INFERTILITAS

Dr. Khairil, SpOG

SMF Obstetri dan Ginekologi

RSUD Bima
 PENDAHULUAN

 8% pasangan: problem reproduksi 50-80 juta

pasutri
 2 juta pasutri infertil baru/tahun dan cenderung
 Frekuensi: 12 % (Indonesia), 10-15% (AS)
 Beberapa istilah: Fertilitas
Infertilitas
Fecundity & Fecundability
- Waktu bagi pasangan untuk hamil:
32,7 % dalam 1 bulan pertama
57 % dalam 3 bulan
72,1 % dalam 6 bulan
85,4 % dalam 12 bulan
93,4 % dalam 24 bulan
- Waktu median untuk hamil: 2,3-2,8 bulan
- Fecundability mulai awal 30-an
akhir 30-an & awak 40-an

- Pada usia 35-44 th: infertilitas 30%

Studi di Dakota & Montana (AS):
- puncak fertilitas wanita pada usia 25 th
- 1/3 wanita tidak fertil lagi mulai 40 th
Program inseminasi buatan (Perancis), angka
kehamilan setelah 1 th inseminasi:
- 74 % pada usia 30 th atau kurang
- 62 % pada usia 30-35 th
Tujuan: Memberikan gambaran secara umum
- deteksi dini & penanganan yand adekuat
- Keterbatasan terapi & alternatif lainnya
PENYEBAB, PEMERIKSAAN & TERAPI
- 40% faktor istri
- 40% faktor suami
- 20% pada keduanya
- wanita: 35-60% faktor tuba & peritonium
- 10-25% kasus: Unexplained infertility

FAKTOR SUAMI
- 35% oleh karena faktor sperma
- Gangguan; spermatogenesis & transfortasi:
Varikokel, prostatitis, Epididimitis, Orkhitis,
kelainan kongenital (Hipospadia, agenesis vas
deferens, klinefelters syndrome, Myotonic
distrophy), kelainan hipotalamus-hipofisa,
Autoimunitas, Impotensi dan yang tak diketahui
sebabnya.
FERTILITAS
1. Hormonal 3. Faktor Lain
a. Korteks
b. Hipotalamus b. Lendir serviks
c. Hipofisis c. Imunilogis
d. Ovarium d. Infeksi
e. Suami?

