Carrera de Medicina

Facultad de Ciencias Médicas

Universidad del Aconcagua

FOBIAS ESPECÍFICA Y SOCIAL

Octavio Agustín Agasso

Médico Psiquiatra
agassoagustin@gmail.com
2019
CRONOGRAMA DE CLASES 2019
02/08: 13:00 a 14:45 Trastornos de ansiedad I
15:00 a 16:45 Trastornos de ansiedad II
05/08: 13:00 a 14:45 Trast. rel. con traumas y factores de estrés
15:00 a 16:45 TOC y trastornos relacionados
08/08: 15:00 a 16:45 Neurosis
12/08: 15:00 a 16:45 Esquizofrenia I
15/08: 15:00 a 16:45 Esquizofrenia II
22/08: 15:00 a 16:45 Otras psicosis
26/08: 15:00 a 16:45 Antipsicóticos
02/09: 15:00 a 16:45 Casos clínicos y clase de consulta
GENERALIDADES
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN según DSM IV-TR
1. Trastorno de angustia con agorafobia
2. Trastorno de angustia sin agorafobia
3. Agorafobia sin trastorno de angustia
4. Fobia específica
5. Fobia social
6. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
7. Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
8. Trastorno por estrés agudo
9. Trastorno de ansiedad generalizada
10. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
11. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
CLASIFICACIÓN según DSM 5
1. Trastornos de ansiedad
a. Fobia específica
b. Trastorno de ansiedad social (fobia social)
c. Trastorno de pánico
d. Agorafobia
e. Trastorno de ansiedad generalizada
f. Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos
g. Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
GENERALIDADES
CONCEPTO
FOBIA
• Miedo intenso, persistente, excesivo (desproporcionado) e
irracional a un objeto o situación concretas, que por lo
general se acompaña de una tendencia pronunciada a
evitarlos.
• Clasificación:
– Fobias específicas
– Fobia social
– Agorafobia

• Síntomas generales:
– Ansiedad fóbica (ansiedad anticipatoria)
– Evitación fóbica
FOBIA
Características
• Desproporción respecto a la situación
desencadenante.

• Percepción del paciente como un miedo ilógico, no

razonable.

• Imposibilidad de controlarlo por parte del sujeto.

• Tendencia a la evitación de los estímulos fobígenos.

FOBIA ESPECÍFICA
• Temor excesivo y persistente a un objeto o
una situación circunscriptos, no relacionados
con temores a avergonzarse en público o a
tener una crisis de pánico.

• La exposición al estímulo fóbico puede

producir una crisis de pánico, ligada a esta
situación.
FOBIA ESPECÍFICA
Clasificación según DSM 5
• Tipo animal: temor a distintos animales e insectos (perros,
gatos, arañas, aves, reptiles, etc.)
• Tipo ambiental: temor a la naturaleza y fenómenos naturales
(tormentas, aguas profundas, precipicios, terremotos o
inundaciones)
• Tipo sangre-heridas-inyecciones: temor a observar sangre o
heridas, intervenciones quirúrgicas o dentales, inyecciones y,
por extensión, estímulos asociados con el medio hospitalario.
• Tipo situacional: temor a situaciones específicas, como
lugares cerrados, ascensores, transportes públicos, aviones.
• Otros tipos: situaciones que pueden inducir, por ejemplo,
atragantamiento, vómito o contraer una enfermedad.
FOBIA ESPECÍFICA
Definiciones
Acrofobia Miedo a las alturas
Aerofobia Miedo a volar
Ailurofobia Miedo a los gatos
Astrafobia Miedo a las tormentas
Cinofobia Miedo a los perros
Claustrofobia Miedo a los espacios cerrados
Coulrofobia Miedo a los payasos
Emetofobia Miedo a vomitar
Hidrofobia Miedo al agua
Misofobia Miedo a la suciedad
Pirofobia Miedo al fuego
Zoofobia Miedo a los animales
FOBIA SOCIAL
• Temor exagerado y persistente a sentirse
observado, evaluado o criticado por otros, es
decir, temor asociado con situaciones de
interacción social o desempeño interpersonal.

• Subtipo generalizado: evitación fóbica de la

mayoría de las situaciones sociales. Difícil de
distinguir de un trastorno de la personalidad
por evitación.
FOBIA SOCIAL
Clasificación
• De ejecución: realización de una tarea
concreta.
• De interacción: relación con otras personas.

• Generalizada: incluyen casi todos los

contactos sociales.
• No generalizada: actividades sociales o
situaciones concretas.
GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGÍA
FOBIA ESPECÍFICA
• Prevalencia a lo largo de la vida 11%.

• Más frecuente que la fobia social.

• Más frecuente en mujeres.

• Edad de inicio:
– Tipo ambiental y tipo sangre-heridas-inyecciones: primera infancia.
– Tipo situacional: segunda infancia y mitad de tercera década de la vida.

• Objetos y situaciones temidos: animales, tormentas, enfermedades,

lesiones y muerte.
FOBIA SOCIAL
• Prevalencia a lo largo de la vida 3% al 13%.

• Más frecuente en mujeres.

• Edad de inicio: infancia tardía y adolescencia.

GENERALIDADES
COMORBILIDAD
COMORBILIDAD
• Otros trast. de ansiedad

• Trast. del estado de ánimo

• Trast. relacionados con sustancias

• Bulimia nerviosa

• Trast. de personalidad por evitación

GENERALIDADES
ETIOPATOGENIA
FOBIA ESPECÍFICA
• Resultado de emparejar un objeto o situación
específicos con las emociones de miedo y ansiedad.

• Modelado, el individuo observa la reacción en otro

(p. ej., un progenitor)

• Transferencia de información, a un individuo se le

enseñan los peligros de objetos específicos.

