TRAUMA OCULAR ABIERTO

Dr. Marlon García Roa.

 INDICE
• INTRODUCCION
• EPIDEMIOLOGIA
• GENERALIDADES
• VALORACION PREOPERATORIA
• MANEJO
• INDICACIONES , TÉCNICAS Y TIEMPO QUIRURGICO.
 INTRODUCCIÓN
• Causa importante de morbilidad ocular y una
de las principales causas de pérdida visual
monocular.
• Los niños y adultos jóvenes corren un riesgo
especial.
• Pérdida socioeconómica significativa.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Las lesiones oculares representan aproximadamente el 3% de todas las visitas a
salas de emergencia en los Estados Unidos .
• La Organización Mundial de la Salud estima que las lesiones oculares producen
ceguera en alrededor de 1,6 millones de personas y ceguera unilateral o
disminución de la visión en casi 19 millones de personas. cada año .
• La prevalencia general de lesiones oculares relacionadas con traumatismos es
aproximadamente del 2% al 6%, y hasta el 97% de los casos son consecuencia de
traumatismos cerrados .
• La afectación ocular también se puede ver en hasta el 84% de los pacientes con
lesiones en la cabeza (13). Por esta razón, la presencia de fracturas faciales o
lesiones en la cabeza debe llevar a una evaluación minuciosa de posibles
lesiones oculares.

Retina and Posterior Segment Injuries. CHAPTER 10. Andrew Hou and Eric M. Shrier.Hua Yan Editor Mechanical Ocular Trauma
Current Consensus and Controversy © Springer Science+Business Media Singapore 2017
 GENERALIDADES
PARED GLOBO LACERACIÓN
OCULAR LACERACIÓN
CERRADO LAMELAR

GLOBO TRAUMA TRAUMA

RUPTURA PENETRANTE
ABIERTO PERFORANTE

Posterior Segment Trauma William E. Smiddy CHAPTER 3. Stephen C. Kaufman, MD, Ph.D. Douglas R. Lazzaro, MD, FACS, FAAO Editors Textbook of Ocular
Trauma Evaluation and Treatment. © Springer International Publishing AG 2017
 ZONAS

Posterior Segment Trauma William E. Smiddy CHAPTER 3. Stephen C. Kaufman, MD, Ph.D. Douglas R. Lazzaro, MD, FACS, FAAO Editors Textbook of Ocular
Trauma Evaluation and Treatment. © Springer International Publishing AG 2017
 CERRADO

Am J Ophthalmol. 1997 Jun;123(6):820-31.

A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Pieramici DJ , Sternber
Jr Aaberg TM Sr, Bridges WZ Jr, Capone A J , Cardillo JA de Juan E Jr, Kuhn F, Meredith TA Mieler WF, Olsen TW, Rubsamen P, Stout T.
 CLASIFICACIÓN

Am J Ophthalmol. 1997 Jun;123(6):820-31.

A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Pieramici DJ , Sternberg
Jr, Aaberg TM Sr, Bridges WZ Jr, Capone A J , Cardillo JA de Juan E Jr, Kuhn F, Meredith TA, Mieler WF, Olsen TW, Rubsamen P, Stout T.
CLASIFICACIÓN DEL CEIO

New classification of ocular foreign bodies.

Shukla B. Chin J Traumatol. 2016 Dec 1;19(6):319-321.
 PRONÓSTICO

Posterior Segment Trauma William E. Smiddy CHAPTER 3. Stephen C. Kaufman, MD, Ph.D. Douglas R. Lazzaro, MD, FACS, FAAO Editors Textbook of Ocular
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 EVALUACIÓN PREQX
• AGUDEZA VISUAL
• REACCIÓN PUPILAR
• PRESIÓN INTRAOCULAR

