Gastropatía portal

hipertensiva
Dr Juan D Díaz
Endoscopia Gastrointestinal
Hospital General de Zona No. 35
Introducción
• La gastropatía congestiva, tiene
su origen en el paciente cirrótico
con hipertensión portal (>12
mmHg)
• Se caracteriza por ectasia
vascular difusa de la mucosa
gástrica con flujo sanguíneo
aumentado
Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113
• La prevalencia global de
gastropatía hipertensiva en
pacientes con cirrosis es hasta el
98 %
• Va a producir sangrado en el 15-
40% de los cirróticos
• Es rara en pacientes con
hipertensión portal NO cirrótica
Introducción
• Es más frecuente en pacientes
con várices de gran tamaño y
con grados mayores de
insuficiencia hepática • Comparativamente a la
escleroterapia, la ligadura con
bandas de várices esofágicas
• La escleroterapia de várices ejerce una menor influencia en
esofágicas es otro de los factores el desarrollo de complicaciones
que se ha relacionado con la o gravedad de la gastropatía
aparición de gastropatía

Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113

Introducción
• La aparición de la gastropatía
hipertensiva después del
tratamiento de varices esofágicas
puede ser simplemente una
consecuencia del compromiso • La importancia de su diagnostico
progresivo de la función hepática a radica en que su manejo
lo largo del tiempo terapéutico debe ser dirigido a
disminuir la presión portal
• Existe una mala correlación entre
el gradiente de presión portal y la
presencia de gastropatía, lo que
podría indicar que el aumento de
presión portal es sólo un factor
permisivo

Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113

Manifestaciones clínicas
• La mayoría de las veces es • Sangrado agudo hasta el 12%
asintomática 90-75% • Sangrado activo o coagulo
• Sólo 10-25% de ellos tendrá adherido durante la endoscopia
alguna manifestación clínica
• Sangrado crónico hasta en el
1. Anemia ferropénica 60%
• Disminución de la Hb en 2 g/dL en
2. Sangrado de tubo digestivo un periodo de 6 meses, sin
alto evidencia de AINE o sangrado
• Hematemesis 2-12 % agudo
• Melena o sangrado oculto 60%

Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

Diagnóstico endoscópico
• Leve
• La gastropatía afecta al fundus y • Solo el patrón mosaico
al cuerpo del estómago en el • Severa
75% de los casos, con o sin • Patrón mosaico + puntilleo rojo
extensión antral
• McCormack
• Sólo el 6 % se encuentra • Consenso Baveno III
confinada al antro, aquí hay que
hacer diagnóstico diferencial de • New Italian Endoscopic Club
GAVE • Tanoue
Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113
CATEGORIA CONSENSO MCCORMACK TANOUE
BAVENO III

LEVE Patrón en mosaico Patrón Patrón mosaico,

(sin enrojecimiento escarlatiforme, mucosa congestiva
de areola) enrojecimiento
superficial, patrón
en piel de víbora
MODERADA Patrón reticular
fino, con mucosa
eritematosa
aumentada
SEVERA Patrón en mosaico Manchas rojo- Puntos de sangrado
con signos rojos o cereza confluentes
manchas negro- o no, hemorragia
amarronadas difusa
Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62
Diagnóstico endoscópico - Leve
• Patrón en mosaico o piel de
serpiente
• Áreas poligonales de pequeño
tamaño rodeadas por un borde
deprimido de color claro

• Esta lesión es la forma más

frecuente de gastropatía, y
morfológicamente representa
una exageración del patrón
normal de las áreas gástricas

Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

Diagnóstico endoscópico - Grave

• Patrón en mosaico con signos

rojos mayores de 2 mm de
cualquier variedad (manchas
den rojo cereza) y patrón
mosaico con areola roja

Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

Diagnóstico endoscópico - Grave

Imágenes representativas de la gastropatía portal severa. Lesiones rojas de diámetro variable

Se observa mucosa irregular. Manchas en rojo cereza que pueden ser confluentes o no.
Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406
Gastropatía hipertensiva
leve

Gastropatía hipertensiva
severa

Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

 Diagnóstico endoscópico - GAVE
• Ectasia vascular antral
• 4% de las hemorragias
gastrointestinales altas no
varicosas
• Se presenta con puntos rojos
organizados en bandas que se
encuentran en forma radial
partiendo del píloro, conocido
como “estómago en sandia” o
“estómago en panal”
• 30% de los que la presentan van a
tener cirrosis hepática

Pineda et al., Endoscopia 2014;26(3):104-8

A. Patrón
mosaico
clásico en el
cuerpo
gástrico
B. Mucosa
congestiva con
puntilleo rojo
C. Mucosa con
hemorragia
activo
D. Imagen de
estomago de
sandia (GAVE)

Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62

 Duodenitis hipertensiva

• Duodenopatia hipertensiva portal. C

– eritema petequial y en mosaico,
con edema y congestión, de
disposición dispersa y agrupada en
forma de lesiones sobre-elevadas de
aspecto vascular en bulbo proximal y
distal y en segunda porción
duodenal, sin poder definirse la
extensión final de las lesiones

Chacaltana et al., Rev Gastroenterol Perú 2009;29(3)

Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62
 Tratamiento endoscópico - GAVE
• Mediante coagulación con
plasma de argón o láser (Nd:
YAG); permiten tratar
superficialmente y con bajo
riesgo extensas áreas del
estómago sobre todo en GAVE
Pineda et al., Endoscopia 2014;26(3):104-8
• Los resultados no son buenos en
la forma difusa al ser más
extensa el área afectada
• Por lo que una vez identificado
el sangrado por gastropatía
portal hipertensiva el
tratamiento será
medicamentoso
 Tratamiento endoscópico - GAVE

• Estomago con rastros de • Momento en el que se realiza la

sangre fresca por GAVE ablación con argón plasma a 2
L/min con 50 W de energía
Pineda et al., Endoscopia 2014;26(3):104-8
Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62
Conclusiones
• Pueden ser causa de anemia severa en pacientes cirróticos, aún
cuando no provocan episodios de sangrado agudo

• El manejo de la gastropatía hipertensiva es básicamente

medicamentoso

• Es importante descartar GAVE debido a que su manejo es de

predominio endoscópico
El genio se hace con 1% de talento y 99% de trabajo
Albert Einstein