CONCEPTOS GENERALES

(Clase 1)

Ps. Javier Latorre

 Temario

1. Conceptos Generales
2. Clasificaciones Internacionales
3. Epidemiología
Psiquiatría y Psicopatología
Conceptos generales
 ALGUNOS MITOS…

• “Las mujeres son mas vulnerables”

• “La depresión no existe, cada quien puede estar bien por si
solo”
• “Quien ha intentado suicidarse varias veces no es de riesgo es
para llamar la atención”
• “Hay gente que es histérica y no es que tenga problemas de
gravedad”
• “Le gente con trastornos mentales es violenta e impredecible”
• “El que tiene un trastorno mental es porque es débil”
• “Quien se quiere suicidar no lo dice… quien lo dice es porque
no lo hara”
 Conceptos relevantes
• Trastorno

término utilizado en las clasificaciones

internacionales para implicar la existencia de un
conjunto de síntomas y signos conductuales,
asociados en la mayoría de los casos a malestar,
y que causen interferencia en las funciones de la
persona y su desempeño social.
• Nosología: estudio de las enfermedades, de
acuerdo a las teorías que sustentan la
clasificación de síntomas, signos, síndromes y
entidades.

• Nomenclatura: listado de nombres de

síntomas, trastornos y enfermedades.
 Semiologia  ciencia que estudia los signos y síntomas de las
Enfermedades.

 Signo  Manifestación objetiva de un estado patológico

(observados por el examinador).

 Síntoma  Manifestación de un estado patológico (quejas

subjetivas).

 Síndrome  Conjunto de síntomas que aparecen juntos y que

configura un estado reconocible, es una constelación de síntomas
relacionados entre si.
OMS

• Salud

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (Preámbulo de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud, 1948).

• Salud Mental

“La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es

consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de
la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad” (http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/)
OPS

• Determinantes Sociales de la Salud

"las circunstancias en que las personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen,
incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las
condiciones de la vida cotidiana“ (Determinantes de la Salud, Salud en las Américas, 2017)

Se incluye como determinantes, estilos de vida, redes de apoyo, condiciones

económicas, dinámicas al interior de la familia, vivienda, acceso a servicios
sanitarios, nivel educacional, entre otros.

Minsal. Plan Nacional de Salud Mental, 2017-2025, Subsecretaria de Salud Pública, 2017
• Enfermedad o Trastorno mental

Son condiciones que afectan el pensamiento, los afectos

(sentimientos, emociones y estado de ánimo) y el comportamiento.
Pueden ser ocasionales o duraderos (crónicos). Pueden afectar la
capacidad de relacionarse con los demás (lo interpersonal) y el
funcionamiento cotidiano.
 FENOMENOLOGIA
- Es el estudio descriptivo de las manifestaciones del estado interno de una
persona, de la consciencia (sus vivencias).

- Implica delimitar, distinguir y describir lo Psíquico.

- Se posibilita por el principio de Imparcialidad  sólo contemplación de los

fenómenos.

- Fenómeno  Es todo lo que puede ser percibido por los sentidos o por la
conciencia (lo que aparece, lo que se muestra).

- Lo importante es la Forma (no los Contenidos).

Clasificación de los Trastornos
Psiquiátricos
 Necesidad de clasificar
1. Facilita comunicación sobre trastornos mentales y
toma de decisiones racionales del cuidado.

2. Marco de trabajo para la investigación de la

naturaleza de los trastornos mentales.

3. Mejora la comunicación entre trabajadores en

asistencia y evaluación de la salud mental.
 Objetivo de las clasificaciones (OMS)

• Facilitar práctica médica y las acciones de

salud publica a través de la construcción de un
lenguaje común, consensuado por sus
protagonistas.
 Conceptos relevantes
• Clasificar: actividad de ubicar fenomenos u objetos
de acuerdo con sus caracteristicas.

• Sistema clasificatorio: conjunto de categorias en las

que se puede ubicar a objetos y fenomenos

• Taxonomía: estudio de las posibilidades de

clasificacion
 Clasificaciones más importantes
APA: Asociación Psiquiátrica Americana origina
en 1952 el DSM-I ( Manual Diagnóstico
Estadístico) (Vamos en la versión DSM-V)

OMS: 1853-1900-1910 CIE-1 Clasificación

Internacional de las Enfermedades. (Vamos en
la versión CIE-10)
 CIE-10
• Capítulo V corresponde a nomenclatura de
Salud Mental y Psiquiatría.

