ENDOCRINOLOGÍA, METABOLISMO Y NUTRICIÓN

Alumno: Domínguez Pérez Carlos A.

Catedrático: Dr. Roberto Carlos Lima Asencio
“Estudio en la duda, acción en la fe”.
 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS

1) Definición
2) Etiopatogenia
3) Epidemiologia
4) Biosíntesis, secreción y acción de la insulina
5) Clasificación
6) Fisiopatología
7) Diagnostico
8) Pronostico
 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS

Cualquier trastorno que produzca elevación de la glucosa plasmática después de

ayuno tiende a denominarse diabetes mellitus.

Alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica acompañada, de alteraciones en el

metabolismo de:
• Hidratos de carbono
• Proteínas
• Lípidos.
 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS
CLASIFICACIÓN

I. DM tipo 1 (5-10%)
 Inmunomediada
 Idiopática
I. DM tipo 2 (90-95%)
II. Otros tipos
III. DM gestacional (7%)

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

Defectos genéticos en la función de la célula beta.

• Edad menor 24 años

• MODY 2: niños
• MODY 3: adultos
 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM ETIOLOGÍA

Defectos genéticos en la acción de la insulina. Enfermedades del páncreas exocrino.

Endocrinopatías .

Inducido por sustancias químicas.

JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM ETIOLOGÍA

Infecciones . Formas infrecuentes de Diabetes Inmunomediada.

Otros sx. Genéticos asociados a DM

Sobre la etiología de la DM en la gestante se debe tener en cuenta

• Al final del embarazo aumentan las necesidades de insulina.

• Si alto riesgo y cumple criterios de DM en 1ra visita no se considera gestacional.
• Screening en todas las gestantes excepto si: menor a 25 años y sin factores de riesgo.
 Si riesgo intermedio, a las 24-28 semanas.
 Si riesgo alto, en 1ra visita, y si negativo, repetir a las 24-28 semanas.
• Tras parto, tolerancia normal a la glucosa pero riesgo 30-60% de DM en el futuro.
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM: EPIDEMIOLOGIA

Año 2030: mayor a 360 millones de DM.

 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM: EPIDEMIOLOGIA

Diabetes Mellitus tipo 1: Diabetes Mellitus tipo 2:

Escandinavia (incidencia anual: 35/100000). Islas del Pacifico.
Europa y EEUU (8-17/100000/año). India y EEUU.
Cuenca del pacifico (China, Japón). Rusia.

DM según sexo y edad.

JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO BIOSÍNTESIS DE LA INSULINA

Biosíntesis, secreción y acción.

Retículo endoplásmatico

Brazo corto

Enzimas microsomales
Cromosoma 11

Aparato de Golgi

Gránulos de proinsulina

proteólisis

Insulina
• Insulina
• Péptido C
Secreción a la circulación
• Poca
proinsulina

Granulo maduro secretor

Estimulo 1. Fase temprana de

 Glucosa (mas potente). liberación o primera
 Proteínas fase
 Ácidos grasos 2. Segunda fase de
secreción o fase tardía
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO SECRECIÓN DE LA INSULINA
 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS

Diabetes tipo I

El mecanismo de destrucción no
se conoce de manera precisa,
aunque se dice tiene una
patogenia de naturaleza
autoinmune.

los pacientes requieren insulina exógena y desarrollarán cetoácidosis

diabética si ésta no se les suministra.
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1

Predisposición Genética Mecanismo destrucción

de las células beta

Genes ligados al locus HLA

Factores Ambientales
Respuesta Inmune a
células beta normales o alteradas Infección Viral
y/o
Daño directo a células beta

Ataque Autoinmune
DESTRUCCIÓN DE CELULAS BETA

Diabetes del Tipo I

JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM TIPO 2: ETIOPATOGENIA

Diabetes tipo II
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM TIPO 2: ETIOPATOGENIA
 JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM TIPO 2: PATOGENIA
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2
Islote
Déficit de insulina

Páncreas célula alfa célula beta

produce produce
exceso de menos
glucagón insulina
Exceso de
glucagón

Menos
insulina

Menos
insulina

Hiperglucemia Músculo y grasa

Hígado

Producción excesiva Resistencia a la insulina (menor

de glucosa captación de glucosa)
Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin
Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180;
Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DM DIAGNÓSTICO

Diagnostico

Poliuria

Polifagia Polidipsia
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS

El diagnóstico en Diabetes tipo 1:

• Autoanticuerpos contra células de islotes (ICA).
• Anticuerpos contra la decarboxilasa de ácido glutámico, insulina, y tirosin fosfatasa IA-2 e IA2β)
en suero.
Un resultado positivo es indicativo de diabetes mediada inmunológicamente, puesto que se
encuentran presentes en 85 a 90% de los pacientes.
Algunos pacientes pueden carecer de evidencia de autoinmunidad y no tienen otra causa conocida
de destrucción de las células b, lo cual constituye la diabetes idiopática, que corresponde a un
mínimo de los casos.
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS
JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus: criterios de control

Complicaciones
37% microvasculares
(nefropatía, ceguera)*

Amputación o
43% afección severa de
HbA1c vasos periféricos *

1% 21%
Muertes
relacionadas con
DM*

14% IAM*

* p<0.0001
** p=0.035 Ictus**
12%

Diapositiva cedida por Dra. Codina Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.