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 MEDIOS DIAGNOSTICOS

• RADIOGRAFIA
SIMPLE
• USG
• TAC
• RESONANCIA M

Injuries of the globe: what can the radiologist offer? Sung EK, Nadgir RN, Fujita A, Siegel C, Ghafouri RH, Traband A, Sakai O.
Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):764-76. doi: 10.1148/rg.343135120. Review. Erratum in: Radiographics. 2014 Jul-Aug;34(4):8A.
 RX SIMPLE
• Evaluar fracturas orbitarias
o cuerpos extraños
radiopacos en el contexto
de una lesión traumática .
• Su sensibilidad para
representar fracturas o
cuerpos extraños es
mucho menor que la de la
TC, y proporciona
información limitada sobre
los tejidos blandos
orbitales .
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Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):764-76. doi: 10.1148/rg.343135120. Review. Erratum in: Radiographics. 2014 Jul-Aug;34(4):8A.
 CEIO
• Sensibilidad puede llegar al
96% cuando hay evidencia
clínica de una lesión ocular
penetrante . Aún así, las
radiografías desempeñan un
papel limitado en el contexto
de un traumatismo agudo
porque proporcionan poca
información sobre los tejidos
blandos orbitales.

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Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):764-76. doi: 10.1148/rg.343135120. Review. Erratum in: Radiographics. 2014 Jul-Aug;34(4):8A.
 ultrasonido
• Para evaluar las lesiones del globo ocular y
pueden representar diversas lesiones
oculares, como hifema, dislocaciones de la
lente, rotura del globo ocular, cuerpos
extraños intraoculares y hemorragia vítrea
y retiniana .
• Se considera contraindicados en aquellos
con sospecha de rotura del globo ocular .
• Son menos sensibles que la TAC para
describir cuerpos extraños intraoculares .

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 TAC
• La TAC es la modalidad de
imagen de elección inicial en el
contexto de un traumatismo
ocular con sospecha de lesión
de globo abierto .
• Su sensibilidad para describir
una lesión de globo abierto es
aproximadamente del 56% -
75% cuando la lesión es
clínicamente sospechosa y del
56% -68% cuando es
clínicamente oculta .

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 IMÁGENES TAC
DRR
DRR IMAGEN
IMAGEN HIPERATENUADA
ATENUADA

DC HV

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 SIGNOS DIRECTOS TRAUMA ABIERTO

• Los hallazgos de
imagen directa de
las lesiones de globo
abierto incluyen la
alteración del
contorno o volumen
del globo y
evidencia de
discontinuidad
escleral.

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Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):764-76. doi: 10.1148/rg.343135120. Review. Erratum in: Radiographics. 2014 Jul-Aug;34(4):8A.
 SIGNOS INDIRECTOS TRAUMA ABIERTO

• CAMARA AMPLIA
COLOBOMA
• HIPERATENUACIÓN
MIMICA

Role of computed tomography in the assessment of intraorbital foreign bodies. Pinto A, Brunese L, Daniele S, Faggian A, Guarnieri G, Muto M, Romano L.
Semin Ultrasound CT MR. 2012 Oct;33(5):392-5. doi: 10.1053/j.sult.2012.06.004. Review.
 CEIO
• Su sensibilidad para
representar cuerpos
extraños varía
ampliamente según
el tipo y el tamaño
de los cuerpos
extraños presentes,
La detección de madera en TAC puede ser
pero puede ser tan difícil porque parece hipoatenuante en la fase
alta como el 100% aguda,una apariencia que imita la del aire
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 MIMICA DE CEIO

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Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):764-76. doi: 10.1148/rg.343135120. Review. Erratum in: Radiographics. 2014 Jul-Aug;34(4):8A.
 RM
• La RM puede proporcionar información
más detallada sobre el Globo y debe
considerarse cuando una lesión
clínicamente sospechada de globo abierto
no se identifica en la TAC.
• RM tiene una definición pobre de
estructuras óseas, y está contraindicado en
aquellos con cuerpos extraños metálicos.
• se reserva para pacientes con sospecha de
lesiones oculares que no son evidentes en la
TAC, como lesiones sutiles de globo abierto
o cuerpos extraños orgánicos.

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Radiographics. 2014 May-Jun;34(3):764-76. doi: 10.1148/rg.343135120. Review. Erratum in: Radiographics. 2014 Jul-Aug;34(4):8A.
 ALGORITMO

Plain X-ray and computed tomography of the orbit in cases and suspected cases of intraocular foreign body.
Saeed A, Cassidy L, Malone DE, Beatty S. Eye (Lond). 2008 Nov;22(11):1373-7. Epub 2007 Jun 8.
 MANEJO
Para el trauma del segmento
• OBSERVACIONAL posterior, estos objetivos
generalmente implica restablecer
• QUIRURGICO la integridad ocular, despejar las
opacidades de los medios, tratar
las complicaciones como
desprendimiento de retina y
proliferaciones, y tomar medidas
preventivas para prevenir DRR.

