DIABETES

MELLITUS
Y
EDAD
AVANZADA

Rubén Alvarez Julca

Médico cirujano
“Las espectativas son diferentes”
 GENERALIDADES

 El tipo de diabetes que casi siempre se

presenta es la DIABETES TIPO 2.

 La prevalencia aumenta con la edad.

 El anciano tiene caracteristicas

particulares,
por lo que su manejo es especial.
Factores que predisponen DM en el anciano

 Mayor resistencia a la insulina.

 Disminución en la secreción de
insulina.

 Disminución en la actividad física

 La percepción de la enfermedad por el paciente
anciano es diferente a la que tiene una persona
joven.:

– Escolaridad o nivel cultural menores en el pasado.

– Deterioro físico e intelectual.
– Coexistencia de otras enfermedades.
– El vivir solo o abandonado.

 Complicaciones mas frecuentes y graves.

 Consideraciones particulares

 Aspecto psicosocial .- el paciente se

siente desplazado, rechazado o
abandonado por la sociedad y familia.
 La pobreza de cultura produce falta de
credibilidad.
 Sensación de dependencia o deterioro
progresivo de salud.

INDIVIDUALIZAR CADA
INDIVIDUALIZAR CADA CASO
CASO
“ El conocimiento nos lleva a
sentirnos importantes, el
amor nos hace crecer… “
Factores a tomar en cuenta para alcanzar
los objetivos terapeuticos

 La espectativa de vida.

 La existencia de complicaciones tardias.

 La coexistencia de otras enfermedades o

transtornos neuropsiquiatricos.

 La capacidad del paciente y la familia de

cooperar para el logro de las metas.
 Presentación clinica
 Con frecuencia es asintomatico.

 La hiperglicemia se descubre durante una evaluación

clinica rutinaria.

 Un caso especial lo constituye el estado hiperosmolar;

!alta morbimortalidad!.

 Los criterios diagnosticos son los mismos.

 20-40% son intolerantes a la glucosa.

 TRATAMIENTO

 Plan alimenticio.
 Actividad fisica NO FARMACOLOGICO
 Educación .
 Sulfonilureas.
 Biguanidas.
FARMACOLOGICO
 Tiazolidenodionas.
 Insulina.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
4% 60

5% 90

6% 120
6.5 % 135 mg/dl
7% 150
HbA1c 8% 180
Glicemia
(%) (mg/dl)
9% 210

10% 240

11% 270

12% 300

13% 330

14% 360
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

Eritrocito
glucosa

NORMOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
 PLAN ALIMENTICIO
 Debe ser personalizada, y adaptada a las condiciones de vida .

 Debe ser fraccionada.

 La sal , consumirse moderadamente (6-8 gr).

 No es recomendable el uso habitual de alcohol.

 Las infusiones pueden consumirse libremente.

 Consumo rico en fibras solubles 50 gr/d.

 Los jugos tienen valor calorico considerable.!cuidado!

“De no cumplirse otros tratamientos fracasan”

 PLAN ALIMENTICIO
 El valor calorico total dependera del estado
nutricional y de su actividad fisica.

 Proporción de los nutrientes:

– Proteínas 1 gr. por kilo de peso.
– Carbohidratos 50-60% del VCT.
– Grasas 30 % del VCT.
colesterol < 300 mg/d.
 PLAN ALIMENTICIO

1. En el adulto mayor diabético y su familia es

recomendable la experiencia de una nutricionista
o educadora en diabetes.

 Mantener un proceso de motivación constante.

 Otro tipo de restricciones en la dieta , por

enfermedad concomitante deben respetarse.

“La modernización ha significado la cocalización en nuestros habitos de

comer”
 EJERCICIO
 Produce beneficios semejantes a los obtenidos en gente joven;
tener ciertas precauciones.

 Dada la alta frecuencia de isquemia silente, es obligado una

evaluacion cardiologica antes de iniciar un programa de ejercicios.

 Se recomienda 30’ de ejercicio 3 veces x sem.

 imprescindible un optimo control metabolico.

 !mucho cuidado con los pies!

 Estar espectantes ante posible

hipoglicemia

“Elcomponente obligado de i tratamiento integral”

 EJERCICIO: beneficios y riesgos
 BENEFICIOS:  RIESGOS:

– Mejora la resistencia a la – Hipoglicemia.

insulina.
– Complicaciones CV.
– Disminución de HbA1c.
– Complicaciones de la diabetes
– Baja los trigliceridos. (empeoramiento):

– Disminuye LDL-C.y aumenta  Hemorragia del vitreo

HDL-C  Desprendimiento de retina.
 Hipotensión postural
– Reduce de peso.  Lesiones del pie.
 Aumento de propteinuria
– Mejora la HTA.