• Tiende a agruparse familiarmente, principalmente el

tipo sangre-heridas-inyecciones.
FOBIA SOCIAL
• Disfunción adrenérgica (fobias de actuación) y
disfunción dopaminérgica (fobia social generalizada).

• Familiares de primer grado de pacientes con fobia

social riesgo 3 veces superior que el del resto de la
población.

• Los gemelos monocigóticos son concordantes con

mayor frecuencia que los gemelos dicigóticos.
GENERALIDADES
CUADRO CLÍNICO
FOBIA ESPECÍFICA
• Reacción de miedo ante un estímulo.

• Provoca un distrés capaz de causar problemas

emocionales, sociales u ocupacionales al sujeto.

• Reconoce que esa reacción es excesiva e irracional.

• El estímulo fóbico se evita o enfrenta produciendo un

estrés intenso.
FOBIA ESPECÍFICA (cont.)
• La exposición al estímulo fóbico o su anticipación
produce casi invariablemente una crisis de pánico.

• La crisis de pánico se vincula situacionalmente con el

estímulo fóbico especifico.

• Interviene el juicio del clínico: “no se explica mejor…”

• Deben diferenciarse de los temores infantiles propios

del desarrollo.
FOBIA SOCIAL
• Reacción de miedo ante situaciones de interacción
social (hablar, comer o escribir en público).

• Causa graves problemas emocionales, sociales u

ocupacionales al sujeto.

• La exposición al estímulo fóbico o su anticipación

produce casi invariablemente una crisis de pánico.

• Asociada con trastorno depresivo mayor.

FOBIA SOCIAL (cont.)
• Puede asociarse a una crisis de pánico.

• Excluye el diagnóstico si los síntomas son el

resultado de una evitación social provocada
por la turbación por otra enfermedad
psiquiátrica u orgánica.
FOBIA SOCIAL
Situaciones precipitantes
• Usar el teléfono delante de otra persona.
• Ser presentado a otra persona.
• Comer en casa con personas conocidas o
desconocidas.
• Saludar a personas famosas o con alguna autoridad.
• Hablar en público.
• Ser observado mientras se hace algo.
• Escribir delante de otros.
• Ser objeto de un comentario chistoso.
GENERALIDADES
DIAGNÓSTICO
FOBIA ESPECÍFICA
Criterios diagnósticos del DSM 5
A. Miedo o ansiedad intensas por un objeto o situación
específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de
una inyección, ver sangre).
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provocan
miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evitan o resisten
activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad son desproporcionados al peligro
real que plantea el objeto o situación específica y al
contexto sociocultural.
FOBIA ESPECÍFICA
Criterios diagnósticos del DSM 5 (cont.)
E. El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, y duran
típicamente seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de
situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas
incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el
trastorno de estrés postraumático); o situaciones sociales (como
en el trastorno de ansiedad social).
FOBIA SOCIAL
Criterios diagnósticos del DSM 5
A. Miedo o ansiedad intensas en una o más situaciones sociales
en las que el individuo está expuesto al posible examen por
parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones
sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con
personas extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo)
y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla).
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de
mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es
decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo
o que ofenda a otras personas).El individuo reconoce que este
temor es excesivo o irracional.
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o
ansiedad.
FOBIA SOCIAL
Criterios diagnósticos del DSM 5 (cont.)
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o
ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza
real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, y duran
típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afección médica.
FOBIA SOCIAL
Criterios diagnósticos del DSM 5 (cont.)
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico,
el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del
autismo.
J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de
Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o
lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no
relacionada o es excesiva.
Especificar si:
Sólo actuación: si el miedo se limita a hablar o actuar en
público.
GENERALIDADES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Miedo y timidez normal
• Consumo de sustancias (alucinógenos y
simpaticomiméticos)
• Tumores del SNC
• Enfermedades cerebrovasculares
• Esquizofrenia
• Trastorno de pánico
• Agorafobia
• Trastorno de personalidad por evitación
FOBIA ESPECÍFICA
• Hipocondría

• TOC

• Trastorno paranoide de la personalidad

FOBIA SOCIAL
• Trastorno depresivo mayor

• Trastorno esquizoide de la personalidad

GENERALIDADES
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
FOBIA ESPECÍFICA
• Dado que los pacientes raramente buscan
tratamiento, la investigación sobre la evolución del
trastorno en la clínica es limitada.

• La mayoría de las fobias que se inician en la infancia y

continúan durante la edad adulta siguen persistiendo
durante años.

• Se cree que la gravedad del trastorno se mantiene

constante.
FOBIA SOCIAL
• Bajo desempeño académico.

• Limitaciones en el desarrollo vocacional y profesional.

• Disfunción en la comunicación interpersonal y social.

• Limitaciones para formar y mantener una pareja o una familia.

• Dependencia financiera.

• Trastornos secundarios: depresión, ideas suicidas, abuso de

alcohol y otras sustancias.
GENERALIDADES
TRATAMIENTO
FOBIA ESPECÍFICA
• Tratamiento psicofarmacológico
– Bloqueantes B-adrenérgicos
– Benzodiacepinas

• Terapias conductuales (elección)

– Más estudiada y efectiva
– Desensibilización sistémica o terapia de exposición
FOBIA SOCIAL
• Tratamiento psicofarmacológico
– Los ISRS (a excepción de fluoxetina) y venlafaxina son los
fármacos de primera elección.
– Las benzodiacepinas pueden ser de utilidad, aunque el
riesgo de dependencia hace recomendable que se limite
su prescripción.
– Los bloqueantes B-adrenérgicos se reservan para atenuar
los síntomas fóbicos en la exposición a una situación de
actuación (ansiedad de desempeño).
• Terapia cognitivo-conductual
– Desensibilización sistémica
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN