QUEMADURAS

MANUEL DARIO
CHAVEZ PANIAGUA
 Definición?
• Lesión de tejidos vivos resultante de la
exposición a agentes físicos, químicos o
biológicos que puede originar alteración
locales o sistémicas.
• Mortalidad de 0.5 a 2.1 x 100000 habitantes,
siendo hasta 20 veces mayor en países en
vías de desarrollo.
• 90% se relaciona con el calor
• Agentes térmicos
• Agentes eléctricos 220v – 1000v
• Agentes radiantes, corrosivos, desecantes,
insectos
 Fisiopatología
• Zona de
coagulación:
coagulación de
proteínas –
destrucción total
– no recuperable.
• Zona de estasis:
déficit de
perfusión –
salvar en 48h
• Zona de
hiperemia:
vasodilatación –
si sepsis o shock
Manual de manejo y tratamiento de pacientes con patologías médicas agudas y
urgentes.ResiUrgencias; 1ª ed.; Ed. Semergen S.L.; Madrid; 2016 se pierde.
Tres zonas de daño
 Fisiopatología
• SIRS.
• Aumento de permeabilidad vascular  perdida de líquidos y
proteínas hacia el intersticial  vasoconstricción periférica y
esplacnica  disminuye la contractilidad miocardio y shock.
• Bronco constricción  síndrome de distress agudo del adulto.
• Incremento del metabólicos basal hasta 3 veces.
• Disminución de inmunidad celular y humoral.

• 48 a 72 h, perdida masiva de electrolitos,

proteínas, células sanguíneas y líquidos 
edema generalizado y shock hipovolémico
• >48 – 72 h, anemia hipercatabolismo,
desequilibrio hidroelectrolítico  falla
 Evaluación clínica de quemadura
• CAUSA: física, química, biológica.
• PROFUNDIDAD (energía del agente, tiempo de
exposición y espesor)

Burn Clinical Practice Guideline , Texas EMS Trauma & Acute Care Foundation Trauma Division 2016
epidérmica dérmica
superficial

dérmica
profunda subdérmica
 Extensión de la quemadura
• Cara:
grave/hospitalización
sospechar quedura via
aerea.  ungüento tópico
• Ojo: lavado abundante
con solución fisiológica.
• Manos: evaluar
vascularización /
necesidad de
escarotomia  elevar
miembros
• Genitales: sonda foley

Burn Clinical Practice Guideline , Texas EMS Trauma & Acute Care Foundation Trauma Division 2016
 Manejo del paciente quemado
• RESCATE Y RESUCITACIÓN:
• Detener la causa del daño  enfriar al paciente  cubrir al
paciente con ropa.
• ABLS (advanced burn cervical)
A vía aérea
Sospechar lesión de vía aérea: disnea, taquipnea,
disfonía, quemadura en cara, edema orofaringeo con
depósitos de carbón, esputo carbonaceo.
O2 humidificado 100%, saturación no sirve
(carboxihemoglobina COHb>10%), radiografía
tórax.
B respiración
C circulación
 Manejo del paciente quemado
• MANEJO INICIAL 48 – 72h:
• Reevaluación (causa, profundidad, extensión y
localización. (AMPUL)
• Criterios hospitalización ABA (American Burn Association)
• Quemadura 2 y 3 grado > 10% SCQ, <10 o >50 años
• Quemadura 2 y 3 grado > 20% SCQ
• Quemadura 2 y 3 grado en cara, manos, pies, genitales, periné
y articulaciones
• Quemadura 3 grado >5% SCQ
• Quemadura eléctrica, química, trauma asociado, en manguito,
lesión inhalatoria y comorbilidad asociada.
• Formula de Parkland (no administrar en litros mas del 20%
del peso en 24h)
 Manejo del paciente quemado
• MANEJO INICIAL 48 – 72h:
• Analgesia y sedación
• Medicación antitetánica (quemado = herida sucia)
• Protector gástrico bloqueador H2
• SNG para manejas iléo y nutrición dentro de 48 a 72h.
• ATB no son de rutina
• Escarotomía longitudinal: en quemaduras intermedias o
profundas “circunferenciales” en extremidades, torax o
cuello  previenen síndrome compartimental.
Extensión de la Calorías
Quemadura totales Proteinas kcalnp:gN
% SCQ (kcal/d) (g/kg/d)

