E. C.

CAUSA 330000 MUERTES AL AÑO FUERA DEL

HOSPITAL
PROMEDIO DE SUPERVIVENCIA DEL PARO < 6,4%
SOLO < 1/3 RECIBE RCP
DEL RESTO NO TODOS RECIBEN BUENA RCP
EL PROMEDIO MAXIMO DE SUPERVIVENCIA
HOSPITALARIA SE QUIERE AUMENTAR DE 49%
HASTA UN 74%
PARO RESPIRATORIO; SOLO AUSENCIA DE
RESPIRACION?

RESPIRACION AGONICA (BOQUEO), ES

RESPIRACION COMO TAL?
LA RESPIRACION ES UN EFECTIVO INTERCAMBIO
GASEOSO
RESPIRACION AGONICA= RESPIRACION INEFECTIVA
RESPIRACION AGONICA: DAR OXIGENACION PREVIA…
..E INTUBAR.
Combi tubo Máscara laríngea
 TIPOS DE LESIONES RESPIRATORIAS SEGÚN
AREAS

1. PERIFERICAS

2. CENTRALES
 PREDOMINIO HEMATICO VS GASEOSO

 EDEMA PULMONAR

 ICC

 IAM SHOCK CARDIOGENICO

 OBSTRUCTIVOS-RESTRICTIVOS

A. ASMA

B. OVACE 3000MUERTES/AÑO
(OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS POR CUERPO EXTRAÑO)
OVACE

LA PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS EN PACIENTES

INCONSCIENTES ES LA PROPIA LENGUA
OVACE

MANIOBRA DE LIBERACION DE VIA AEREA

CENTRALES

AFECCIONES DEL
TALLO
LESIONES MEDULARES ALTAS O LESIONES AUTOINMUNES QUE
COMPROMETAN EL CENTRO DE CONTROL CARDIO-RESPIRATORIO
BULBAR PUEDEN PREVEER UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO.
 PARO CARDIACO

A. CESE DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA?

B. CESE FUNCIONAL DEL CORAZON?

SISTEMA ELECTRICO

SISTEMA MECANICO
CORAZON NORMAL

MIOCARDIOPATIA DILATADA
MIOCARDIOPATIA DILATADA
 PARO CARDIACO

A. ANGINA
B. IAM
C. DESCARGAS ELECTRICAS
D. COMPLICACIONES DE ACV
E. ENFERMEDADES TERMINALES
F. HIPOVOLEMIAS AGUDAS
G. TRAUMAS
DESCARGAS ELECTRICAS
EL RITMO DE PARO POST DESCARGA ES FIBRILACION VENTRICULAR,
SI NO SE REVIERTE, FALLECE.

CALI-COLOMBIA; 2002
ANGINA
ANGINA RECORDAR AQUELLOS PACIENTES QUE PUEDEN
SER OBVIADOS EN LA URGENCIA POR ESTAR
ASINTOMATICOS AL LLEGAR O DESAPARECER PRONTO EL
DOLOR Y CON EKG NORMALIZADO:
1. DOLOR PRECORDIAL QUE APARECE AL ESTAR DURMIENDO
EN LA NOCHE. (ANGINA NOCTURNA)
2. ANGINA DE COMIENZO RECIENTE PERO DE CARÁCTER
PROGRESIVO; MAYOR INTENSIDAD CADA VEZ, O MAYOR
DURACION.
3. ANGINA EN REPOSO QUE DURA MAS DE 20 MIN.
ESTOS PACIENTES SON LOS DE MAYOR PROBABILIDAD DE IAM
Y/O MUERTE SUBITA.
EL 75% DE LOS PAROS CARDIORESPIRATORIOS
PRESENCIADOS EN ADULTOS ES POR
FIBRILACION VENTRICULAR.

