SÍNDROME

CONVULSIVO AGUDO
Daniel Quiñonez Bohórquez
Pablo Sarmiento Solano
DEFINICIÓN

■ Se define como la presencia de actividad ictal o eléctrica de duración mayor a 5

minutos, la presencia de 2 crisis sin recuperación del estado de la conciencia en el
transcurso de 1 hora
EPIDEMIOLOGIA
■ Primera década de la vida ■ Tasa de mortalidad
– 14,3/100.000 habitantes al año – Infantes: 1,6%
■ Mayores de 60 años – Adultos mayores: 50%
– 28,4/100.000 habitantes al año – Adultos – adolecentes: 26%
■ Otras edades
– 5-8/100.000 habitantes al año
■ Relación Hombre:Mujer
– (1,3:1)
 Desencadenes

ETIOLOGIA
• Depravación del sueño
• Abandono de medicamentos
• Alcohol

■ Causas mas frecuentes

– ECV
– Trauma craneoencefálico
– Infecciones del SNC
– Niveles sub-terapéuticos de medicamentos antiepilépticos
■ Causas menos frecuentes
– Encefalitis
– Errores innatos del metabolismo
– Intoxicación por alcohol, anfetaminas y organofosforados
– Intoxicación por medicamentos (antidepresivos, antidiabéticos orales, teofilina, litio y neurolépticos)
– Tumores primarios del SNC
FISIOPATOLOGIA
■ Se debe a un desbalance sobre la estimulación neuronal y la disminución de los
sistemas inhibidores de este mismo
– Principalmente
■ Alteraciones en el metabolismo mitocondrial
– Estrés oxidativo
■ Alteración en el mecanismo de control de Ca+
■ Alteraciones en barrera hematoencefalica
– Neurotransmisores implicados
■ Glutamato
■ Aspartato
■ Acetilcolina
■ GABA (Inhibidor)
MORTALIDAD
■ Hipoxia: vasoconstricción arterial sistémica y aumento de gasto cardiaco
(hiperactividad SNC)
■ Pulmonar: Estimulación neurovegetativa
– Broncoconstricción, aumento de secreciones bronquiales (acidosis
respiratoria)
– Broncoaspiración, contracción sostenida del diafragma
■ Contracción muscular sostenida
– Rabdomiolisis
■ Hipercalcemia  Arritmias
■ Mioglobinemia
■ Mioglubinuria  Necrosis tubular
■ Fallo multiorganico
RELEVANTE
TRATAMIENTO
< 5 MINUTOS
■ Medidas iniciales generales (canalizar, asegurar vía aérea, otras medidas) –
■ Monitoreo electrocardiográfico
■ Realizar glucometría, si hay hipoglucemia iniciar tiamina y dextrosa IV
■ Realizar examen neurológico inicial
■ Solicitar química sanguínea, niveles de anticonvulsivantes
TRATAMIENTO
5 - 20 MINUTOS

■ Midazolam 5 mg IV
■ Clonazepam 1 mg IV
■ Diazepam 10 mg IV

■ Se puede repetir una segunda dosis a los 5 min de la inicial.

■ (En Colombia no hay lorazepam IV)

TRATAMIENTO
20 - 40 MINUTOS

■ Fenitoina sódica
– 15 a 20 mg/kg (18 mg/kg)
– 70 kg: 1260 mg/5,04 amp.
– 50 mg/min (propilenglicol)
– 25 a 30 min.

– Máximo: 1500 mg
TRATAMIENTO
20 - 40 MINUTOS

■ Ácido valproico: 20 a 50 mg/kg IV

– Amp: 500 mg/5ml
– Máximo: 3000 mg
■ Levetiracetam: 60 mg/Kg IV
– 100 mg/ml
– Máximo 4500 mg.