• Trastornos Mentales y del comportamiento se

especifican con letra F 00-99.
• F00-F09 :Trastornos mentales orgánicos
• F10-F19 : Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de psicotrópicos
• F20-F29 : Esquizofrenia, Tr. Esquizotípico, Tr.
delirantes
• F30-F39 : Trastornos del humor ( afectivos)
• F40-F49 : Tr. Neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos.
• F50-F59 : Tr. del comportamiento asociados a
disfunciones fisiológicas y factores somáticos.
• F60-F69 : Tr. de la personalidad y del
comportamiento del adulto.
• F70-F79 : Retraso mental
• F80-F89 : Tr. del desarrollo psicológico
• F90-F98 : Tr. del comportamiento y de las emociones
de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
• F99 : Tr. Mental sin especificación
 Presentación multiaxial
• Su fundamento es que el fenómeno mental es
complejo.

• Posibilita una descripción abarcativa y

psicosocial del paciente
 CIE-10 multiaxial
EJE 1: Diagnósticos clínicos

• Tr. Mentales
• Tr. Físicos
• Tr. De la personalidad

EJE 2: Discapacidades

• escalas para 4 áreas del funcionamiento

 CIE-10 multiaxial
EJE 3: Factores ambientales y circunstanciales

• Factores ambientales y del estilo de vida de importancia en la

patogénesis y el curso de la enfermedad.
 Codificación CIE-10
• Utiliza 5 dígitos alfanuméricos.
Trastornos Sección de Esquizofrenia Tipo Evolución
mentales y del esquizofrenia y Hebefrénico contínua
comporta- otros trastornos
miento relacionados

F 2 0 1 0
 DSM-IV Multiaxial
• Eje 1 : Trastornos Clínicos
• Eje 2: Trastornos de la personalidad y/o
Retardo Mental.
• Eje 3: Enfermedades médicas.
• Eje 4: Problemas psicosociales y ambientales
• Eje 5: Evaluación de la actividad global
 DSM-V
• Entro en uso el año 2015
• Sigue utilizando una clasificación categorial de las
enfermedades
• Pero también incluye una valoración dimensional
• Valora la impulsividad, la tendencia suicida, la
cognición y la presencia de delirios en categorías que
no sean esquizofrenia o trastorno bipolar.
DSM V
“Todos los animales son iguales, pero algunos
animales son más iguales que otros”.

GEORGE ORWELL
“REBELION EN LA GRANJA”
Epidemiologia para graficar algo
el estado de situación…
• “(…) Los recursos económicos, aunque importantes, con seguridad no son
lo único que importa para la calidad de vida de una persona. Son
relevantes también los sentimientos de la gente, su estado de salud y sus
capacidades, la calidad de sus actividades diarias en el trabajo y traslados,
las condiciones de vivienda y de su entorno local, su participación en la
vida política y la capacidad de respuesta de las instituciones públicas a sus
demandas, sus conexiones sociales y los riesgos (tanto personales como
económicos) que conforman su sensación de seguridad (…)”. (Mejores políticas
para el desarrollo. Perspectivas OCDE sobre Chile, 2011)
 Cifras
• En Chile, la mayoría de las personas declara sentirse bien (52,2%) o muy
bien (12,4%) con su bienestar mental o emocional. (Encavi)

• 73,6% declara sentirse satisfecho con la vida en general. El 13,6% declara

muy bien. (Encavi)

• Por otra parte, según el último Estudio de Carga de Enfermedad los

problemas y trastornos mentales o condiciones neuropsiquiatricas constituyen
en Chile, un 23,2% de los años de vida perdidos por discapacidad o muerte
(AVISA).

