Titulo: Infecciones de las partes blandas superficiales.

Sumario: Absceso caliente. Ántrax. Forúnculo. Hidrosadenitis.

Paroniquia. Concepto. Etiología. Diagnostico .
Complicaciones. Tratamiento en general. Concepto de
Gangrena Gaseosa. Etiología. Prevención. Diagnostico
positivo. Líneas generales de tratamiento.

Método: Explicativo ilustrativo

Medios: PC y fotos
Formas de organización: Conferencia
Función didáctica: Tratamiento de la nueva materia
 Problema docente

• ¿Cómo tratar con efectividad las infecciones

de partes blandas en pacientes que son
atendidos en los niveles primario y secundario
de salud
 Objetivos

Objetivos:
1. Relacionar la etiología, el diagnostico y tratamiento del
forúnculo, panadizo, paroniquia e Hidroadenitis, así como del
absceso caliente, ántrax.
2. Describir el tratamiento, complicaciones y prevención de estas
afecciones.
3. Identificar el diagnostico de la gangrena gaseosa e indicar el
tratamiento.
 Bibliografía

Bibliografía
1. Cirugía Tomo II Alejandro García Gutiérrez. Capitulo
V pág. 715 – 731.
2. Normas de Cirugía. Capitulo III. Pág. 205 - 228
3. Cirugía Tomo II dpto. de Cirugía Escuela de Medicina
Universidad de la Habana. Capitulo 19, 20, 21, 22, 23,
24, 25, Pág. 295 – 323.
4. Internet en el sitio infomed debe buscar artículos
vinculados al tema
 Absceso caliente
Concepto: Es la colección de pus producida por una infección aguda en una
cavidad formada por la destrucción hística provocada en el proceso
infeccioso.

Etiología

Los gérmenes que por lo general provocan este proceso son:

1. El estafilococo dorado y el blanco.
2. El estreptococo.
3. El bacilo de Eberth.
4. El Neumococo.
5. El gonococo.
6. El colibacilo.
7. Numerosos anaeróbicos.
 Diagnóstico
El mismo se puede hacer por la clínica, específicamente por los
signos cardinales de inflamación aguda: dolor, rubor, tumor,
calor e impotencia funcional.
Estos síntomas locales evolucionan a la par con un síndrome
infeccioso general que se manifiesta por fiebre, cefalea,
escalofríos, insomnio, anorexia, estado saburral de las vías
digestivas, nausea etc.
En 3 a 4 días la tumefacción hacia la parte central se torna
oscura y con una parte reblandecida que se acentúa y
extiende lo que indica que el pus se ha coleccionado.
 Complicaciones

• Puede dejar como secuela molestas adherencias.

• Cicatrices viciosas, antiestética.
• Fístula.
• Absceso con linfangitis.
• Adenitis.
• Sepsis generalizada, sobre todo en pacientes debilitados y
diabéticos.
 Tratamiento

Médico

En el estadio flemonoso, antes de la aparición del pus, es posible obtener la resolución del
proceso mediante un tratamiento medico que comprenda reposo y elevación de la
zona afectada, Antibioticoterapia (vía parenteral), compresas humedecidas en solución
de acetato de aluminio, analgésicos por vía oral o parenteral.

Quirúrgico

Incisión y drenaje, aplicando las medidas de asepsia y antisepsia, con lavado de la cavidad y
colocando después un drenaje de penrrose.
 Ántrax

Concepto: Es una infección de carácter agudo, que ataca de manera simultánea a varios
folículos pilosos y al tejido circunvecino, producida por la asociación
estafiloestreptocócica, acompañada de síntomas generales de variada intensidad y
que evolucionan hacia la necrosis y eliminación de las partes atacadas.
Etiología
Es mas frecuente la aparición de esta enfermedad en edades avanzadas, más en el sexo
masculino, y en los pacientes con diabetes mellitus, por intervenir en esta
enfermedad diferentes factores:
1. La hiperglicemia y riqueza de la glucosa en los tejidos hacen un terreno más favorable
al desarrollo del estafilococo.
2. Las lesiones vasculares y nerviosas propia de la enfermedad.
3. El metabolismo hístico perturbado de estos pacientes, que disminuye su resistencia
frente a las infecciones.
Los gérmenes causantes de esta enfermedad son el estafilococo y el estreptococo en
asociación bacteriana.
 Diagnostico
La lesión es de tal manera típica, que su diagnostico no ofrece dificultades.
La afección se inicia en la piel por una induración rojiza, dolorosa, urente,
localizada en los sitios sometidos a fricción y roce. Sobre esa piel se
observa uno o mas pelos cuya raíz aparece rodeada por una pustulita; día
mas tarde, con la extensión en superficie y profundidad del proceso, se
acentúan las molestias y dolor local, así como pueden aparecer los
síntomas generales de : laxitud, cefalea, anorexia, malestar general,
fiebre y constipación. Nuevas vesículas se abren con secreciones
serosanguinolenta
En días sucesivos la lesión pierde turgencia las secresiones aumentan con pus
amarillento acompañado de algunos pequeños grumos. A posteriori se
acentúan los síntomas locales, impotencia funcional, eliminación de los
tapones de esfacelos, todas las bocas se unen entre si y forman cráter
cada vez mayor, mientras que la periferia esta indurada con aparición de
nuevos focos.
 Complicaciones

