SUSTITUTOS Y PROTESIS

VALVULARES
PAULA JULIETTE ROPERO DIAZ
 Los 10 mandamientos que describió Harken sobre las prótesis valvular
cardiaca
No debe producir embolias

Debe ser inerte y no dañar a los elementos formes de la sangre

No debe ofrecer resistencia al flujo

Debe cerrarse rápidamente (menos de 0.05 segundos)

Debe permanecer cerrada durante la fase apropiada del ciclo cardiaco

INTRODUCCION Debe tener propiedades físicas y geométricas duraderas

Debe insertarse en su posición anatómica

Debe ser capaz de permanecer fijada permanentemente

No debe molestar al paciente

Debe ser técnicamente fácil de insertar

 CLASIFICACION
• Hay varios tipos de
prótesis:
 PROTESIS VALVULARES
MECANICAS
 De carbón pirolítico
 Duración teórica ilimitada

 PROTESIS BIOLOGICAS
 Fabricada total o
parcialmente de tejidos
obtenidos de animales o
del hombre
 Duración entre los 10-15
años
 PROTESIS VALVULARES MECANICAS
• El material varia de unos modelos a otros:
Las valvas o el disco son de carbón pirolítico recubriendo un soporte
de grafito o carbón pirolítico puro
El anillo puede ser de carbón pirolítico, carbón pirolítico mas titanio o
de titanio
El anillo de sutura es de poliéster, poliéster mas silicona o
polietrafluoruro-etileno (PTFE)
 PROTESIS BIVALVA
COMERCIALIZADAS
EN LA ACTUALDAD

• St. Jude (1977)

• Carbomedics (1986)
• Sorin Bicarbon (1990)
• ATS (1992)
• On-X (1992)
• Medtronic Advantage (2001)
• Las prótesis mecánicas pueden tener las siguientes complicaciones:
 FALLO ESTRUCTURAL: Los estudios in vitro de las prótesis mecánicas afirman que son “para toda
la vida” . La prevalencia del fallo estructural actualmente es inferior a 2 por cada 100.000
implantes y una prevalencia mayor ha supuesto el cese inmediato. Sin embargo no se puede
afirmar que la prótesis sea para toda la vida, porque existe una mortalidad y complicaciones
relacionadas con las prótesis que requieren su sustitución.
 TROMBOEMBOLISMO: las prótesis necesitan un tto profiláctico con dicumaniricos ara evitar la
trombosis de las prótesis y las complicaciones tromboembólicas. Los factores que favorecen el
tromboembolismo son:
 Edad avanzada
 Fibrilación auricular
 Disfunción del ventrículo izquierdo
 Aurícula izquierda dilatada
 Diabetes
 HTA
 Hiperlipidemia
 Tabaquismo
 Coagulopatia

COMPLICACIONES
 ENDOCARDITIS: El riesgo de endocarditis protésica es del 1%
el año
 Infecciones durante el periodo postoperatorio inmediato:
mortalidad del 50%
 Infecciones durante el periodo postoperatorio tardío: similar a
endocarditis sobre válvula nativa
 TTO: reintervención precoz

 INSUFICIENCIA PROTESICA. HEMOLISIS: Estudios con eco-

Doppler muestran tres chorros de regurgitación Holo sistólica,
uno central y dos periféricos en las prótesis bivalva y un
chorro central en aquellas de discos
 Regurgitación: perdida de energía efectiva cardiaca del
3%-6% y de una hemolisis constante
 La fuga peri protésica es consecuencia del desgarro de las
suturas entre las prótesis y el tejido, secundaria a infección,
iatrogenia o mala calidad de los tejidos del paciente.
Incidencia del 1% y requiere reintervención por insuficiencia
cardiaca o anemia hemolítica importante.
 SUSTITUTOS Y PROTESIS VALVULARES
BIOLOGICAS
• HOMOINJERTOS: donante y el receptor son individuos distintos de la
misma especie

• AUTOINJERTOS: donante y el receptor son la misma persona

• XENOINJERTOS: donante y el receptor son de distintas especies

 Prótesis porcinas con o sin soporte
 Prótesis de pericardio bovino con sin soporte
 INDICACIONES
• Las prótesis biológicas están indicadas en los pacientes con
contraindicaciones para la anticoagulación o para los que tienen corta
esperanza de vda por la edad o patologías asociadas.
 FUNCION HEMODINAMICA

• HOMOINJERTOS: Hemodinámica mas parecida a una

válvula natural y no necesitan anticoagulantes. Limitación:
disponibilidad limitada. Aquellos pulmonares son los de
mayor elección para la reconstrucción del tracto de salida
del ventrículo derecho.

• XENOINJERTOS CON SOPORTE: El anillo de sutura provoca

estenosis que puede causar tromboembolismo

• XENOINJERTO SIN SOPORTE: hemodinámica casi fisiológica

 El deterioro estructural en relación
con la edad, con la posición o por
un diseño erróneo

Tromboembolismo es menor que en

COMPLICACIONES
la prótesis mecánicas (siendo que
no necesitan de anticoagulantes)

Riesgo de endocarditis (igual a

prótesis mecánicas)
VALVULAS BIOLOGICAS VALVULAS MECANICAS
SON DE ORIGEN: SON FABRICADOS A BASE DE:
• Pericardio bovino • Carbón pirolítico
• Equino • Politetrafluoroetileno (PTFE)
• Porcino • Poliéster
• Homoinjerto • Titanio
• Heteroinjerto • Mecanismo radiopaco

PARA IMPLANTACION: PARA IMPLANTACION:

• Montadas en un soporte de libre peso • Medidores valvulares
• Se fija a un anillo de sutura • Sostenedor de válvula
• Contiene un alambre de acero inoxidable para • Rotadores de válvula
control radiológico • Probadores de válvula

TIEMPO DE DURACION: TIEMPO DE DURACION:

Tiene una durabilidad aproximadamente de 10 a Tiene una vida útil de 20/30 años o mas.
15 años. Los pacientes son anticoagulados de por vida.
Los pacientes son anticoagulados por un tiempo.
VALVULAS BIOLOGICAS VALVULAS MECANICAS

ESTAN INDICADOS PARA: ESTAN INDICADAS PARA:

Pacientes que tienen contraindicaciones para ser Pacientes jóvenes con probabilidad de una vida
anticoagulados o con edad mas de 60 años o duradera, que no realicen trabajos forzosos y no
mujeres con vida fértil requieren ser reintervenidos.

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: CONDCIONES DE ALMACENAMIENTO:

Se debe almacenar en un lugar fresco y seco con Se debe almacenar en un lugar fresco y seco con
temperatura que oscilen entre 5° y 25 °C temperatura que oscilen entre 5° y 25 °C

Vienen inmersas en glutaraldehído o formaldehido No viene inmersas en ninguna solución, solo

vienen en un soporte valvular