicina tiene 360 créditos ECTS

– En España no se puede ejercer la profesión en el sistema publico de salud, sin

haber hecho el MIR

– Los graduados en Medicina tienen mas créditos que los que se exigen para
cursar el doctorado

– Sin embargo la normativa exige un master para acceder al doctorado y los

programas de doctorado hasta ahora deben ir unidos a un master.

– La ley no especifica la compatibilidad del MIR con el master

– El RD 1393/ 2007, presenta la posibilidad de convalidar los 60 créditos del

Master

– La conferencia de decanos ha presentado alternativas

Pero……. en febrero 2010
 Sumario

• Historia de la practica la enseñanza de la medicina

• Espacio Europeo de Educación Superior Repercusión

la Formación Médica en España

• Comentarios sobre la troncalidad en la formación

especializada
 Comentarios sobre :

Anteproyecto del Grupo de trabajo de la

comisión de RRHH del SNS sobre la

troncalidad de las especialidades en

ciencias de la salud
 Introducción

– GRUPO DE TRABAJO EN 2006 : COMISIÓN DELEGADA DE LA COMISIÓN

DE RRHH DEL SNS

– PRIMER INFORME EN 2008

– NUEVO GRUPO DE TRONCALIDAD , INCLUYENDO CCAA , FINALES DE 2008

– BORRADOR PRESENTADO A LAS COMISIONES NACIONALES DE LAS

ESPECIALIDADES EN 2010
 Introducción

• Ley 44/2003 de 21 de noviembre: ordenación de las

profesiones sanitarias

– El sistema de residencia es el que se debe utilizar para la

formación de especialistas en ciencias de la salud

– Practica clínica programada y retribuida con asunción

progresiva de responsabilidades

– Éxito en el SNS desde su instauración en 1978

 Introducción

• Motivos para el cambio de sistema

• EEES : grados
• Cambios en nuestro entorno
• Ley 44/ 2003 de 21 de noviembre
• Reales decretos que desarrollan la ley y adaptandose a
las normativas Europeas
• Necesidad de fomentar contenidos formativos
comunes
– Abordaje mas integral de los problemas clínicos
– Flexibilidad
 Formación troncal

• Definición

– La formación troncal se define como el periodo formativo

común de un grupo de especialidades en ciencias de la
salud, que se establece en base a la adquisición de
competencias clínicas compartidas por todas las
especialidades que conforman el tronco. El tronco estará
formado por dos o mas especialidades y su duración
minima será de 2 años.
 Formación troncal

• Constara de dos periodos

– Periodo troncal : mínimo 2 años

– Periodo de especialidad: 2 o 3 años.

 Formación troncal

• Organización

– Titulo previo: médico, farmacéutico, químico, biólogo, etc.

– Formación a tiempo completo y retribuida

– Formación teórica y práctica

– Responsabilidad progresiva

– Los centros y unidades docentes que participen en la formación

troncal deberán ser previamente acreditados por el MSC y se
denominaran Unidades Docentes Troncales ( UDT)
 Formación troncal

• UDT
– Conjunto de recursos personales y materiales,
pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes o
investigadores, que se consideren necesarios para impartir
formación troncal.

– Las UDT , pueden estar compuestas por varios centros y

tendrán una o varias unidades docentes de especialidad
( UDE)

– La UDT, tendrán comisión de docencia propia o se

integraran en la del centro.
 Formación Especializada

• Acceso
– Convocatoria anual de carácter nacional
– Oferta de plazas de cada UDT, así como de las plazas de
especialidad vinculadas.
– La prueba será especifica por titulación
– El candidato una vez superada la prueba y de forma
decreciente a la puntuación obtenida , optara por una
UDT( examen + meritos académicos )
– Escogerá uno de los 4 troncos o especialidad no troncal
 Formación especializada

• Acceso
– La elección de la especialidad tendrá lugar al finalizar el
periodo troncal, dentro de las plazas de especialidad
vinculadas a la UDT donde haya cursado su formación
troncal el residente.

– Para la elección de la especialidad, se valorará la

calificación del periodo de troncalidad y la puntuación de
la prueba de final de tronco.

– La prueba será especifica, se diseñara de forma central,

pero se ejecutara de forma descentralizadas
Esquema
 Notas

• Evaluaciones anuales, por el comité de evaluación del centro

docente con criterios estatales.. Criterios los fijara la comisión
nacional de la troncalidad.

• Evaluación final de tronco

– 40 % nota del MIR
– 30% evaluación comisión
– 30% examen de tronco.

• Reconocimiento de periodos formativos previos

• Reespecialización
 Estructura general

• Real decreto 183/2008

– 4 TRONCOS
• Médico
• Quirúrgico
• Laboratorio y de diagnóstico clínico
• Imagen clínica
• El grupo de trabajo
– Especialidades no troncales
• Anatomía Patológica
• Oftalmología
• Pediatría
• Psiquiatría
Troncos y especialidades
 Competencias

• Competencias genéricas

• Competencias del tronco médico

• Competencias del tronco quirúrgico

• Competencias del tronco de laboratorio y de diagnóstico

clínico

• Competencias del tronco de imágenes

Competencias genéricas
Competencias T. Médico
Competencias T. Médico Oncología
 Itinerarios formativos

• Tronco médico
 Itinerarios formativos

• Tronco quirúrgico
 Itinerarios formativos

• Tronco imagen
 Itinerarios formativos

• Tronco laboratorio y diagnóstico

Cronograma
 Pero… Noviembre 2011

• Nuevas directrices ….. Recomendadas por la

comisión permanente
– Protestan los distintos especialistas por ser troncales,…
pues bueno, se sacaran de la troncalidad de momento…
• ORL
• Dermatología y Venerología
• Obstetricia y Ginecología

– Adaptación del programa de las diferentes especialidades

a los 2 ó 3 años. Problema muy serio para Oncología
Médica…….
– ¿Solución? vinculada al reconocimiento europeo de la OM
 Pero… Noviembre 2011

• Nuevas directrices ….. Aun no plasmadas en

documento
– Protestan los estudiantes de Medicina, la
obligatoriedad de solo poder escoger
especialidades dentro de la UDT, que hayan
escogido..
– Protesta de los estudiantes de Medicina por el
examen despues de troncalidad….
– Promesa del MSC que se escogerá especialidad
desde el principio..
– Entonces todo: ¿para qué?
 Sabia quien era
cuando me levanté
esta mañana
Pero desde
entonces he
cambiado tantas
veces
Alicia en el país de las maravillas