AUDITORIA CONCURRENTE

DR. JULIO LEDEZMA MIRANDA

AUDITOR MÉDICO

COCHABAMBA – BOLIVIA- 2014

AUDITORIA CONCURRENTE
AUDITORIA CONCURRENTE

La Auditoria Médica Concurrente es un

proceso sistémico, comparativo y de
evaluación critica de la calidad de atención
médica que reciben los pacientes, en el
momento donde están internados, con el
propósito de verificar el cumplimiento de
normas, protocolos y gestión de calidad.
AUDITORIA CONCURRENTE
 La Auditoría Clínica Concurrente
evaluara en forma sistemática,
continua e integral enfocando la
asistencia médica del paciente
hospitalizado, a través del uso racional
y adecuado de los servicios.
AUDITORIA CONCURRENTE
 La Estrategia de auditoría clínica
concurrente para pacientes con patología
de Alto Costo, busca garantizar la
atención integral, a través de la valoración
adecuada y oportuna de la pertinencia
médica y el uso racional de los servicios,
orientado hacia el mejoramiento del
estado de salud del paciente.
 BASE LEGAL
 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO
 Cap. V Art. 39.
 I. El Estado garantizará el servicio de
salud público y reconoce el servicio de
salud privado; regulará y vigilará la
atención de calidad a través de auditorias
médicas sostenibles que evalúen el
trabajo de su personal, la infraestructura
y el equipamiento, de acuerdo con la Ley.
 II. La ley sancionará las acciones u
omisiones negligentes en el ejercicio de
la práctica médica.
 BASE LEGAL
 Ley 3131

 Cap. VII art. 16. (auditores acreditados).

La Auditoría Médica será realizada
exclusivamente por profesionales médicos
debidamente acreditados como Auditores
Médicos por el ministerio del área de salud
en coordinación con el Colegio Médico de
Bolivia, con el apoyo de otros profesionales
en determinadas circunstancias.
 BASE LEGAL
 D. S. 28562 Cap. VII Art. 16.

(Auditoria Médica Interna). …….. “La A.M.I.

constituye un procedimiento de aplicación
regular, es técnico, evaluativo, preventivo y
correctivo, para el aseguramiento y
mejoramiento de la calidad en salud, que
comprende la evaluación de la estructura,
proceso y resultados,”………
AUDITORIA CONCURRENTE

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a través de la Auditoria Médica

Concurrente, al mejoramiento continuo de
la calidad de atención en todos los Servicios
que asi requieren los pacientes y/o los
profesionales en salud.
 Objetivos Específicos
VERIFICAR la identidad del paciente
CORROBORAR las prácticas efectuadas en
relación con las prácticas requeridas y
autorizadas
ASESORAR al paciente y familiares sobre sus
derechos
ESCUCHAR al afiliado sobre dudas o
disconformidades,
SOLUCIONAR en tiempo real los problemas en
el servicio.
EVALUAR la atención médica proporcionada
 Objetivos Específicos
OBSERVAR el cumplimiento de normas
DIALOGAR con directivos, auditores,
prestadores, enfermería y administración de la
Entidad.
UTILIZAR experiencia y conocimiento técnico
científico
CRITERIOS de admisión, normas de atención,
pruebas auxiliares, pautas terapéuticas,
evolución, estadía aproximada por patologías,
complicaciones previsibles e imprevisibles y
criterio de alta. Es uno de los controles más
importantes para asegurar al paciente calidad,
eficacia y oportunidad en el servicio médico.
 AUDITORIA CONCURRENTE
 OBJETIVO ESPECIFICOS DEL CURSO:

 Lograr que los profesionales adquieran

habilidades para recabar la información
necesaria para una Auditoria Médica
Concurrente.

 Lograr competencias para una correcta

evaluación de la información sobre loe procesos
de atención.

 Lograr habilidades y destrezas para identificar

áreas de conflicto en los Servicios de Salud.