EN EL ADULTO CON PROBLEMAS CARDIACOS, LA

ARRITMIA CARDIACA FATAL MAS FRECUENTE ES
LA FIBRILACION VENTRICULAR.
SEA CUAL SEA LA PATOLOGIA QUE LLEVE A UN
PARO CARDIORESPIRATORIO, ENCONTRAREMOS
UNO DE ESTOS RITMOS:

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

FIBRILACION VENTRICULAR

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

ASISTOLIA
 DETECCIÓN CUIDADOS
PRECOZ INTENSIVOS
PRECOZ

ACCESO AVA
PRECOZ PRECOZ

AVB DESFIBRILACIÓN
PRECOZ PRECOZ
FASES
ELECTRICA CIRCULATORIA METABOLICA
0- 4 MIN 4-10 MIN 10 Ó MAS

EN LA PRIMERA FASE, LO PRIMERO ES LA DESFIBRILACION SI ES

UN RITMO DESFIBRILABLE, EN LAS OTRAS DOS PRIMERO RCP
DURANTE 1’.30’’ A 3’(MIN) ANTES DE DESFIBRILAR.
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
NO HAY RESPUESTA; LLAMAR AL S. E. M.
HIPEREXTENSION DE CUELLO
MES
SI NO HAY RESPIRACION; 2 RESPIRACIONES DE RESCATE
COMPROBAR CIRCULACION
NO HAY CIRCULACION; R. C. P. HASTA QUE LLEGUE EL
DESFIBRILADOR (SI LO HAY Y EL PARO ES PRESENCIADO,
COLOCARLO INMEDIATAMENTE)
LLEGA EL DESFIBRILADOR: SE COMPRUEBA FV O TV SIN PULSO;
DESFIBRILAR (360 JULS SI ES CARGA MONOFASICA); 150-200
BIFASICA ONDA TRUNCADA;120J BIFASICA LINEAL

RCP INMEDIATAMENTE 5 CICLOS (UNOS 2 MIN) COMENZANDO

POR COMPRESIONES TORAXICAS
ANALISIS DE RITMO

SI NO RECUPERA; DESCARGA Y ABCD SECUNDARIO; SI

RECUPERA CUIDADOS POST REANIMACION O POSICION DE
SEGURIDAD (EN AREA EXTRA HOSPITALARIA)
 RCP básica
Monitorización

360
PROTOCOLO
F.V. / T.V. Sin pulso
RCP 5 CICLOS
Intubar / Vía venosa
36
0
Vasopresina 40 u. ó
Adrenalina 1mg
360
Amiodarona 300 mg El paciente
RCP
3
DESPUES DE CADA 360 ’
está en
DESCARGA paro
COMENZANDO Adrenalina 1mg
POR COMPRESION cardíaco!!
360
Amiodarona 150 mg

360
Adrenalina 1mg

360
EPINEFRINA (ADRENALINA): AMP 1MG/1CC
AMIODARONA: AMP 150 MG/ 3CC
LIDOCAINA: FCO AL 1% Y 2%. FCO DE 10CC.
DOSIS 1-1,5 MG/KG (1era). SIG. DOSIS 0.5 0.75MG/KG. MAXIMO 3
DOSIS O HASTA LA DOSIS MAXIMA: 3MG/KG. SOLO PARA
PACIENTES QUE PERSISTEN EN TV/FV DESPUES DE
MULTIPLES DESCARGAS
SULFATO DE MAGNESIO. AMP 2GR /10ML.
DOSIS 1-2GR IV SOLO EN CASO DE “TORSADES DE POINTES”
O HIPOMAGNESEMIA CAUSANTE DE LA ARRITMIA
TODAS ESTAS DROGAS DEBEN IR EN BOLO
POR VIA ENDO-TRAQUEAL, SOLO ATROPINA-LIDOCAINA-
EPINEFRINA. DOBLE DE LA DOSIS IV
CUALQUIER RITMO DIFERENTE A FV, TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y ASISTOLIA
EN UN PACIENTE QUE NO RESPIRA Y SIN PULSO ES UNA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
UN EJEMPLO CLARO ES EL EFECTO DE DROGAS ADRENERGICAS QUE QUEDAN
ACTUANDO UNA VEZ TERMINADA LA RCP
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
NO HAY RESPUESTA; LLAMAR AL S. E. M.
HIPEREXTENSION DE CUELLO
MES
SI NO HAY RESPIRACION; 2 RESPIRACIONES DE RESCATE
COMPROBAR CIRCULACION
NO HAY CIRCULACION; R. C. P. HASTA QUE LLEGUE EL
DESFIBRILADOR. SI ES PARO NO PRESENCIADO; 5 CICLOS
DESFIBRILADOR: SE COMPRUEBA FV O TV SIN PULSO;
NO LO ES. SE COMPRUEBA RITMO NO DESFIBRILABLE
– A. E. S. P. –
SE CONTINUA CON ABCD SECUDARIO
 PROTOCOLO
RCPB Básica A.E.S.P.
Monitorización
El
paciente
Intubar / Vía venosa Está en
paro
Cardíaco!!
Adrenalina 1 mg
Considere
Diagnósticos diferenciales:
Atropina 1mg *
3´ - Hipovolemia
RCP MASAJE - Hipoxia
COMENZANDO POR Adrenalina 1 mg - Hiper/hipokalemia
COMPRESION
- Hidrogeniones - acidosis
- Hipotermia
Atropina 1mg * - Hipo e hiperglicemia

