HEMOGRAMA:

VALORES NORMALES
 SERIE ROJA
• HEMOGLOBINA. Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y
representa la cantidad de esta proteína por unidad de
volumen.
Valores normales: Hombre. 16+- 2g/dl, Mujer: 14 +-2 g/dl.
Este parámetro debe ser el único que se emplee para definir
si hay o no anemia, es decir, solo si las cifras de hemoglobina
son inferiores a los valores normales se puede asegurar que
existe anemia y si están por encima hablamos de poliglobulia
y/o policitemia.

• HEMATÓCRITO. Se mide en porcentaje (%) y representa la

proporción de eritrocitos en el total de la sangre. Valores
normales: Hombre: 47+-6%, Mujer: 40+-6%.
 SERIE ROJA
• Número de glóbulos rojos. Se mide en millones por
microlitro (millones/µL).
Valores normales: Hombre: 4.5 a 6.2 millones x mm3,
Mujer: 4 a 5.5 millones x mm3. Con el uso actual
de los contadores permite calcular con gran exactitud
este parámetro eritrocítico.

• Volumen corpuscular medio (VCM). Se mide en

femtolitros (fl.) o micras cúbicas.
Valores normales: 83-97fl.
Este índice eritrocítico es de gran valor en el
diagnostico de las anemias. (Normocíticas,
macrocíticas, microcíticas)
 SERIE ROJA
• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM). Se expresa en picogramos
(pg.) y representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito. (anisocromia).
Valores normales: 27-32 picogramos.

• CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CMHC)

Valores normales: 32-36 g/dl). De utilidad en el diagnóstico de las
anemias. (Hipocrómicas, normocrómicas)

• AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DE LOS ERITROCITOS (ADE O RDW). Es un

índice que consiste en el coeficiente de distribución del volumen de los
eritrocitos. Es un índice utilizado en los contadores automatizados para
identificar anisocitosis.
Valores normales: 11.5 y 13.5. Es expresado en porcentaje (%).

• INDICE DE ANISOCROMIA (HDW ): VN= 2.2 A 3.2 g/dl.

 SERIE ROJA
• RETICULOCITOS. El recuento automatizado de reticulocitos
fue el principal adelanto en los analizadores hemáticos en
los últimos años.

Valores normales: 0.5 a 1.5 %. Valores absolutos de 35.000 a

75.000 mm3.

• FRACCIÓN DE RETICULOCITOS INMADURO (IRF). Resulta

de la suma de las radiaciones de fluorescencia media y alta
e indica la proporción de reticulocitos inmaduros con
respecto al total en una muestra dada.

Valores normales: 0.140 a 0.340

 ALTERACIONES EN EL TAMAÑO
Alteración Característica Patología
Anisocitosis Desigualdad en el diámetro de los Inespecífico, aunque constante en los pacientes
eritrocitos transfundidos
Microcitosis Diámetro inferior a 6 µ. Anemia ferropénica, talasemia, anemia de los
VCM < 79 µm³ procesos crónicos y anemia sideroblastica.
Macrocitosis Diámetro 8 – 11 µ Déficit de factores madurativos (vit. B12,
VCM >100 µm³ acido fólico), hepatopatías crónicas,
alcoholismo, mielodisplasia, eritroblastosis
fetal
Megalocitosis Tamaño ≥ 12 µ. VCM > 100 µm³ Anemias megaloblásticas (anemia perniciosa)
Forma ovalada Sin aclaramiento
central
 Alteraciones de la coloración
Alteración Descripción Patologías
Hipocromía GR que se tiñen débilmente Anemias ferropénicas
Policromasia GR jóvenes que conservan Situación de
parte de material basófilo del inmadurez celular
eritroblasto
 Alteraciones de la forma
Nombre Sinónimos Descripción Patologías
Discocito Disco Forma de disco Configuración fisiológica
bicóncavo bicóncavo
Esquistocito GR. Fragmento de GR de Uremia, Hemólisis
fragmentado forma diversas (2-3µ) mecánica, AH
Esquizocito microangiopática,
quemaduras graves, CID
Dacriocito Tear drop cell Gr. con una sola Mielofibrosis,
GR en lágrima prolongación alargada mielotipsis, talasemias
en un polo
Esferocito GR. esférico sin Esferocitosis hereditaria,
aclaramiento central AHAI, hemólisis,
postransfusión

Eliptocito GR de forma elíptica Eliptocitosis hereditaria,

anemias hemolíticas,
ferropénicas y
megaloblásticas,
talasemias
 Alteraciones de la forma
NOMBRE SINÓNIMOS DESCRIPCIÓN PATOLOGÍAS
Ovalocito GR en forma de ovalo Inespecífico, anemia
megaloblástica
Drepanocito Sickle cell GR deformado por su Anemia falciforme
GR falciforme contenido en polímero de
HbS
Target cell GR en diana GR con un área con Talasemia,
Codocito mayor contenido de Hb hemoglobinopatías,
que se sitúa en la zona postesplenectomía
central
Estomatocito GR que en su región Estomatocitosis hereditaria,
central clara posee una esferocitosis hereditaria,
hendidura en forma de cirrosis, alcoholismo, enf.
boca hepáticas
keratocito Horn cell GR con dos proyecciones Anemia hemolítica
Helmet cell en forma de casco microangiopática, hemólisis
GR en casco por válvulas cardiacas,
hemangioma cavernoso
 Inclusiones eritrocitarias
Tipo Aspecto Interpretación Situación