 Lograr el conocimiento y manejo de estándares

para determinar las prioridades de la visita
hospitalaria.
 AUDITORIA CONCURRENTE
FINALIDADES :

EVALUAR la atención médica

proporcionada en el servicio

SOLUCIONAR en tiempo real los problemas

en la Institución de salud
Ejemplos:
 EJEMPLOS
 Fue necesaria la Internación?
 Los días y tipo de internación fueron
adecuados?
 Los exámenes, prácticas y medicamentos
fueron procedentes?
 El tratamiento fue el correspondiente?
 La atención médica fue eficiente?
 Se cumplieron normas contractuales?
AUDITORIA CONCURRENTE
 De acuerdo a la necesidad:
 Auditoria Inducida (incidental o
concurrente).
 Sin cronograma.
 No Periódica.
 Accionar Diagnostico, propositivo y correctivo.
 De acuerdo a requerimiento.
 Área y objetivos impuestos por un hecho
contingente o eventual.
 Se circunscribe a un hecho puntual.
 Es interna o externa
 Cierra con informe final y recomendaciones.
EVALUACION – AUDITORIA
CONCURRENTE

 Calidad de Medios : análisis de la calidad

Estructuras.

 Calidad de Métodos: análisis de la calidad

Proceso .

 Calidad del Producto : análisis de la calidad

Resultado
 EVALUACION
 Debe confirmar los diagnósticos efectuados
sobre los pacientes.
 Tratamientos instituidos: corroborar su
pertinencia, eficacia y adecuación al
diagnóstico.
 Determinación de las causas, si el tratamiento
no dio los resultados esperados.
 Evaluar el trabajo médico, respecto a normas
contractuales entre prestadores y
financiadores, cumplimiento de protocolos,
indicadores de consumo, estándares, etc.
con un acento docente, de ordenamiento y
disciplina de todo lo previamente pactado.
 EVALUACION
 También si nos referimos al tiempo en que
se realiza la auditoría médica, podemos
interpretarla como un monitoreo
prospectivo, concurrente o retrospectivo
del acto médico, o lo que es lo mismo
antes, durante y después del mismo acto.
Este último se interpreta como la auditoría
clásica o la de revisión (de facturas, de
casos, de estadísticas, etc.).
EL AUDITOR MEDICO O EN SALUD

NO DEBE DEBE
AUDITAR SIN COMUNICAR COMUNICAR
AUDITAR SIN PLANEAMIENTO
Y DOCUMENTACIÓN PLANIFICAR Y DOCUMENTAR
ADECUADA
SOLAMENTE VERIFICAR FALLAS PROCURAR VERIFICAR HECHOS
(ASPECTOS NEGATIVOS) (ASPECTOS NEGATIVOS Y POSITIVOS)

CONCENTRAR LA CONCENTRAR LA EVALUACIÓN EN

EVALUACIÓN EN ASPECTOS DE PUNTOS CRÍTICOS, CON ENFASIS
POCA IMPORTANCIA EN EL SISTEMA.

CENTRALIZAR LAS ACCIONES SUPERVISAR LAS ACCIONES

1  Definir el problema

Elaborar hipótesis
2 de solución

Recolectar datos
3

Formular la solución
4 propuesta

Probar la solución
5 propuesta

El método científico en la resolución de

problemas Formular la solución
6 definitiva
 EVALUACION

 La auditoria médica puede efectuarse

mediante un:
Control anticipado: por medio de la
autorización previa y reglada por normas
Control concurrente: es la auditoria en
Terreno. Se realiza verificando especialmente
la situación del paciente en internación
durante la asistencia médica.
Control a posteriori: es auditoria de
facturación, compartida.
 Formato de Presentación
AUDITORIA CONCURRENTE
 CARATULA
 INSTRUCTIVO
 OBJETIVO
 ANTECEDENTES
 ALCANCE
 METODOLOGIA
 REFERENCIAS
COMPONENTES - AUDITORIA
CONCURRENTE
 RESUMENDEL CASO
 HALLAZGOS
 CONCLUSIONES ADMINISTRATIVAS
 CONCLUSIONES TECNICO MEDICAS
 RECOMENDACIONES ADMNISTRATIVAS
 RECOMENDACIONES TECNICO MEDICAS

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