NEURO

ANESTESIA
DRA NATALIA DIAZ
RESIDENTE 4TO AÑO
ANESTESIA
HOSPITAL RAMON CARRILLO
 Volúmenes
cerebrales
80%

15%

5%
VELOCIDAD ADAPTACIÒN
REPERCUCIÒN
APARICIÓN DISTENSIBILIDAD
CLÍNICA
PATOLOGÌA CEREBRAL

TUMORES HEMATOMAS

HIPOTESIS DE MONRO KELLIE

 HOMEOSTASIS CEREBRAL

EDEMA HIPERTENSIÒN
ENDOCRANEANA

ISQUEMIA CEREBRAL
 AUTORREGULACIÒN CEREBRAL
CAPACIDAD DE LOS VASOS
DE MANTENER
50-60 ML/100GR/MIN CONSTANTE EL FSC
DENTRO DE UN LIMITE DE
FSC AUMENTO DEMANDA METABÓLICA
PPC

AUMENTO FSC
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSIÒN POR
HIPERTENSIÒN CRÒNICA
VASODILATADORES
VASODILATACION
ACIDOSIS TEJIDO CEREBRAL

PPC
50 150
 • Aumento del volumen de LCR por obstrucción de
circulación y/o absorción
• Aumento del volumen sanguíneo por vasodilatación y/o
hematoma
• Aumento del volumen del tejido cerebral por tumor,
hematoma o edema

TAM PIC PPC

CIRCULACIÓN
 CIRCULACIÒN
CEREBRAL

TAM PIC PPC

5-15 mmhg
 • HIPOCAPNIA PRODUCE
• AUTORREGULACIÓN CEREBRAL VASOCONSTRICCIÒN
Hemodinamicos • FALLOS EN LA AUTORREGULACIÓN • HIPERCAPNIA PRODUCE
VASODILATACIÓN
• RESPUESTA LINEAL ENTRE PCO2 Y
FSC A 20-80 mmhg PaCO2
• PaCO2
• OXIGENO
• HIPOXEMIA: MENOS DE 50 mmhg
Metabólicos y • HIPOTERMIA • REDUCE CMO2 5-7% POR CADA
químicos • CALCIO GRADO CENTÌGRADO DE DESCENSO
• CMRO2 NORMAL 3-3,5
ML/100G/MIN
• ACCIÒN SOBRE FSC EN ESTUDIO
• SNA SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO DE GRANDES VASOS •DE ENTRADA A LA NEURONA ES
RESISTENCIA
Neurogènicos
TOXICA, PROVOCA APOPTOSIS

• SIN CAMBIOS CON HTO ENTRE 30-50

• BAJA SI HTO SUBE
Reológicos • AUMENTA SI HTO BAJA

FACTORES QUE REGULAN EL FSC

 • ABSOLUTAMENTE DEPENDIENTE DE GLUCOSA
FISIOPATOLOGIA DE LA LESIÒN NEURONAL • NO HAY DEPÒSITOS DE GLUCÓGENO EN SNC

Na+ K+ MET. ANAERÓBICO

GLUTAMATO
KETAMINA MANITOL
PROPOFOL
NMDA
TIOPENTAL
AC. LACTICA MAGNESIO
EDEMA CITOTOXICO PRODUCCIÒN RADICALES LIBRES

DAÑO NEURONAL
Ca+
ACTIVACIÒN FL DE MEMBRANA IBUPROFENO
INDOMETACINA
Prostaglandinas
Leucotrienos
Ca+ Tromboxanos
 ANESTESIA INTRAVENOSA Y CIRCULACIÒN CEREBRAL

CMRO2 FSC
ACOPLAMIENTO METABÒLICO VASCULAR

DROGAS PURAS: TPS – PROPOFOL – BZD – NARCÒTICOS - MANITOL

 ANESTESIA INHALATORIA Y CIRCULACIÒN CEREBRAL

CMRO2 FSC

SEV=ISO>ENF>>HAL POR VASODILATACIÒN

USAR DOSIS SUB CAM

SE COMPENSA HACIENDO ANESTESIA BALANCEADA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÀLICO SUBDURAL
• AGUDO – SUBAGUDO – CRÒNICO
CONTUSIÒN HEMORRÁGICA
• CX PROGRAMADA
HEMATOMAS
EDEMA CEREBRAL DIFUSO
HERNIACIONES
FRACTURAS HUNDIMIENTO
EPIDURAL
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR • EMERGENCIA
• PRODUCE HERNIACIONES POR SU UBICACIÓN
FRACTURAS COSTALES Y/O ESTERNALES • MENINGEA MEDIA: TEMPORAL
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
DESGARRO O RUPTURA GRANDES VASOS
INTRAPARENQUIMATOSA
• COCAÌNA