Adrenalina 1 mg - T.E.P.
- Trombosis coronaria- i.A.M.
- Tensión por neumotórax
Atropina 1mg * - Taponamiento cardíaco
- Tóxicos/tabletas
- Trauma
Adrenalina 1 mg
*Atropina si hay bradicardia
En el monitor
ATROPINA: 1MG/1CC; 1MG IV CADA 3-5MIN
HASTA UNA DOSIS DE 0,O4MG/KG
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
NO HAY RESPUESTA; LLAMAR AL S. E. M.
HIPEREXTENSION DE CUELLO
MES
SI NO HAY RESPIRACION; 2 RESPIRACIONES DE RESCATE
COMPROBAR CIRCULACION
NO HAY CIR CULACION; R. C. P. HASTA QUE LLEGUE EL
DESFIBRILADOR
SE COMPRUEBA FV O TV SIN PULSO; SE COMPRUEBA
RITMO NO DESFIBRILABLE-ASISTOLIA-
CONFIRMAR ASISTOLIA VERDADERA
SE CONTINUA CON ABCD SECUNDARIO
 RCPB Básica
Monitorización
PROTOCOLO
Intubar / Vía venosa
ASISTOLIA
El paciente
Está en
MARCAPASO TRANSCUTANEO paro
Cardíaco!!

Adrenalina 1 mg
Considere:
Diagnósticos diferenciales
Atropina 1mg
3´ -Hipovolemia
RCPB MASAJE -Hipoxia
COMENZANDO POR Adrenalina 1 mg -Hiper/hipokalemia
COMPRESION
-hidrogeniones -Acidosis
-Hipotermia
Atropina 1mg
-hipo e hiperglicemia

Adrenalina 1 mg -T.E.P.
-trombosis coronaria -I.A.M.
-Neumotórax
Atropina 1mg -Taponamiento
-Tóxicos/tabletas
-trauma
Adrenalina 1 mg
Corrección de la causa que lo originó.
Seis “H” Seis “T”
Hipotermia. Taponamiento cardiaco.
Hipoxia. Tensión: neumotórax.
Hiperpotasemia, TEP masivo.
hipopotasemia. Trombosis coronaria
Hipovolemia. (IAM).
Hidrogeniones: Tabletas: sobredosis.
acidosis. Trauma
Hipo e hiperglicemia
 DETECCIÓN CUIDADOS
PRECOZ INTENSIVOS
PRECOZ

ACCESO AVA
PRECOZ PRECOZ

AVB DESFIBRILACIÓN
PRECOZ PRECOZ
 PUNTO DE MASAJE
APÉNDICE XIFOIDES
APÉNDICE XIFOIDES

REBORDE COSTAL
RITMO: FIBRILACION VENTRICULAR
DESFIBRILADOR PORTATIL: DE USO EN UNIDADES MOVILES
 DESFIBRILADOR, CARDIOVERTOR, MONITOR Y MARCAPASOS.
ES MANUAL Y SEMI-AUTOMATICO
DE USOS EN LAS DIVERSAS AREAS HOSPITALARIAS. EJ: URGENCIAS. ES TRANSPORTABLE
DE PERSONAL PARAMEDICO: PARA RESCATE EN LA ESCENA
 DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMI-AUTOMATICOS:
HAY QUE OPRIMIR LA DESCARGA Y A ALGUNOS ENCENDERLOS

