Estudo de Caso

Estudo de caso
Estudo de Caso
Criança de 12 meses sexo masculino
internada em clínica pediátrica proveniente
de emergência com diagnóstico inicial de
desnutrição e desidratação acompanhado
pela mãe que relata que a criança está
diarréica a alguns dias, e que não se
alimenta adequadamente desde quando
feito o desmame, e quando é alimentada,
muitas vezes apresenta vomito.
Estudo de caso
O desmame ocorreu há 3 meses quando a mãe
descobriu estar grávida. O paciente encontra-se
hipotérmico (35,8°C), taquipneico (28 mrpm), pulso
filiforme, emagrecido, costelas visíveis, dificuldade
motora e reflexos deficientes, cabelos finos e com
pouca quantidade, pele desidratada e seca, tórax
sem anormalidades, higiene satisfatória,
extremidades gélidas e cianóticas, choroso e
sonolento. De acordo com HGT hipoglicêmico (52
mg/dl), verificados medidas antropométricas: altura
(70 cm), peso (12,1 kg).
Estudo de caso
Mãe diz não ter condições financeiras para
oferecer a dieta com melhores valores nutricionais
para a criança, pois tem outros quatro filhos está
gestante, e seu marido sai de casa quando soube
da gravidez. Trabalha como diarista, relata ter
deixado os filhos com a vizinha e que não pode
ficar muito tempo no hospital, pois precisa
trabalhar. Reside no bairro Santa Maria, subúrbio
do município de Curitibanos onde não possui
tratamento de água e esgoto. Solicitados exames
complementares: hemograma, glicemia,
urocultura, fezes e avaliação do serviço de
nutrição e dietética.
Exames Úteis Para o Tratamento
Hemoglobina e/ou hemograma: devem ser solicitados, objetivando
avaliar apresença de anemia ou processo infeccioso. São considerados
pontos de corte para anemia, os valores de hemoglobina:
• Menor que 4g/dl (anemia muito grave); e
• Menor que 6g/dl (anemia grave).
Em crianças com desnutrição e infecção associada, observar
rigorosamente sinais de descompensação cárdio-respiratória,
independentemente dos níveis de hemoglobina.
Glicose sangüínea (plasma ou soro): deve ser realizada em toda a

criança com desnutrição grave, tendo em vista a detecção de hipoglicemia
(glicemia: menor que54mg/dl ou menor que 3mmol/l).
Exames Úteis Para o Tratamento
Exame sumário e cultura de amostra de urina: o diagnóstico
de infecções do trato urinário deve ser realizado através de
urocultura. Porém, o sumário de urina pode levantar suspeita,
quando apresentar mais de 10 leucócitos por campo ou teste
de nitrito positivo. Para ambos, a higienização da genitália da
criança para coleta de urina deve ser rigorosa.
Exame de fezes: parasitológico para todas as crianças.

Tratamento
Conforme avaliação nutricional, a criança necessita
de dieta hipercalórica. Iniciando o tratamento para
controlar a hipoglicemia. Administrado solução de
glicose a 10% por SNG.
Para combater a desidratação indicado Resomal,
70 a 100ml por Kg de peso é suficiente.
• Administre esta quantidade durante 12 horas, em
velocidade mais lenta que para as crianças que não
apresentam desnutrição grave, seguindo as
orientações abaixo:
Tratamento
Comece com 5ml/Kg de peso a cada 30 minutos,
durante as primeiras 2 horas.
A seguir,dê 6–10ml/Kg de peso/hora durante as

próximas 4 a 10 horas.
Após hidratação venosa iniciar alimentação por

SNG utilizando preparado alimentar inicial durante
o primeiro e segundo dia.
No terceiro dia oferecer alimentação líquida ou
pastosa VO.
Preparado Alimentar Inicial
Ingredientes:
Leite em pó integral 35g
Açúcar 100g
Óleo Vegetal 20g
Solução de eletrólitos/minerais 20ml
Água para completar 1000ml
RESOMAL
Ingredientes:
Água 2 Litros
SRO/OMS 1pcte/litro
Sacarose/açúcar 50g
Solução de mistura de minerais 40g
Alimentação Via Oral
No primeiro e segundo as alimentações devem

acontecer de 2/2 hs, e do terceiro ao quinto dia de
3/3 hs.
A dieta deve ser administrada utilizando copo, colher ou

seringa, conforme a necessidade.
Conforme exemplos a seguir.