• Embolias sépticas.
• Abscesos a distancia.
• Septicemia.
• Lesiones del glomérulo Renal.
• Acidosis y el coma en el paciente Diabético.
 Tratamiento
Medico

1. Aplicar fomentos calientes continuos o duchas de aire caliente 2 – 3 veces al

día.
2. Analgésicos por vía oral o parenteral.
3. Antibioticoterapia.
4. Tratamiento apropiado si el paciente es diabético.
5. Mejorar el estado general con dietas hiperproteica, vitaminas o transfusiones
si fuese necesario.

Quirúrgico
Se debe de aplicar anestesia general o regional de acuerdo como el caso lo
amerite, previa asepsia y antisepsia:
1. Incisión y drenaje extirpando todo el tejido desvitalizado y haciendo una
limpieza mas completa.
2. Tomar muestra del pus para cultivo.
3. Lavar la cavidad con suero fisiológico o hipoclorito de sodio.
 Forúnculo

Concepto: Es la infección masiva necrotizante del aparato pilo sebáceo y de la

dermis que lo rodea, producida por el estafilococo, su evolución es aguda
y termina por lo general por su eliminación en forma de un tapón esfacelo
purulento al que se denomina clavo.

Etiología

Esta enfermedad es producida por el estafilococo dorado.

Pero existen causas pre disponente:
Locales: suciedad, irritación de la piel, el frote del cuello por la ropa, en el
rascado de lesiones pruriginosas.
Generales: fatiga física o mental, deficiencia nutricional, , convalecencia de
enfermedades, la diabetes
 Diagnóstico
Se realiza ante una tumefacción acuminada centrada por un
pelo, rojo viola lacea, firme y dolorosa. Al principio produce
picazón y luego dolor. Puede observarse en cualquier parte
del cuerpo donde exista pelo, pero rara en el cabello y en el
pubis. Al 3cer – 4to. Día asoma en la cúspide del forúnculo un
punto amarillento, que al 5to – 6to se abre y produce la salida
de pus escaso, con lo que el dolor disminuye. En el fondo se
observa el clavo, que es eliminado como un grumo esfacélico
al 8vo – 9no día y queda un cráter que pronto cierra.
Son escasa la fiebre, cefalalgia.
 Complicaciones

- Linfangitis.
- Tromboflebitis.
- Septicemia.
- Septicopiemia.
- Osteomielitis.
- Absceso y ántrax del riñón.
- Flemón perinefrítico y subfrénico.
- Absceso pulmonares y prostático.
- Artritis
 Tratamiento
Dependerá del estadio evolutivo y de su localización.
Medico
Etapa acuminada y pruriginosa:
1. Rasurar la región cuidadosamente.
2. Antisepsia local con alcohol o tintura de yodo.
3. Evitar el rascado. Cubrir la región.
Evoluciona hacia la necrosis del aparato pilo sebáceo.
- Fomento de sulfato de magnesio 4 v/ día.
- Analgésico oral.
- Antibioticoterapia.

Quirúrgico
Cuando se observa el clavo blanco amarillento.
1. Antisepsia de la piel.
2. Anestesia local, o regional.
3. Extracción del clavo.
4. Antibiótico local
 Hidroadenitis
Concepto: Es el proceso infecciosos agudo de las glándulas sudoríparas
apocrinas producidas por el estafilococo dorado.

Etiología

Esta enfermedad es producida por el estafilococo dorado.

Pero existen causas pre disponente:
Locales: suciedad, irritación de la piel, el frote por la ropa, en el rascado de
lesiones pruriginosas.
Generales: fatiga física o mental, deficiencia nutricional, convalecencia de
enfermedades, la diabetes.
Las zonas más expuestas son las ricas en glándulas sudoríparas apocrinas:
márgenes del ano, región axilar y mamas.
 Diagnostico

Es puramente clínico, al principio es poco ostensible y

se limita a un nódulo redondeado, no acuminado,
que se puede movilizar bajo la piel, el dolor no es
muy agudo. Pasado unos días ya la piel adherida esta
enrojecida, caliente , elevada, y se puede reconocer
en su centro la fluctuación que puede abrirse y dar la
salida de un pus caliente , cremoso, sin esfacelos.
 Complicaciones

- Linfangitis.
- Tromboflebitis.
- Puede dejar como secuela molestas adherencias.
- Cicatrices viciosas, antiestética.
- Fístula.
- Absceso con linfangitis.
- Adenitis.
Tratamiento
 Paroniquia

Concepto: Es una enfermedad que por lo general se

origina en uno de los pliegues laterales de la uña y
se disemina hacia el otro lado por su base y toma en
ocasiones ambos pliegues.