2. Anatomi
a. Uterus
b. Vagina
c. tuba
Pengobatan medis:
tidak begitu menggembirakan

 GnRH pada hipogonadotropik hipogonad

 Ejakulasi retrigrad: a adrenergik agonis
 Klomifen sitrat: Infertilitas idiopatik
 Glukokortikoid: kasus antibodi antisperma
Pengobatan bedah
 Koreksi terhadap varikokel dan vasektomi ,
inseminasi artifisialis, ART (IVF, GIFT,
Mikromanipulasi)
 Inseminasi artifisialis: inseminasi intra uterin,
intro servikal, intro peritoneal dan perfusi
sperma- tuba falopii.
 Penting pada inseminasi artifisialis: persiapan
sampel, jumlah sperma & waktu yang tepat
Problema pada Wanita
a. Faktor Serviks
b. Faktor Uterus
c. Faktor Tuba
d. Faktor Peritoneal
a. Faktor Serviks
 Mukus jelek  Huhner
 Inflamasi  Kultur
 Stenosis  Dilatasi
 Antisperm-Antibodi  Tes Imun
 Estrogen  Antibiotik
Faktor Uterus
 Septum  HSG
 Fibroid  Histeroskopi
 Adhesi  Biopsi
 Polip  Operasi Histeroskopi
 Endometriosis
b. Faktor Uterus
 didapatkan sekitar 5%
 distorsi cavum uteri akibat sinekia, mioma,
polips uteri, endometritis
 gangguan: implantasi, pertumbuhan hasil
konsepsi, nutrisi & oksigenasi janin
 Pemeriksaan: HCG
 Terapi: umumnya operatif
 Faktor Tuba
 Tubo Ovarial adhesi  Laparoskopi
 Sumbatan Tuba  Salpingoskopi
 Kerusakan endosalping  Laparoskopi mikro
 HSG  Operasi mikro
 c. Faktor tuba
 paling sering ditemukan, frekuensi 25-50%
 kelainan: sumbatan akibat infeksi, tumor,
endometriosis, hidrosalfing, obstruksi segmental bawaan.
 pemeriksaan: Tes pertubasi (uji rubin), HSG,
Laparoskopi & Faloskopi
 terapi: operatif laparotomi/laparoskopi;
salfingoovariolisis (59% hamil, Gomel, 1975)
- Fimbrioplasti (48% hamil, Gomel, 1975)
(31% amil, Mettler, et al)
- Salfingostomi (18% hamil, Daniell & Herbert)
(29,4% hamil, Dubuisson)
 terapi faktor peritonium = faktor tuba
Faktor Peritonium
 Pelvic endometriosis
 Inflamasi adhesi
 Surgical adhesi
 Laparoskopi
 Operasi
Faktor Ovulasi
 Anovulasi  Biopsi endometrium
 Ruptur folikel  Suhu basal badan
 Lutein  LH tes
 Disfungsi  Kadar progesteron
 Ovarium  Induksi ovulasi
FAKTOR WANITA
a. Faktor vulva dan vagina
 < 5% sebagai faktor penyebab
 Kelaianan berupa :
- kongenital; septum vagina, himen inperforata
- infeksi
- Psikogen (vaginismus, disparenia)
- C. Albicans dan Trichomonas infertilitasnya
akibat gangguan senggama
 Penanganan tgt sebab: operatif & Medik
b. Faktor Serviks
 Sekitar 5% penyebab infertilitas
 Kelainan yang dapat ditemukan:
sumbatan kanalis, kelainan lendir serviks,
malposisi, atresia, polips, sinekia & radang
 Pemeriksaan: - uji mukus serviks
- uji pasca senggama
- uji in vitro
 Penanganan: - operatif
- Inseminasi artifisialis
- Induksi ovulasi dilanjutkan
IVF, GIFT atau ZIFT
- Infeksi  kultur
Faktor Ovarium
 Frekuensi sekitar 15%
 Kelainan: - siklus anovulasi
- defek fase luteal
- amenorea akibat estrogen rendah
 Pemeriksaan: - perubahan lendir serviks
- catatan suhu basal badan
- sitologi vagina hormonal
- pemeriksaan hormonal
- biopsi endometrium
Penanganan
 Faktor ovulasi: - Induksi ovulasi
- Operatif: ovarium polikistik
 Induksi ovulasi: - klomifen sitrat
- Gonadotropin
- GnRH
- tambahan; Bromokriptin, Deksametason
 Tindakan bedah: - Laparotomi  Reseksi baji
- Laparoskopi  Reseksi baji
Elektrokauter
Diatermi
Vaporisasi
Anatomi
Uterus is hollow, pear shaped, 40-
80 g, 7-8 cm
Anatomical divisions of uterus
•Fundus
•Cornua
•Corpus
•Isthmus
•Cervix
 Uterus

 Myometrium has rich network of blood vessels; arteries are sometimes

found within dilated venous channels
 Before puberty: endometrial tissue is inactive and composed of tubular
glands, dense fibroblastic stroma, thin blood vessels
 After menopause: inactive (no proliferation or secretion), thin, often with
cystic cavities lined by flat or cuboidal cells, fibrotic stroma
 Uterine cavity: 6 cm long, triangular shape, lined by endometrial mucosa/
endometrium, then myometrium, then serosa, which extends to peritoneal
reflection
 Basalis layer is retained; functionalis layer (superficial 1/2 to 2/3) is shed
monthly
 Functionalis is divided into spongiosum (near basalis) and compactum (near
surface)
 Stroma is composed of stromal cells, vessels, stromal granulocytes (T cells,
macrophages), foamy cells
 The Menstrual Cycle
A. Days 1 - 14 LH

a. Uterine activity FSH

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

1- 4 : menstrual phase
5- 7 : repair phase
Follicular Phase Luteal Phase
7-14: proliferative phase
 walls thicken due to Estrogen
Progesterone
tissue and blood vessels 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

build-up for
implantation of zygote
into wall of uterus
b. Ovarian activity
LH
 Graffian follicle dev
begins FSH
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
 Ovulation occurs on or
about day 14
– Slight increase in
body temperature Follicular Phase Luteal Phase
– increase flow of
mucus
Estrogen
Progesterone
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
c. Hormone Activity
LH