Cuerpos Gránulos esféricos Fragmentos Anemias megaloblásticas,

Howell-Jolly color rojo violáceo, nucleares postesplenectomía,
de 1 µ de diámetro anemias hemolíticas

Punteado Granulaciones Agregados de Fetos, recién nacidos,

basófilo puntiformes de ribosomas intoxicación por plomo,
aspecto basófilas anemias graves

Anillos de Línea muy fina en Restos de Anemias severas,

cabot forma de anillo de microtúbulos diseritropoyesis
color rosado fusionados

Cuerpos de Gránulos azul Mitocondrias Anemia sideroblástica,

Pappenheimer negruzco conteniendo talasemias
hierro

Cuerpos de Tinción vital Hb Enzimopatías, Hb

Heinz Esférulas azules desnaturalizada afectada por tóxicos
 SERIE BLANCA
• NÚMERO DE GLÓBULOS BLANCOS. Se mide en miles
de millones por litro (109/L). Es un parámetro de gran
exactitud.
Valores normales: 4.500 a 10.000 mm3.

• RECUENTO DIFERENCIAL DE GLÓBULOS BLANCOS.

Determina neutrófilos, linfocitos, eosinófilos,
monocitos y basófilos. Este parámetro debe
acompañarse de un contaje manual en un frotis de
sangre periférica ya que solamente los equipos
automatizados determinen cinco clases de leucocitos.
 Que es desvió a la izquierda?
Que es la reacción leucemoide?
 FORMULA LEUCOCITARIA
• Neutrofilia: > 7.500/ mm3
• Neutropenia: < 1.500/ mm3
• Eosinofilia: > 700/mm3
• hipereosinifilia: > 1500/mm3
• Linfocitosis: > 4.000 x mm3
• Linfopenia: < 1.000 x mm3
• Monocitosis: > 800 x mm3
• Basofilia: > 100 x mm3
 SERIE PLAQUETARIA
• Número de plaquetas (PLT). Cifras de referencia
se hallan entre 140 y 450 x 109/l.
Si se evidencian bajos o altos contajes es
recomendable corroborar con un estudio manual
y su visualización en un frotis de sangre
periférica.
• Volumen plaquetario medio (VPM). Los valores
normales oscilan entre 8 y 12 fl.; el volumen
plaquetario medio es inversamente proporcional
a la cuenta de plaquetas.
 SERIE PLAQUETARIA
• Plaquetocrito (PCT). EL valor dependen del equipo
utilizado, si es por impedancia oscilan entre 0.155 y 0.406,
si es por difracción óptica sus valores oscilan entre 0.100 y
0.280. Se obtiene multiplicando el
Volumen plaquetario medio (VPM) por el número de
plaquetas y se expresa en porcentaje.

• Amplitud de la distribución del volumen plaquetario

medio (PDW). El valor depende del equipo utilizado, si es
por impedancia oscila entre 15.6 - 18.4 y equivale a la
desviación estándar geométrica de los volúmenes
plaquetarios y si es por difracción óptica oscila entre 39.2 -
53.0.
ERITROGRAMA:
INTRODUCCIÓN
 RECUENTO DE ERITROCITOS
• El recuento de eritrocitos guarda una
correlación inversa con el VCM, es decir,
personas con eritrocitos pequeños tienen un
recuento mas alto que personas con
eritrocitos grande.
Eritrocitosis con anemia
Paciente con B-talasemia menor
• Eritrocitos : 5.78 M/ul
• Hemoglobina: 11.3 g/dl
• Hematocrito: 34.8 %
• VCM: 60.3 fl
• HCM: 19.5 pg
• CHCM: 32.5%
• RDW: 13.1
Eritrograma con microcitosis en anemia ferropénica

• Eritrocitos : 4.12 M/ul

• Hemoglobina: 5.38 g/dl
• Hematocrito: 19.5 %
• VCM: 47.4 fl
• HCM: 13.1 pg
• CHCM: 27.6 %
• *RDW: 23.1

*EL RDW SE SITUA ENTRE 11.5 Y 14.5

Eritrograma con macrocitosis en anemia perniciosa

• Eritrocitos : 2.18 M/ul

• Hemoglobina: 9.69 g/dl
• Hematocrito: 26.6 %
• VCM: 122.0 fl
• HCM: 44.5 pg
• CHCM: 36.5 %
• *RDW: 16.4

*EL RDW SE SITUA ENTRE 11.5 Y 14.5

 Eritrogramas de anemia ferropénica antes y dos meses
después del tratamiento.