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO:

TODO LO HACEN ELLOS, SOLO HAY QUE CONECTAR LOS ELECTRODOS AL PACIENTE
 Rcp Paciente Profundidad
Cuadro Formas Reevaluar Formas
Con Con pulso De las
De De A los 2 min. De
1 ó 2 Y sin Compresiones
Edades Compresión De RCP Ventilar
Rescatadores Respiración Torácicas

1
Ventilación
30 cada 5-6
ADULTOS 1,5 – 2
Compresiones seg.
NIÑOS
2 (Ideal 8 a 10 Pulgadas Pulso Boca – Boca
MAYORES Dos manos
DE
Ventilaciones por min. Si ó Carotídeo Boca - Nariz
8 AÑOS 5 ciclos c/uno hay vía 4 – 5 cm.
(< 26’’) aérea
definitiva)

30 1
Compresiones Ventilación
NIÑOS 1 – 1,5 Pulgada
2 cada 5 seg. Pulso Boca – Boca
1–8 ó Una mano
Ventilaciones Ideal 8 a 10 Carotídeo Boca - Nariz
AÑOS 2,5 – 3,8 cm.
ó 15-2 dos por min.
reanimadores.
5
Compresiones 1 0,5 – 1 Pulgada Dos dedos Pulso
RN 1 Ventilación Ventilación ó (del medio y Braquial Boca - Nariz
Repetidas 24 cada 3 seg. 1,25 – 2,5 cm. anular) Femoral
veces por min.
A

FIBRILACION VENTRICULAR
A GRUESA (>3mm)

B FINA (<3mm)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(MONO-MORFICA)
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFICA TIPO; “TORSADES DE POINTES”
FENOMENO R SOBRE T ORIGINANDO UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR
FENOMENO R SOBRE T DESENCADENANDO EL RITMO DE PARO DEFINITIVO;
FIBRILACION VENTRICULAR (EN VERDE)
TORSADES DE POINTES EN SU INICIO; SINDROME DE Q-T PROLONGADO
TORSADES DE POINTES EN SU INICIO; SINDROME DE Q-T PROLONGADO
 EFICACIA DE LOS PROGRAMAS DE DESFIBRILACION PRECOZ
EN U. S. A.

LUGAR SIN D.E.A. CON D.E.A. SUPERVIVENCIA

KING COUNTY , WAS 7 26 3,7

IOWA 3 19 6,3

SE DE MINNESOTA 4 17 4,3

NE DE MINNESOTA 2 10 5,0

WISCONSIN 4 11 2,8

CUMMINS RO. FROM CONCEPT TO STANDARD-OF CARE? REVIEW OF THE CLINICAL EXPERIENCE
WITH AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS. ANN EMERG MED. 1989; 18:1269-1275
“LA TASA DE SUPERVIVENCIA FUE DEL 70% AL
90% EN UNIDADES DE REHABILITACION CARDIACA
DONDE LA DESFIBRILACION SE PRACTICO
DENTRO DEL PRIMER MINUTO DE LA PERDIDA DE
CONOCIMIENTO.
50% A LOS 5 MINUTOS
30% A LOS 7 MINUTOS
10% ENTRE LOS 9 Y 11 MINUTOS
DEL 2% AL 5% MAS ALLA DE LOS 12 MINUTOS.”

Eisenberg MS, Horwood B t Et col.

Cardiac arrest and resucitation: a tale of 29 cities. Ann Emerg Med. 1990;
EL USO DEL D.E.A. EN MANOS DE PERSONAL
ENTRENADO EN EL MISMO LUGAR DE LOS
HECHOS HA ALCANZADO TASAS DE
SUPERVIVENCIA EXTRAORDINARIA, DE HASTA
49%, QUE DUPLICAN LAS COMUNICADAS
PREVIAMENTE POR LOS S.E.M. MAS EFICIENTES
EN LOS QUE SOLO HASTA LLEGAR ALLI EL
PACIENTE, SE LES REALIZO DESFIBRILACION
WHITE R D, Asplin br, Bugliosi T F, Hankins D G. High discharge survival rate after
out-of hospital ventricular fibrillation with rapid desfibrillation by police and
paramedics. Ann Emerg. Med. 1996; 28:480-485.