■ Se puede repetir una segunda dosis del 50% de la carga inicial a los 20 min si no se
logra el control.
TRATAMIENTO
>60 MINUTOS

■ Benzodiacepinas en infusión
– Midazolam 0,1 mg-0,4 mg/kg/h
– Clonazepam 0,01 -0,03 mg/kg/h
■ IOT
■ Idealmente en UCI.
■ Monitorización con EEG y EKG continua.
■ Mantenerse de 24 a 48 h.
TRATAMIENTO
>60 MINUTOS

■ O Considerar anestésicos
– Propofol: 2 a 10 mg/kg/h
– Pentobarbital: 1 a 5 mg/kg/h
– Tiopental: 2 mg/kg/h
COMPLICACIONES
EPILEPSIA

■ Al menos dos ataques no provocados que ocurren con más de 24 horas de

diferencia.
■ Sufrir una convulsión no provocada genera una probabilidad de recurrencia del 75%
o más que ocurra una nueva convulsión no provocada
■ Exámenes complementarios en búsqueda de etiología
– TAC
– RMC
– PET
CLASIFICACIÓN
ILAE 2017
TRATAMIENTO
FOCAL
Medicamento Presentación Dosis mínima y máxima Tratamiento
mg (mg/día)

Carbamazepina 200-400 400-2400 Iniciar: 400 mg/día 2 dosis.

Lib prolongada Ajustar: 200 mg/día (sem)
Mant: 800-1200 mg/día

Fenitoína 100 200-500 Mant: 300 a 600 mg/día en 3

dosis.
Lacosamida 50-100-150-200 100-400 Inicio: 50 mg 2 veces/día
Ajustar: 100 mg/día sem

Mant: 200-400 mg/día

Oxcarbazepina 150-300-600 600-1200 Iniciar: 600 mg/día en 2

dósis.
Ajustar: 600 mg/día (2 sem)

Mant: 900-1200 mg/día

TRATAMIENTO
FOCAL

Medicamento Presentación Dosis mínima y Tratamiento

mg máxima
(mg/día)
Vigabatrina 500 1500-4000 Iniciar: 500 mg 2 v/día

Ajuste: 500 mg/día (sem)

Mantenimiento: 2000-4000
mg/día
TRATAMIENTO
GENERALIZADO
Medicamento Presentación Dosis mínima y máxima Tratamiento
mg (mg/día)
Ácido valproico 250- 500 500-4000 Iniciar 15 mg/Kg/día
Lib controlada Ajuste: 5-10 mg/Kg/día
semanal
Máximo 60 mg/kg/día
(1000- 3000 mg/día)
Lamotrigina 25-50-100-150-200 200-500 Iniciar 50 mg.
Lib prolong Ajuste 50 mg/día

200-500 mg/día
Levetiracetam 500-1000 1000-4000 Iniciar:500 mg 2 veces al día
Ajustar 500 mg cada semana
Mant:1500-3000 mg/dia en
2 dosis
TRATAMIENTO
GENERALIZADO

Medicamento Presentación Dosis mínima y máxima Tratamiento

mg (mg/día)
Topiramato 25-100-200 100-400 Iniciar: 25 mg 2 veces al día
Ajustar: 25-50 mg/día
semanal

Mant: 100 a 200 mg 2

veces/día
ANTICONVULSIVANTES EN
EMBARAZADAS
■ Fármacos que han demostrado tener bajo riesgo teratogenico
■ LAMOTRIGINA
■ GABAPENTINA
■ FALBAMATO
■ CLOBAZAM
■ VIGABATRINA
ANTICONVULSIVANTES A EVITAR EN EL
EMBARAZO
BIBLIOGRAFIA
■ 1. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, Rossetti AO, Scheffer IE,
Shinnar S, et al. A definition and classification of status
epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of
Status Epilepticus. Epilepsia. octubre de 2015;56(10):1515-23.
■ 2. Billington M, Kandalaft OR, Aisiku IP. Adult Status
Epilepticus: A Review of the Prehospital and Emergency
Department Management. J Clin Med. 23 de agosto de
2016;5(9).
■ 3. Castellanos RG, Barrios Peralta E, Suárez J, Nariño D.
Enfoque del estatus epiléptico en adultos: consideraciones sobre
la fisiopatología y tratamiento. Acta Neurológica Colombiana. 17
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