• Eritrocitos : 4.16M/ul • Eritrocitos : 4.31M/ul

• Hemoglobina: 9.0 g/dl • Hemoglobina: 11.7 g/dl
• Hematocrito: 28.4 % • Hematocrito: 34.4 %
• VCM: 68.3 fl • VCM: 79.9 fl
• HCM: 21.6 pg • HCM: 27.1 pg
• CHCM: 31.6% • CHCM: 34.0%
• RDW: 15.7 • RDW: 19.3
 Eritrogramas de anemia ferropénica con hipocromías extremas

• Eritrocitos : 4.44 M/ul • Eritrocitos : 3.50 M/ul

• Hemoglobina: 5.2 g/dl • Hemoglobina: 4.3 g/dl
• Hematocrito: 21.6 % • Hematocrito: 19.0 %
• VCM: 48.7 fl • VCM: 54.2 fl
• HCM: 11.8 pg • HCM: 12.3 pg
• CHCM: 24.3% • CHCM: 22.7 %
• RDW: 22.2 • RDW: 24.5
Eritrogramas de anemia ferropénica en tratamiento

• Eritrocitos : 3.93 M/ul

• Hemoglobina: 7.9 g/dl
• Hematocrito: 27.6 %
• VCM: 70.3 fl
• HCM: 20.2 pg
• CHCM: 28.8%
• RDW: 22.1
• HDW: 6.59
• PLT: 424.000
• MPW: 8.9
 CASO CLINICO 1
Paciente femenino de 55 años de edad con historia de hipertensión arterial
desde los 20 años y que desde hace 6 meses presenta, nauseas, falta de apetito,
cansancio y somnolencia. Estudios del hemograma: muestra leucocitos 8200,
linfocitos 40, segmentados 55 y eosinofilo 5, hemoglobina 8 g/dl, Hto. 24% VCM
85fl, HCM 30 pg, y recuento de plaquetas 165.000. La orina muestra en el
sedimento cilindros hialinos más de 5 por campo y cilindros grasos más de 10 por
campo, leucocitos entre 10 a 15 por campo, y proteínas positivo. Glicemia 180
mg/dl, urea 75 mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl., proteinuria de 24 horas 900 mg/24
horas y depuración de creatinina de 35 ml por minuto.

– Como interpretaría la proteinuria y la depuración de creatinina

– Que estudios por imagen hay que solicitar
– Clasifique y diga la causa de la anemia
– Conducta terapéutica
 Diagnóstico clínico de la Insuficiencia renal crónica
pérdida de la Fisiopatogenia síntomas
función renal
< 65% Las nefronas aumentan de tamaño No síntomas
para compensar la tarea de las que
se han perdido

Entre 65% -80% Empieza a acumularse urea y Síntomas de poliuria y de nicturia.

creatinina en sangre. Posteriormente: edema, hipertensión
arterial, anemia y las alteraciones de
lípidos y sales en sangre.

> 80% Estado de uremia o síndrome Alteraciones en :

urémico. Piel
Se producen alteraciones en Sistema Digestivo :
diversos órganos a causa de la Sistema Nervioso
acumulación de las sustancias Hematológicas
nitrogenadas en sangre. Metabolismo óseo
Edemas
Sistema Cardiovascular

26
Diagnóstico de laboratorio
En la sangre:
 Aumento de la urea (> 40 mg/dl).

 Aumento de la creatinina (> 1,2 mg/dl).

 Descenso de los niveles de hemoglobina.

 Descenso del sodio y el calcio.

 Aumento del potasio, el fósforo y el magnesio en sangre.

Ecografía :
Riñón reducido de tamaño, con alteración de la estructura normal de la
víscera.
 Caso clínico 2
1.- Femenina de 18 años. Cuadro clínico febril, artralgias, mialgias y cefalea intensa con dolor
retroocular que comienza sábado, el martes se queja de dolor abdominal permanente.
(Laboratorios).
SABADO MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES LUNES
HTO: 36% HTO: 40% HTO: 46% HTO: 38% HTO: 34% HTO: 36%
GB: 5800 GB: 4000 GB: 3200 GB: 3600 GB: 6500 GB: 5200
RP:160.000 RP: 65.000 RP: 45.000 RP: 25.000 RP: 28.000 RP: 35.000
VS: 15 mm VS: 2mm VS: 1 mm VS: 5 mm VS: 12 mm VS: 28 mm
GOT: 190UI, GPT: 275UI Serología:
TP: 12 seg. Alb: 2.5 mg Dengue
TS: 2m. Fib: 280 mg IgM e IgG
Eco. Abdominal: Ascitis positiva
RX: Tx. Derrame pleural

El martes 4to. Día de evolución, afebril, inicia hemo-concentración y plaquetopenia y dolor

abdominal. (evidencia de extravasación)
El miércoles afebril pero mayor hemoconcentracion y mayor dolor y distensión abdominal.
El jueves con 48 horas de afebril, presenta sangrado pequeño a nivel de fosas nasales y también
sangrado vaginal que no es muy importante. (plaquetas 25.000)*
El viernes 72 horas de afebril. En etapa resolutiva, fundiendo edema, menor dolor abdominal, no hay
sangrado nasal, ni vaginal
* Cuando los sangrados mucosos son pequeños y las plaquetas estan arribas de 10.000 no es necesario establecer una conducta
hemoterapeutica. La conducta debe ser expectante.