CETOACIDOSIS DIABÉTICA

VS ESTADO HIPEROSMOLAR

ADRIANA VELASCO VALDEZ

• Son complicaciones agudas de la diabetes mellitus que pueden ocurrir
en pacientes con DM1 y DM2

Identificación Presencia de
Reanimación Terapia con Reemplazo de Monitorización Riesgos de
de factores factores
con fluídos insulina electrolitos continua complicaciones
precipitantes agravantes
 Hiperglucemia Hiperglucemia

Alteraciones
Cetosis Acidosis Deshidratación del estado de
conciencia
 12.9/100
Deficiencia de 000
insulina

Menores
DM2 DM1
de 20 años

♀: 14.4% -
♂: 11.4%
Estrés Manifestación
importante inicial

Inadecuado ☠: 1 a 5%
cumplimiento
de tratamiento
 DM2
1/1 000

Factor
Edad avanzada
desencadenante
Mayores
de 60

Deterioro
Días o semanas
☠: 10 a
progresivo
de sintomatología
insidiosa 50%
Falta de cumplimiento del tratamiento

Infecciones

DM no diagnosticada

Infartos

EVC

Fármacos, alcohol, drogas

 Hormonas

Glucagón
contrarreguladoras
⇊ consumo ⇈
periférico de gluconeogénesis
glucosa hepática
Insulina

Adrenalina
Glucagón
Glucogenólisis Hiperglucemia

+
Glucosuria
– 180
mg/dL ⇊ utilización
tisular
 ⇈ presión
Glucosuria osmótica Ausencia de
⇉ lipasa
tubular renal insulina

Poliuria ⇈ circulación
Deshidratación Lipólisis
osmótica de ác. Grasos

Carnitina
acilCoA-
Agua Ác. Grasos ↺

trans1
5 a 8 lts
Captación
Cuerpos
hepática
cetónicos
300 a 1000
Potasio mmol

400 a 700 Cetosis Ác. Ác.

Sodio mmol
Acetoacético Hidroxibutírico
 Glucagón
⇊ consumo ⇈
periférico de gluconeogénesis Glucogenólisis
Adrenalina glucosa hepática
Glucagón

⇊ utilización
Hiperglucemia Glucosuria
+

tisular

⇈ presión
Poliuria
osmótica tubular Deshidratación
osmótica
renal
 Rápido:
Insidioso: 10-12
días o horas e) Náuseas i) Aliento
afrutado
semanas
c) Pérdida de d)
peso Deshidratación

b) Polidipsia

a) Poliuria f) Vómitos

g) Dolor
abdominal h)
difuso Hiperventilación

j) Alteraciones
de conciencia
Insidioso:
días o
semanas
e)
Hiperventilación

c) Pérdida de d)
peso Deshidratación

b) Polidipsia

a) Poliuria f) Alteraciones
de conciencia
Criterio Grado Leve Grado Grado
Moderado Severo
Glucosa > 250 > 250 > 250
plasmática
(mg/dL)
pH 7.25 – 7.30 7.0 – 7.25 < 7.0

HCO3 15 – 18 10 – 15 < 10
(mEq/L)
Cuerpos Positivos Positivos Positivos
cetónicos
plasmáticos
Cetonuria Positiva Positiva Positiva

Osmolaridad Osmolaridad Osmolaridad Osmolaridad

plasmática
(mOsm/kg)
Anión gap > 10 > 12 > 12

Estado Alerta Alerta u Estupor o

mental obnubilado coma
• Sol. fis. Al 0.9%
• 15-20 ml/kg/h
(1 hora)
• 250 – 500 ml/h

Hidratación
Insulina
intensiva

Medidas
Electrolitos
generales

• Oxígeno • Valoración cada

• Identificar factor 2 horas
desencadenante
 Criterio

Glucosa > 600

Biometría Química plasmática
hemática sanguínea (mg/dL)
pH > 7.30

Electrolitos Gasometría HCO3 > 18

(mEq/L)
séricos arterial
Cuerpos Pocos
cetónicos
plasmáticos
Β-
hidroxibutirato EGO Cetonuria Poca
en sangre Osmolaridad > 320
plasmática
(mOsm/kg)
ECG Tele de tórax Anión gap Variable

Estado Estupor o
mental coma
Criterio Grado Leve Grado Grado Criterio
Moderado Severo
Glucosa > 250 > 250 > 250 Glucosa > 600
Biometría plasmática
plasmática HC
hemática
(mg/dL) (mg/dL)
pH 7.25 – 7.30 7.0 – 7.24 < 7.0 pH > 7.30
Química Electrolitos
HCO3 15 – 18 10 – 15 < 10 sanguínea séricos HCO3 > 18
(mEq/L) (mEq/L)
Cuerpos Positivos Positivos Positivos Cuerpos Pocos
Β-
cetónicos Gasometría cetónicos
hidroxibutirato
plasmáticos arterial plasmáticos
en sangre
Cetonuria Positiva Positiva Positiva Cetonuria Poca

Osmolarida Variable Variable Variable EGO ECG Osmolarida > 320

d d
plasmática plasmática
(mOsm/kg) (mOsm/kg)
Anión gap > 10 > 12 > 12 Tele de tórax Anión gap Variable

Estado Alerta Alerta u Estupor o Estado Estupor o

mental obnubilado coma mental coma
• Sol. fis. Al 0.9%
• 100-200 ml/h(1
hora)
• 250 – 500 ml/h

Hidratación
Insulina
intensiva

Medidas
Electrolitos
generales
• Oxígeno • Valoración cada 2
• Identificar factor horas
desencadenante
• Prevenir
complicaciones
 Edema cerebral CID

Acidosis
hiperclorémica Estados trombóticos

Hipokalemia Edema pulmonar

Hipoglucemia Hipoxemia
Educación del paciente

Metas de glucosa

Uso de Revisiones
Nutrición
insulina continuas