RUPTURA O DESGRARRO HIGADO Y BAZO

RUPTURA DE VISCERAS ABDOMINALES
TRAUMATISMO RETROPERITONEAL
RUPTURA GRANDES VASOS
INICIO Y MONITOREO BÀSICO
•ABC
•TAM – GLUCEMIA – DIURESIS – VIA CENTRAL/PERISFÈRICA

VIA AÈREA
•TRAQUEOSTOMIAS TEMPRANAS: FRACTURAS FACIALES O EDEMAS
•PRESUNCIÒN DE FRACTURA DE BASE DE CRÀNEO
•PRESUNCIÒN DE FRACTURA CERVICAL
•ESTOMAGO OCUPADO

HEMODINAMIA Y SOLUCIONES
•CORREGIR HIPOTENSIÒN ANTES DE INDUCIR
•COLOIDES Y CRISTALOIDES
•CONTRAINDICADAS DEXTROSAS Y RINGER LACTATO: HIPOOSMOLARES Y AUMENTAN AC. LÀCTICA
•CONSIDERAR MANITOL: 0,5 GR/KG
•SOLUCIÒN FISIOLÓGICA: 20 ML/KG, EN PRIMEROS 10 MINUTOS
•MANTENER HTO ENTRE 30-32%
•CORREGIR ALTERACIONES COAGULACIÒN

ESTEROIDES
•DESACONSEJADO EN TEC
•SOLO SE USA EN TEC CON SHOCK MEDULAR: DEXAMETASONA 1 MG/KG

ANTICONVULSIVANTES
•SIEMPRE USAR
•DFH: CARGA 15 MG/KG
•LEVETIRACETAM – SULFATO DE MAGNESIO

TECNICA ANESTÈSICA
•TECNICAS IV COMPATIBLES CON LA UTI
•TPS – PROPOFOL – MIDAZOLAM
•FENTANILO 2 GAMAS/KG
•REMIFENTA 0,25 A 0,5 MCG/KG/MIN
•INHALATORIOS SUB CAM

CONTROL HEMOSTASIA Y PREVENCIÒN NEUMOENCÈFALO

•BOLOS EFEDRINA O VALSALVA
•RELLENAR CON SOL FISIOLOGICA TEMPLADA EL LECHO DONDE ESTABA EL HEMATOMA
ANESTESIA PARA PATOLOGIA INTRACRANEAL

GLIOMAS NO
GLIOMAS

ASTROCITOMAS MENINGIOMAS

GLIOBLASTOMA HETEROMORFO CRAEOFARINGIOMAS

OLIGODENDROGLIOMA LINFOMA PRIMARIO

EPENDIMOMAS PINEALES
VALORACIÒN PREANESTÈSICA
• IMÁGENES, LABORATORIO
• CLINICA
• EVALUACIÒN PULMONAR!!!: HIPOXIA-
HIPERCAPNIA
• CARDIOVASCULAR: HTA X PIC ELEVADAS
• FOSA POSTERIOR: PARÀLISIS PARES CRANEALES
BAJOS
• RMN Y TAC: DESVIACIONES DE LINEA MEDIA
DE MAS DE 10 MM>>PIC
SUPRATENTO
RIALES: INFRATENTORIALES
HEMISFERIOS Y FOSA POSTERIOR *EMBOLISMO AÈREO: CERCANO A
GRANDES SENOS VENOSOS
CEREBRALES *MONITORIZACIÒN:
CRISIS COMICIALES: MANTENER - DOPPLER TRANSESOFÀGICO
MEDICACIÒN DURANTE CIRUGÌA
- DOPPLER PRECORDIAL
- ETCO2
- PVC AURICULA