WHITE R D, Hankins D G, Bugliosi T.F. Seven years’ experience with early desfibrillation
by police and paramedics in an emergency medical services system.
Resuscitation 1998; 39:145-151.
FRANCIA-2003; COPA CONFEDERACIONES
VICTIMA: MARC VIVIEN FOE
RITMO DE PARO: FIBRILACION VENTRICULAR
RESULTADO PATOLOGICO: HIPERTROFIA VENTRICULAR
CONCENTRICA
BRASIL-2004; MORUMBI (SAO CAETANO-SAO PAULO)
VICTIMA: SERGINHO
RITMO DE PARO: FIBRILACION VENTRICULAR
RESULTADO PATOLOGICO: HIPERTROFIA VENTRICULAR
ANTONIO PUERTA SEVILLA AGOSTO 2007
ESPAÑA 2007;
VICTIMA: ANTONIO PUERTA
RITMO DE PARO: FIBRILACION VENTRICULAR
RESULTADO PATOLOGICO: DISPLASIA ARRITMOGENICA
DEL VENTRICULO DERECHO
MEDIO HOSTIL PARA EL CEREBRO
HIPOTENSION
FV/TV SIN PULSO RECURRENTE
TAQUICARDIAS
BRADICARDIAS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
 MEDIDAS
1. ESTABLECER UN MEDIO NO HOSTIL PARA
EL CEREBRO
A. MANTENER NORMOTERMIA
B. PERMITIR HIPOTERMIA MODERADA
C. CONTROLAR CONVULSIONES
D. ELEVAR ALREDEDOR DE 30º LA CABEZA
DEL PACIENTE; PERMITE AUMENTO DE
DRENAJE VENOSO CEREBRAL Y REDUCE
PRESION ENDOCRANEANA
 HIPOTENSION

1. PARA PROBLEMAS DE VOLUMEN,

ADMINISTRAR BOLO LIQUIDO DE 250-
500ML DE SUERO FISIOLOGICO.

2. SI DESPUES DE UNO O DOS BOLOS

PERSISTE LA HIPOTENSION, SE PUEDE
PROBAR INOTROPICO; DOBUTAMINA O
VASOPRESOR; EPINEFRINA, DOPAMINA
 FV/TV SIN PULSO POSREANIMACION

1. DESFIBRILAR Y EMPLEAR EL MISMO

PATRON FARMACO-DESCARGA CON EL
MISMO ANTIARRITMICO USADO EN EL
PARO

2. SULFATO DE MAGNESIO SI HAY

HIPOMAGNESEMIA O “PUNTAS
TORCIDAS”
 TAQUICARDIAS POS-REANIMACION

1. PUEDEN SER CAUSADAS POR ESTADO

HIPERADRENERGICO POR LA
ADRENALINA . TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR INMEDIATA, NO
INTERVENIR

2. REPASAR ABCD
 BRADICARDIAS POSREANIMACION

1. ABCD

2. DESCARTAR HIPOXIA O PROBLEMAS EN

VIA AEREA ANTES DE RECURRIR A LAS
DROGAS

3. ATROPINA, CATECOLAMINAS
 EXTRASISTOLES VENTRICULARES
POSREANIMACION
1. PROBLEMAS CON EL ABCD SECUNDARIO
(PROBLEMAS CON VIA AEREA,
RESPIRACION O ELECTROLITOS)
CONCLUSION: LAS COMPLICACIONES
INMEDIATAS TIENEN LA MAYORIA DE LAS
VECES, RELACION DIRECTA CON EL A, B, C,
DE LA REANIMACION; ES DECIR, REVISAR
VIA AEREA PERMEABLE, REVISAR QUE
EXISTA BUENA VENTILACION Y REVISAR
CIRCULACION (PULSO).