Inversión uterina

DEFINICIÓN

 Emergencia obstétrica y una rara complicación mayoritariamente

relacionada con el tercer estadio del trabajo del parto, que consiste
en la invaginación total o parcial del fondo del útero a través del
cérvix, la cual necesita tratamiento inmediato, quirúrgico o no
quirúrgico.
 Etiopatogenia

• FACTORES PREDISPONENTES
1. CONDICIONES PATOLÓGICAS DEL ÚTERO Y SU CONTENIDO
a. Cordón corto.
b. Anomalías congénitas.
c. Debilidad y adelgazamiento de la pared uterina.
d. Implantación fúndica de la placenta
e. Sobre distención uterina.
f. Parto precipitado.
g. Peso placentario.
h. Diversos grados de placenta creta.
i. Tumores.
j. Alteración congénita de la inervación y musculatura uterina.
 Etiopatogenia

2. Condiciones funcionales del útero.

a. Inercia uterina.
b. Relajación de todas las partes del útero.
c. Alteración de los mecanismo de contracción.
d. Atonía uterina en el lugar de la inserción placentaria.
 Etiopatogenia

Factores Precipitantes:
1. Extracción manual de placenta adherida.
2. Aumento de la presión intraabdominal.
3. Mal manejo del tercer estadio de la labor de
parto.
a. presión fundica.
b. Tracción del cordón.
c. Inadecuado uso de oxitócicos.
CLASIFICACION
 SEGÚN LA RELACIÓN CON EL PARTO
PUERPERALES
 Tracción exagerada del cordón umbilical.
 Presión fundica excesiva.
 Cérvix. Istmo y útero relajados
 Placenta acreta
 Cordón umbilical corto
 Extracción manual.
 Anomalías congénitas uterinas
No Puerperales
 Tumores benignos o malignos del cuerpo
uterino, comúnmente miomas
submucosos.
 Pólipos endometriales, sarcomas uterinos y
cervicales.
 Cáncer endometrial
 Pacientes ancianas con antecedente de
amputaciones altas del cuello uterino.

 Uso intraparto de sulfato de magnesio u

oxitocina.
IDIOPÁTICAS
 Primiparidad con expulsivo rápido.
 Primípara con anestesia epidural y parto
instrumental.
 Según la duración en tiempo desde el parto
hasta el momento del diagnóstico.

TIPO TIEMPO

• INVERSIÓN AGUDA • En las primeras 24 horas

• INVERSIÓN SUBAGUDA • De 24 horas hasta 4 semanas

• INVERSIÓN CRÓNICA • Por más de 4 semanas

SEGÚN LAEXTENSION
 CUADRO CLÍNICO

Dolor pelvico Hemorragia Shock

Exploración física
• Inspección
Maza roja que protruye o no
por el orificio vagianal.

• Palpación
No se encuentra el fondo del útero.
Tratamiento
La maniobra de Johnson (1949) es la técnica más empleada para reducir de
forma manual el útero invertido.

El método consiste en tomar el útero invertido, con la placenta aun adherida,

apoyando el fondo sobre la superficie palmar y ejerciendo con la punta de los dedos
una presión equitativa alrededor del útero hacia el interior de la apertura cervical.
Se reduce el fondo ejerciendo presión hacia el ombligo.

Relajación uterina

Con agonista β2- adrenérgicos, como la terbutalina (0,125-0,250 mg

por vía intravenosa o subcutánea) o ritrodrina (0,150 mg por vía intravenosa),
Un bolo de 2 a 4 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa en 10 min.

En caso de fracaso, el siguiente paso sería la anestesia general con

halotano al 2% o en concentraciones más elevadas.
Huntington (1928) Consiste en la tracción de los ligamentos redondos
y el útero para restablecer la anatomía normal.


Haultain (1901), que incluye una incisión quirúrgica en la parte posterior del
anillo cervical a través de un abordaje abdominal para reducir el útero y reparar
posteriormente el defecto.
Spinelli se practica vía vaginal y consiste en realizar una colpohisterotomía en la cara
anterior del anillo de constricción reposicionar el útero y luego cerrarlo por planos junto
con el peritoneo del fomix anterior
Una vez corregida la inversión

Mantener útero con masaje continuo y Administrar útero tónicos:

• OXITOCINA: 20 UI en 500 ml solución fisiológica o Hartmann goteo continuo.

• ERGONOVINA: 1 amp (0.2 MG) IM dosis única.
• CARBETOCINA: 1 amp (100 MG) IV dosis única.
• GLUCONATO DE CALCIO: 1 a 3 gr. diluidos en 20 ml de solución glucosada, pasar
lento.
Aplicación de antibiótico profiláctico
• Ampicilina 2 gr IV + Metronidazol 500 mg IV
• Cefotaxima 1 gr IV + Metronidazol 500 mg IV

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes son los émbolos pulmonares (debido a la

estasis vascular), la infección y la anemia crónica.