FSH
1. Estrogen 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
- gradually increases
- prompts build-up of
uterine walls;
- stimulates pituitary to Follicular Phase Luteal Phase
produce FSH for
follicular development
Estrogen
2. Progesterone Progesterone
– gradually increases 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

– prepares uterus
B. Days 14 –20 LH
a. Uterine activity FSH
– Uterine walls continue 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
to build up due to
progesterone
b. Ovarian activity
– old Graffian follicle Follicular Phase Luteal Phase
becomes corpus luteum,
secretes LH, keeps
progesterone up. Estrogen
Progesterone
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
c. Hormone Activity LH
 estrogen – decreases
 progesterone - highest FSH
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
levels for maintenance
uterine walls, blocks
FSH
 luteinizing hormone - Follicular Phase Luteal Phase
high and maintains
levels of progesterone Estrogen
Progesterone
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
C. Days 20 - 28
LH
a. Uterine Activity –
– continued increase FSH
in proliferation until 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

day 28
– walls sloughed away
as tissue and blood Follicular Phase Luteal Phase
b. Ovarian activity –
– continued secretion Estrogen
of LH Progesterone
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
3. Hormones LH
 progesterone
FSH
begins to decrease 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

if no pregnancy
 LH decreases as
Follicular Phase Luteal Phase
old corpus luteum
loses secretory
Estrogen
function Progesterone
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Induksi Ovulasi
 Clomiphene Citrate (CC) 50-150 mg
diberikan pada hari ke 5, 6, 7, 8, 9 dari
siklus menstruasi
 hMG 2-3 Ampl/hari diberikan pada hari ke
5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 dari siklus
menstruasi
 FSH murni (Metrodin) 75 IU cara
pemberian sama dengan hMG
Assisted Reproductive
Technology (ART)
 ttd: IVF (In Vitro Fertilization)
GIFT (Gamete Intro Fallopian Transfer)
ZIFT (Zygote Intro Fallopian Transfer)
penggunaan donor oosit
Cryopreserved embryo transfer
 Indikasi: Tuba -/ rusak berat
Post sterilisasi tuba
Induksi ovulasi & Inseminasi: gagal
Kegagalan ovarium
Invertilitas akibat oocyt faktors
 IN VITRO FERTILIZATION
 Stimulasi ovarium dengan/tanpa supresi
sentral
 Oocyt retreieval (pengambilan oosit)
 Persiapan spermatozoa
 Fertilisasi dan pembiakan embrio
 Transfer embrio dan penanganan fase luteal
Saat inseminasi & transfer embrio

 Spermatozoa dipersiapkan (swimming up/percol)

2 jam sebelum pengambilan sel telur.
 Inkubasi oosit selama 6 jam/tgt kualitasnya
 1 hari kemudian lihat apakah ada fertilisasi
 Transfer embrio dilakukan setelah terjadi
pembelahan pada stadium 2-4 sel
 Stadium > lanjut angka kehamilan per transfer
lebih besar, kesulitannya adalah diperlakukan
media khusus untuk kehidupan embrio.
UNEXPLAINED INFERTILITY
 Hasil semua pemeriksaan standar normal
 Sekitar 10-15% pasangan infertilitas
 Fekunditas rata-rata 1,5%
 60% pasangan dpt hamil dlm waktu 3 th dengan
terapi ekspektatif
 Dengan ART kemungkinan hamil meninggi
 Pregnancy rate sekitar 40% setelah 6 siklus
superovulasi atau 3 siklus fertilisasi in vitro
 Monthly pregnancy rate antara 10-15%
Defek fase luteal
 Progesteron pada fase luteal, klomifen sitrat
fase folikuler
 Progesteron  IM/Vag. Supp 50-100
mg/hari IM
 Klomifen = induksi ovulasi 50 mg/hari
f. Faktor Infeksi
 Klamidia trakhomatis dan mikoplasma sp.
 20% salfingitis akut karena klamidia (AS)
 Pasangan infertil yang mampu hamil 
47% mikoplasma + pada isolasi serviks
 Pasangan infertil yang tak mampu hamil 
53% mikoplasma +
 Penanganan sesuai penyebab