– y calidad de vida.

“sopesar riesgos sobre beneficios”

 Intensidad del ejercicio
Frecuencia cardiaca Grado de cansancio comentarios
Pulsos/min percibido

60-70 Extremadamente leve Es de poco valor

80-100 Muy leve Es de poco valor

100-120 leve Buena intensidad
120-140 Algo fuerte Mejor intensidad
140-160 fuerte intenso
160-180 Muy fuerte Demasiado intenso

180-120 extremadamenteintenso !pare! Es peligroso

 EDUCACION DIABETOLOGICA

 “El primer paso hacia

la curación es el
conocimiento de la
enfermedad”
Proverbio latino

 “La educación no es
parte del tratamiento
de la diabetes, es el
tratamiento” Elliot P Joslin
 “No es saber mucho sino saber lo que es util lo que hace
sabio a un hombre”

Thomas
Fueller

** La educacion en diabetes es la piedra angular pero, como

en todo proceso educativo, esta debe ser permanente ya
que la persistencia en la educación continua es el camino
hacia una vida mejor y mas larga para todos los diabeticos.

Calvin Coolidge
 Sulfonilureas
 Antes de elegir un compuesto de este grupo,considerar :
(interaciones con otros farmacos, estado de la función renal,
duración de accion del farmaco, estado nutricional y social…).

 Evitar Clorpropamida por el riesgo de hipoglicemia grave.

 Siempre iniciar con dosis bajas e ir aumentando poco a poco.

 Glicacida y glipicida son los mas recomendables.

 En pacientes coronarios ideal Glimepiride

 Se puede combinar con otros medicamentos orales o con insulina.

“para usarse con la dieta, no para reemplazarla”

 Metformina
 Indicado cuando el paciente es obeso.

 En presencia de insuficiencia renal , hepatica o cardiaca esta

contraindicada:
!ACIDOSIS LACTICA!

 Como monoterapia no produce hipoglicemia.

 Efecto adverso mas común: molestias gastrointestinales.

 Emplear combinada con sulfonilureas cuando elempleo de

esta forma aislada es insatisfactorio.

“introducida a la clinica en 1957, y rehabilitada hace pocos años “

 INSULINA
 Cuando la asociación de dieta/ ejercicio e HGO no logran un buen
control es recomendable el uso de insulina.

 Tomar en cuenta varios factores:

– La disposición de un familiar que se responsabilice de la
administración y que entienda todo lo referente al uso y aplicación de
la insulina.
– Paciente y familiar debe saber reconocer y evitar la hipoglicemia.
– Idealmente, el autocontrol de la glucosa es basico.

 Iniciar con dosis de 12 a 20 U de NPH matutinas.

 Si no se logra adecuado control, aumentar 2 a 4 U cada 8-10 dias.

(2/3 mañana y 1/3 en la noche).

 Otra alternativa: Esquema BIDS.

“La insulinoterapia es una revolución que no se detiene”

 Efectos de otros farmacos
 Es frecuente en el anciano la coexistencia
de otras enfermedades cuyo tratamiento
requiera tomar otros farmacos.

 Situaciones posibles:
– Farmacos potenciadores de los HGO al
desplazar a estos de su unión de proteinas:
sulfonamidas,aspirina…..
– Medicamentos que disminuyen la secreción
de insulina: diureticos, corticoides.
– Farmacos que enmascaran los sintomas de
hipoglicemia: sedantes antidepresivos…..
 COMPLICACIONES AGUDAS

 La complicación aguda mas frecuente es el coma

hiperosmolar. En 50% de los casos ocurre sin diagnostico
previo.

 Multiples son los factores que la desencadenan.

 Mortalidad alta: 50%.

 Esta complicación puede simular un ACV.

 Es rara la cetoacidosis.

 Elpaciente anciano es mas susceptible de presentar

hipoglicemia
Factores que predisponen hipoglicemia en el anciano

1. Disminución de los receptores adrenergicos beta:hace que

los sintomas de alarma de hipoglicemia no se perciban.

2. Las respuestas contrareguladoras son deficientes.

3. Ingesta alimenticia pobre o irregular en cantidad y

horario.

4. Deterioro en el estado de conciencia.

5. Disminución dela función cognositiva.(sedantes ,alcohol).

6. La existencia de insuficiencia renalo hepatica.

Aprovechar la estancia hospitalaria para educar sobre el ABC de la hipoglicemia

EL PACIENTE ANCIANO EN PARTICULAR REQUIERE IDEALMENTE LA
PARTICIPACIÓN DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO QUE SE
ENCARGUE DE SU ATENCIÓN PARA PODER LOGRAR LOS OBJETIVOS
NECESARIOS.