Dieta para tratar diarréia
Persistente
Ingredientes:
Leite fluido integral 100 ml
Mucilagem de arroz 100 ml
Açúcar 4g
Óleo vegetal 2,4g
Modo de preparo: prepare primeiro a mucilagem de arroz.
Para
1 colher de sopa cheia de farinha de arroz (cerca de 6 gramas),
acrescente 100ml de água tratada, filtrada ou fervida e leve ao
fogo para cozinhar, deixando ferver por 3 a 4 minutos. Retire do
fogo deixe esfriar um pouco e complete para 100 ml com água.
Misture essa mucilagem com o leite, em partes iguais (1:1), ou
seja, para cada 100 ml da mucilagem de arroz junte 100 ml de
leite integral e acrescente o açúcar e o óleo.
Observação: a mucilagem de arroz é comercializada e pode
ser substituída por mucilagem de milho ou mandioca. Não usar
a farinha de milho refinada (amido de milho), porque forma uma
mucilagem muito espessa, com baixa densidade energética.
Dieta para tratar diarréia
Persistente
Utilizar a dieta nos dois primeiros dias.
Volume administrado: 200 ml/Kg de peso/dia,

divididos em pelo 6 porções,
Dieta 3° ao 5º dia
Arroz em espécie cru
Ingredientes:
Arroz cru 16 gramas
Leite fluido integral
Óleo vegetal 2,4g 1 colher de chá
Açúcar 8g
Água tratada, filtrada ou fervida
Modo de preparo: cozinhe o arroz em 200ml de água até desmanchar.
Se necessário, acrescente mais água. Passe-o na peneira. Ao final, a
preparação deve render 100ml; se necessário complete com água até
atingir essa quantidade. Misture essa mucilagem com o leite, em partes
iguais (1:1), ou seja, para cada 100ml da mucilagem de arroz junte 100ml
deleite integral e acrescente o açúcar e óleo.
Volume administrado: ofereça à criança 200 ml/Kg peso/dia, dividido em
pelo menos 6 refeições. Oferecer essa dieta por 5 dias.
Dietas para Desnutrição
Ingredientes:
Leite fluido integral 200ml 1 copo
Açúcar 28g 1 colher de sopa
Abóbora (ou cenoura) cozida e amassada 35g 1 colher de sopa
Óleo vegetal 5g 2 colheres de chá
Modo de Preparo:
Misture todos os ingredientes em um recipiente. Depois, passe
para um copo, completando-o o volume para 200 ml, se for
necessário.
Rendimento em 1 copo: 208g
VCT(Kcal): 222
Densidade energética: 1,07
Densidade protéica: 0,13
Ingredientes
Fubá 22g 1 colher de sopa
Modo de Preparo:
Com leite fluido: leve o leite ao fogo, acrescentando o fubá aos
poucos e mexendo para não embolar. Deixe ferver por 4 a 5 minutos.
Retire do fogo e acrescente açúcar e óleo.
Com leite em pó: leve o fubá ao fogo para cozinhar na metade da
água (100 ml) usada para a diluição do leite em pó. Retire do fogo e
acrescente o açúcar, o leite em pó e a água até completar os 200 ml.
Acrescente o óleo.
VCT(Kcal): 309
(com arroz)
Ingredientes
Arroz cozido 124g 4 colheres de sopa
Óleo vegetal 2,4g 1 colher de chá
Modo de Preparo:
Cozinhe o arroz, tempere-o e depois passe na peneira. Misture
todos os demais ingredientes no copo.
VCT(Kcal): 223
(com fubá)
Ingredientes
Carne moída cozida 18g 1 colher de sopa
Cenoura cozida e amassada 50g 2 colheres de sopa
Fubá 33g 1 ½ colher de sopa
Óleo vegetal 8g 1 colher de sopa
Modo de Preparo:
Cozinhe a cenoura cortada em pedacinhos em 1 copo de água e
amasse-a com um garfo. Cozinhe a carne separadamente, com
temperos leves e pouco sal. Cozinhe o fubá na água que sobrou do
cozimento da cenoura, por 4-5 minutos, mexendo sempre para não
embolar. Misture os demais ingredientes na panela e cozinhe por
mais 2-3 minutos, completando com água fervida se for necessário
para completar um copo .
VCT(Kcal): 264
(com arroz)
Ingredientes em medidas
gramas/ml caseiras
Carne moída cozida 18g 1 colher de sopa
Cenoura cozida e amassada 50g 2 colheres de sopa
Modo de Preparo:
Cozinhe o arroz, a cenoura e a carne separadamente. Tempere a
carne com temperos leves e pouco sal. Peneire o arroz e misture os
demais ingredientes no copo e acrescente água fervida ou a que
sobrou do cozimento da cenoura até completar o copo.
VCT(Kcal): 276
Dietas para desnutrição
(com arroz)
gramas/ml caseiras
Massa de feijão temperado e peneirado 68g 4 colheres de sopa
Caldo de feijão 200ml 1 copo
Modo de Preparo:
Cozinhe o feijão e o arroz separadamente. Passe na peneira o
arroz e o feijão. Misture com os demais ingredientes. Em um
copo, completando para 200ml com o caldo de feijão, se for
necessário.
VCT(Kcal): 299
(com fubá)
gramas/ml caseiras
Fubá 33g 1 ½ colheres de sopa
Massa de feijão temperado e peneirado 68g 4 colheres de sopa
Caldo de feijão 200ml 1 copo
Modo de Preparo:
Cozinhe separadamente o feijão e passe na peneira. Cozinhe o fubá
em 1 copo de caldo de feijão, mexendo sempre para não embolar,
por 4-5 minutos. Retire do fogo. Acrescente o feijão e o óleo,
completando com mais caldo de feijão ou água fervida para
completar 1 copo, se for necessário.
VCT(Kcal): 298
Evolução de Enfermagem 2º dia
Paciente admitido na pediatria com desnutrição,