*PREOPERATORIO: EVITAR
*GLIOMAS
HIPOVOLEMIA: FACILITA
*MENINGIOMAS > EMBOLISMO
VASCULARIZACIÒN
*EVALUAR PARES BAJOS

DECUBITO DORSAL
*DECUBITO DORSAL, CABEZA DECUBITO LATERAL
ROTADA BANCO DE PLAZA
*PONER MEDIAS ELÀSTICAS DECÙBITO VENTRAL O CONCORDE
SENTADA
PERIOPERATORIO
• CATETER AURICULA DERECHA VIAS CENTRALES:
• VIAS VENOSAS > 16G FEMORAL
SUBCLAVIA
• SNG Y SONDA VESICAL
PERISFÈRICA QUE LLEGUE A VC
• TERMÒMETRO INTRARRECTAL
INDICACIONES:
PREMEDICACIÒN • MENINGIOMAS
• MAV
• SOLO SI NO TIENE HTE NI ALTERACIONES NEUROLÒGICAS: BZD • TEC ANTES DE IR A UTI
• LIDOCAÌNA 1,5 MG/KG • NO TIENE VIAS PERISFÈRICAS
INDUCCIÒN
• PROPOFOL - TPS
• LIDOCAÌNA O ESMOLOL: PACIENTES CON HTE O CX VASCULAR CIELO ABIERTO
• CABEZAL MAYFIELD: CONTROLAR LA HTA POR DOLOR
MANTENIMIENTO Y PROTECCIÒN ANTICONVULSIVANTE
• IDEAL: GUIADO POR BIS TIVA O BALANCEADA
• DFH: DE CARGA SI NO TOMABA ANTES O DE MANTENIMIENTO
• LEVETIRACETAM
ESTRATEGIAS PARA MANEJO DE LA RELAJACIÒN CEREBRAL Y MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL

RELAJACION ADECUADA:
ADECUADO LATIDO
CABEZA Y RV
NO TIENDE A SALIR CON CADA VENTILACIÒN
CIRUJANO USA POCO LOS SEPARADORES

MANITOL
*POSICIÒN DEL PACIENTE: 30º VENTILACIÓN
0,5-1 GR/KG
*HIPERVENTILACIÒN MODERADA: SOLO DURANTE APERTURA DE LA
DURAMADRE
*FLUIDOTERAPIA: MANTENER BALANCE NEUTRO: CRISTALOIDES Y
COLOIDES
*DIURÈTICOS: FUROSEMIDA: 0,25 MG/KG O MANITOL: 0,25 GR/ML
*COLOCACIÒN CATETERES DRENAJE LUMBAR

*FUROSEMIDA Y MANITOL TIENEN SINERGISMO DE

POTENCIACIÒN
DRENAJE LCR RELAJANTE
*SI HAY DESPLAZAMIENTO LINEA MEDIA, HTE, EDEMA
PERILESIONAL, USO LAS DOS, SINO SOLO FUROSEMIDA
*MANITOL SOLO, SE USA EN CX VASCULARES COMO
PROTECCIÒN
 SI NO HUBO CX HEMATOMA INDIVIDUAL
DESPERTAR

FALLA DESPERTAR

EXTUBAR
EVITAR AUMENTO EDEMA SEGÚN CLINICA
TAM NEUMOENCEFALO HTA SOSTENIDA EN
NAUSEAS Y ISQUEMIA POSTOPERATORIO
VÒMITOS DE PACIENTE
CONVULSIONES NORMOTENSO:
MOVIMIENTOS
BRUSCOS HIPONATREMIA COMPRESIÒN
TRONGO POR
TOS HIPOGLUCEMIA HEMATOMA Y
ANALGESIA: AINES - REVERTIR DROGAS EDEMA
MEPERIDINA
FALTA SOLO ANEURISMAS….
HUNT Y HESS
 Estrategias protección cerebral:
clipado transitorio
Post clipado
Clipado Prevenciòn y tto
Anterior al clipado vasoespasmo: doble H
HEMODILUCIÓN
*Evitar la ruptura Protecciòn cerebral: HIPERTENSIVA
*TPS O PROPO + KETA
*PPC normal *TAM >130
*Hipotermia moderada
*Relajaciòn cerebral *INFUSIÓN RÁPIDA
*Normoglucemia COLOIDES
*NORADRENALINA
MUCHA
S
GRACIA
S