Etiología
Esta enfermedad es producida por el estafilococo
dorado.
 Diagnóstico.

Se realiza desde el punto de vista clínico de

forma fácil, ya que es lo mismo que la uña
encarnada, por lo que la lesión esta en la base
de la uña con los signos flogísticos e
impotencia funcional y se puede diseminar
hacia el otro lado, a través de la base de la
uña. En etapa más avanzada se constata la
salida de material purulento.
 Tratamiento

General

Antibioticoterapia con el empleo de penicilina o cefazolina, preferiblemente

por vía IV asociado a gentamicina y otros para cubrir los gérmenes gran
negativo.

Local

Cuando el absceso esta a un lado de la uña, se debe de incidir y evitar cortar

o dañar el lecho ungueal (si a emigrado hacia el otro lado por debajo de la
uña, realizar una segunda incisión al otro lado, separe la piel y reseque la
porción proximal de la uña) e inmovilizar el dedo en extensión.
 Gangrena gaseosa
Concepto: Es una infección de partes blandas causada por gérmenes
anaeróbicos, donde el agente agresor afecta la piel, tejido celular
subcutáneo y el musculo con su fasia aponeurótica, y que este, para poder
sobrevivir y desarrollar su poder patógeno, necesita un ambiente
desprovisto de oxigeno en bajas concentraciones.

Etiología

Esta enfermedad es causada por gérmenes anaeróbicos, los cuales se sitúan

en dos grupos, según su habitad y comportamiento:
I. Gérmenes anaeróbicos simbióticos: Entre ellos el estafilococo aerogene, el
putrifices, putridus y fetidus, así como el grupo del coli y los proteus.
II. Gérmenes anaeróbicos telúricos: Entre ellos se encuentran los
peptoestreptococos, los bacteroides fragilis y melanogenicus, clostridium
perfringens o welchi, el aedematiens, el septicum y el histolitico.
 Diagnóstico positivo
Por lo general se recoge el antecedente de un episodio reciente
de un trauma con perdida de la continuidad de la piel ,
contaminada con tierra y cuerpos extraños incluidas en ella,
fracturas abiertas o una herida con lesión de grandes grupos
musculares, o inyecciones subcutáneas o intramuscular,
siendo el periodo de incubación de horas o días.
El cuadro clínico se manifiesta por aparecer localmente
enrojecimiento de la piel en su fase inicial, y tumefacción
alrededor de la herida. El edema puede llegar mas allá del
área enrojecida y más tardíamente áreas oscuras en la piel
por la isquemia y flictenas con contenido de una secreción
oscura, la crepitación no es evidente. El paciente comienza a
sentir tensión en el área, fiebre elevada, taquicardia ,
intranquilidad y puede llegar al Shock.
Es de gran importancia la realización de:

1. Coloración de Gram del exudado emanado de la herida.

2. Tomar muestras para cultivos de gérmenes aerobios y
anaerobios.
3. Hemocultivos.
4. Inmunofluorecencia.
5. RX de partes blandas.
6. Biopsia por congelación.
7. Hemograma con anemia y leucocitosis.
8. Urea y creatinina elevada.
9. Hipoalbuminemia.
10. Bilirrubina y transaminasa elevada.
 Prevención
Es importante tener en cuenta:
1. Tratamiento precoz y adecuado de las heridas sobre todo en las
contaminadas o con destrucción muscular, que nunca se suturaran.
2. Examen cuidadoso varias veces al día de la zona lesionada.
3. No usar la vía parenteral en medios no constitucionales.
4. Vigilar las lesiones sépticas y neurotróficas en pacientes diabéticos.
5. Atención y vigilancia de las lesiones necróticas o isquémicas de los
pacientes con insuficiencia arterial.
 Tratamiento

MEDIDAS GENERALES

1. Cateterismo de la cava.
2. Transfusiones de sangre total o glóbulos.
3. Combatir la acidosis metabólica.
4. Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos.
5. Tratamiento de Shock.
6. Administrar analgésicos y sedantes.
7. Antibioticoterapia.
 Quirúrgico

• Siempre se debe de realizar con anestesia

general, o regional, realizando incisiones
amplias con lavados y desbridamiento y se
podría llegar hasta la amputación.
 Trabajo independiente

1. Etiología, diagnostico, prevención y tratamiento de las

infecciones post operatoria.
 Orientación de la Bibliografía

1. Cirugía Tomo III Alejandro García Gutiérrez. Capitulo IX pág.

1451 - 1556.
2. Normas de Cirugía. Capitulo IX. Pág. 550 – 567.
3. Cirugía Tomo III dpto. De Cirugía Escuela de Medicina
Universidad de la Habana. Capitulo 2, Pág. 35 - 84.
4. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 11ª. Edición
Capitulo 38, pag.1313 – 1335.