Retina and Posterior Segment Injuries. CHAPTER 10. Andrew Hou and Eric M. Shrier.Hua Yan Editor Mechanical Ocular Trauma
Current Consensus and Controversy © Springer Science+Business Media Singapore 2017
 TIEMPO DE LA INTERVENCION
• PRIMEROS 3 DIAS CUANDO HAY INFECCION O
CEIO SIMULTÁNEA O POSTERIOR A
REPARACIÓN PRIMARIA. NO CONSENSO
• CONSENSO MENOS DE 1 SEMANA POSTERIOR
A LA REPARACIÓN PRIMARIA.

J Ophthalmol. 2016;2016:1487407. Epub 2016 Oct 3.

Timing of Pars Plana Vitrectomy in Management of Gunshot Perforating Eye Injury: ObservationalStudy.
Ghoraba HH1, Heikal MA2, Mansour HO3, Abdelfattah HM4, Elgemai EM5, Zaky AG6.
 PROCEDIMIENTO
• Se realiza una vitrectomía central hasta que se logró PVD
central si no estaba ya presente.
• Se inyecta peróxido de carbono (PFC) para atender la retina
en casos con desprendimiento de retina, para obtener una
mejor visión, para elevar el vítreo residual y para desplazar
la hemorragia subretiniana en sentido anterior.
• La vitrectomía se completa lo más segura posible, dejando
una amalgama de tejido alrededor del sitio de salida para
evitar que PFC, aire y silicon escapen a la órbita.

J Ophthalmol. 2016;2016:1487407. Epub 2016 Oct 3.

Timing of Pars Plana Vitrectomy in Management of Gunshot Perforating Eye Injury: ObservationalStudy.
Ghoraba HH1, Heikal MA2, Mansour HO3, Abdelfattah HM4, Elgemai EM5, Zaky AG6.
 J Ophthalmol. 2016;2016:1487407. Epub 2016 Oct 3.
Timing of Pars Plana Vitrectomy in Management of Gunshot Perforating Eye Injury: ObservationalStudy.
Ghoraba HH1, Heikal MA2, Mansour HO3, Abdelfattah HM4, Elgemai EM5, Zaky AG6.
 METODO
• Estudio observacional
• retrospectivo
• 207 ojos de 197 pacientes con lesiones oculares perforantes causadas por disparos efectuados por
vitrectomía pars plana y aceite de silicona con o sin cerclaje.
• Las cirugías se realizaron en el período comprendido entre febrero de 2011 y finales de diciembre
de 2014 durante el período de inestabilidad política en Egipto.
• Todas las cirugías fueron realizadas por un solo cirujano
• los pacientes tuvieron una evaluación preoperatoria que incluyó: mejor agudeza visual corregida,
medición de la presión intraocular, examen del segmento anterior con lámpara de hendidura y
examen del fondo de ojo dilatado con oftalmoscopio indirecto si el medio estaba claro. La
puntuación ocular traumática (OTS) se calculó de forma retroactiva.Las investigaciones realizadas
fueron ecografía B / scan y tomografía computarizada (CT) para localizar el disparo y el aspecto
medicolegal.
• El potencial visual evocado (PEV) se solicitó para los casos sin percepción de luz para justificar
ninguna intervención quirúrgica.
 CONCLUSIONES
• En la lesión ocular perforante por disparo, no hubo
diferencias estadísticas entre los casos operados
durante la 3ª versus la cuarta semana después de una
reparación primaria en los resultados anatómicos o
funcionales. Sin embargo, recomendamos interferir
antes de la quinta semana después del trauma, ya que
el desprendimiento de retina se encuentra más en los
casos operados en la cuarta semana. El resultado visual
depende del sitio de entrada y salida (la ruta de
disparo).
 INSTRUMENTAL
.
• GRACIAS