recebeu a dieta por SNG, foi realizado higiene e
conforto. Foi verificado sinais vitais: normotermo
Temp (35,7ºC), Pulso normocárdico ( 105 bpm),
Respiração eupnéica ( 20 mrpm ), obteve ganho
de 300g de peso (12,4 Kg). Realizado hgt 53
mg/DL, hipoglicêmico, acesso venoso periférico
em MSD para fluido terapia. Eliminações
presentes durante a noite, diurese e diarréia
amarelada com odor fétido. Foi medicado
conforme prescrição médica. Segue cuidados de
enfermagem.
Paciente em tratamento para desnutrição e
desidratação recebendo fluido terapia EV de Resomal
e preparado de glicose 10% por SNG. Dormiu bem.
Foi verificado sinais vitais: normotermo Temp ( 36,1ºC),
Pulso normocárdico ( 106 bpm), Respiração eupnéica ( 22
mrpm ), obteve ganho de peso (13,5 Kg). Realizado hgt
56 mg/DL dentro da normalidade. Realizado higiene e
conforto, eliminações presentes diurese e fezes (pastosa).
Medicado conforme prescrição médica.
Criança em tratamento para desnutrição, com dieta
especial elaborada pela nutricionista, aceita bem a dieta
oferecida, com bom ganho de (14,8Kg), dormiu bem a
noite toda. Está acompanhado pela mãe que presta
cuidados de higiene. Realizado banho de imersão pela
mãe, verificado sinais vitais: eupneico ( 21 mrpm), afebril
( 36,2ºC), pulso normocardico ( 98 bpm). O paciente com
boa movimentação, brinca com objetos, sorri quando a
equipe conversa com ele, diurese e diacorese em bom
volume em fralda. Sem medicação no momento, segue
cuidados de enfermagem
Paciente teve boa noite de sono, com boa aceitação de dieta e
ótimo ganho de peso (15,2Kg), coloração da pele com bom
aspecto, mãe realizou higiene, diurese e diacorese em boa
quantidade em fralda, verificado SSVV dentro da normalidade:
normotermo Temp ( 36,2ºC), Pulso normocárdico ( 102 bpm),
Respiração eupnéica ( 22 mrpm ). Paciente passou por avaliação
do pediatra e nutricionista que deram alta ao paciente às 10h. A
mãe foi orientada pela equipe de enfermagem para a
continuidade de alimentação adequada para a criança e a
realizar consultas pediátricas ou de enfermagem na UBS
mensalmente, para controlar peso e crescimento da criança e
também utilizar a multimistura para auxiliar na alimentação.
Cuidados de Enfermagem para
criança com desnutrição
Na admissão, a criança deve ser separada de crianças
com infecções,
Manter em ambiente aquecido (25–30°C, sem correntes
de ar);
Monitorização constante.
As refeições deverão ser administradas a cada 2 horas,
de dia e de noite;
A criança deverá ser pesada diariamente enquanto
estiver internada;
A avaliação da glicemia capilar deve ser repetida após 30
minutos;
Verificar temperatura a cada 2 horas;
Fonte
MANUAL DE ATENDIMENTO
DA CRIANÇA COM DESNUTRIÇÃO GRAVE
EM NÍVEL HOSPITALAR
Brasília – DF
2005
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretária de Atenção a Saúde
Coordenação Geral da Política de Alimentação e
Nutrição

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Glicose sangüínea (plasma ou soro): deve ser realizada em toda a

Exame de fezes: parasitológico para todas as crianças.

A seguir,dê 6–10ml/Kg de peso/hora durante as

Após hidratação venosa iniciar alimentação por

No primeiro e segundo as alimentações devem

A dieta deve ser administrada utilizando copo, colher ou

Conforme exemplos a seguir.

Volume administrado: 200 ml/Kg de peso/dia,

Paciente admitido na pediatria com desnutrição,

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