15-30 1,4 x HB 1,5 100-120:1

31-49 1,5-1,8 x HB 1,5-2 100:1

 50 % 1,8-2,1 x HB 2-2,5 100:1

• Valoración nutrometabólica (B)

• Nutrición Precoz: Enteral (A), Parenteral (B)
• Emplear -preferentemente- la vía enteral (abordaje intestinal) (A)
• Cubrir objetivos calórico-proteicos (nutrición mixta/complementaria) (A)
• 40-50 kcal totales/día; Razón kcalnp:gN de 80-120:1
• Proteinas: 2,0-2,5 g AA/kg/d. Aporte de Glutamina
• Glucosa: 4-5 mg/kg/mn. Glucemia > 100 y < 200 mg/dl
• Lípidos: < 1 mg/kg/mn. Lípidos de la sedación
• Nutrición órgano y sistema específica (B)
• Farmaconutrientes
• Normalización: electrolitos (K, P) y micronutrientes (Mg, Se, tiamina, Zn)
• Evitar sobrealimentación
 Manejo del paciente quemado
• MANEJO POSTERIOR 48 – 72h:
• Monitorización de eliminación de líquidos, verificar la
recuperación del trastorno de permeabilidad capilar
(retorno de líquidos del intersticio al intravascular).
• Eliminar la sobrecarga de volumen intravascular y
monitoreo de diuresis.(evitar la falla cardiaca y pulmonar)
• Nutricion intensiva por la via mas fisiológica posible
• REHABILITACIÓN (cierre de heridas, prevenir infección,
movilidad articular, prevenir cicatrices)
• RECONSTRUCCION (reanimación adecuada del tejido,
escisión y cobertura precoz, sitemas compresivos)
 Manejo del paciente quemado
• MANEJO SECUELAS:
• Liberar cicatrices retractiles, cambio de injertos de piel parcial por piel
total, terapia compresiva entre 6 a 24 meses.
• PROCESOS RECONSTRUCTIVOS
Exposición de estructuras nobles (ojo, hueso o cartílago)
Restaurar la actividad normal (cabeza, codos, articulaciones, mamas en
niñas)
 Manejo local de quemaduras
• Preservar la vida / prevenir infección / mantener función /
cierre oportuno
• Escarotomía
• Desbridamiento y escisión (remoción temprana de tejido
dañado, interrumpe o disminuye el SIRS, normaliza la función
inmune) – Qx – T° - <25%
• Curación tópicas, enzimáticas, hidroterapia.
• Escarectomía suprafascial – celuar subcutaneo
• Escarectomía tangencial – dermis reticular
• TOPICOS (no retarda la cicatrización, debridante, analgésico y
de bajo costo)
• Sulfadiacina de plata 1% (bacteriostático, penetra poco en
la escara, G+ y G-, hongos, no dolorosa, efecto 24h)
Cátedra de Medicina Crítica
 Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa Blanca, no dolor, dura
Lubricación mejora en 3 a Destechamiento de ampollas  curación c/24 a 48h Escisión y cobertura
4 días para cicatrizar entre 7 a 14 dias precoz
 Manejo local de quemaduras
• Preservar la vida / prevenir infección / mantener función /
cierre oportuno
• Injerto de piel parcial antologa
QUEMADURAS QUIMICAS (coagulación y precipitación de proteínas y necrosis)
Prevención con ropas impermeables y guantes
Eliminación del agente causante
No neutralizar (reacción exotérmica profundiza la lesión)
Irrigación con solución fisiológica – excepto lesiones por sodio, potasio y fenol

QUEMADURAS ELECTRICAS (Q=I2Rt  mayor resistencia, huesos)

Daño severo de tejidos profundos  arritmias, rabdomiolisis y daño renal.
Frecuente síndrome compartamental
EKG, evaluar fracturas por tetania 60mA, retirar tejido desvitalizado.

QUEMADURA POR FRIO (<-2°C oclusión microvascular por cristales intracelulares)

Palidez  flictenas lechosos  piel mortificada  cianosis y gangrena
Inmersion en agua 40°C, elevar extremidades, curación

Manual de manejo y tratamiento de pacientes con patologías médicas agudas y

urgentes.ResiUrgencias; 1ª ed.; Ed. Semergen S.L.; Madrid; 2016