• Las licencias médicas por enfermedad mental ocupan, desde el año 2008, el
primer lugar entre las causas de licencia médica (Minsal, 2017)

Ministerio de Salud, 2006. II Encuesta de Calidad de Vida y Salud. Subsecretaría de Salud Pública, División de Planificación Sanitaria.
Santiago, Chile: MINSAL; 2006.
Ministerio de Salud. Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Santiago, Chile: MINSAL; 2007.
Minsal. Plan Nacional de Salud Mental, 2017-2025, Subsecretaria de Salud Pública, 2017
• Un 31,5% de la población estudiada, de 15 años o más, había tenido un
trastorno mental a lo largo de su vida, mientras que un 22,2% había tenido
un trastorno en los últimos 6 meses

• La Encuesta Nacional de Salud 2009- 2010, mostró una prevalencia de

síntomas depresivos de último año de 17,2% en población general,
significativamente mayor en mujeres (25,7%) que en hombres (8,5%)

Vicente, B. y cols. Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Disorders in the Chile Psychiatric Prevalence Study. Am J Psychiatry, vol.
2006, no. 163, pp. 1362 – 1370, 2006.
Ministerio de Salud de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, Universidad Alberto Hurtado. “Encuesta Nacional de Salud ENS Chile
2009-2010”; 2011.
• Los problemas y trastornos mentales afectan en mayor medida a las
personas con menor nivel educacional, a los más jóvenes y a las mujeres.

• Impactan de manera particular a personas de pueblos originarios

• Se ha constatado que empiezan tempranamente en la vida: entre los niños

y niñas de 4 a 11 años, un 27,8% presenta alguno de estos trastornos

Vicente P, y cols. Estudio Chileno de Prevalencia De Patología Psiquiátrica (DSM-III-R/CIDI) (Ecpp). Revista médica de Chile, 2002. 130: p. 527-
536.
Vicente, B., y cols. Epidemiología De Trastornos Mentales Infanto Juveniles En La Provincia De Cautín . Revista médica de Chile, 2010. 138: p.
965-973.
Vitriol G, y cols. Eficacia y Costos Asociados a un Tratamiento Ambulatorio en Mujeres con Depresión Severa y Trauma Temprano . Revista
médica de Chile, 2010. 138(4): p. 428-436.
Vicente, B., y cols. Psychiatric Disorders among the Mapuche in Chile. Int J Soc Psychiatry, 2005. 51(2): p. 119-27.
De la Barra M, F., Toledo D, V., and Rodríguez T, J., Estudio De Salud Mental en dos Cohortes de Niños Escolares de Santiago Occidente:
Desordenes Psiquiátricos, Diagnóstico Psicosocial y Discapacidad. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 2004. 42: p. 259-272.
Epidemiología

• Estudio de factores que determinan frecuencia y

distribución de enfermedades en poblaciones
humanas. (Asociación Epidemiológica Internacional)
• Ciencia encargada del estudio de condiciones
ecológicas que condicionan los fenómenos de salud y
enfermedad en los grupos humanos, a fin establecer
las causas, mecanismos y procedimientos tendientes
a promover y mejorar la salud. (IV Conferencia de Directores de Salud Pública,
Puerto Rico, 1964)
 Estudio chileno de prevalencia
de patología psiquiátrica
(DSM-III-R/CIDI) (ECPP)

• © 2009 Sociedad Médica de Santiago

Rev.méd.Chile v.130 n.5 Santiago mayo 2
002. Benjamín Vicente P, Pedro Rioseco S,
Sandra Saldivia, Robert Kohn, Silverio
Torres.
• Trastornos afectivos y ansiosos fueron más frecuentes en
mujeres
• El uso de sustancias de mayor prevalencia en hombres.
• Edad entre 25 y 44 años es una variable predictiva de
trastornos por abuso de sustancias .
• Riesgo aumentado para cualquier desorden está presente en
aquellas personas entre 25 y 54 años para prevalencia de vida
y entre 45 y 54 años para seis meses
• Una relación inversa entre el nivel educacional y la
prevalencia de vida fue encontrada para cualquier desorden,
comorbilidad y el grupo de los cuadros ansiosos
• Separados o anulados tenían la mayor tasa de trastornos
afectivos, seguidos por quienes permanecían solteros.
• Las personas que estaban separadas o anuladas presentaron
significativamente mayores tasas de trastornos ansiosos en
los últimos meses, que aquellos que informaron estar
casados.
• Los que convivían presentaron mayor prevalencia de
cualquier diagnóstico cuando se consideran los diagnósticos
de vida
• Permanecer soltero aparece como factor de protección para
hacer cuadros ansiosos a lo largo de la vida.
• El trastorno de personalidad antisocial fue más frecuente
entre aquellos que mantenían una relación de convivencia.
 “LAS ENFERMEDADES MENTALES EN CHILE, MAGNITUD Y
CONSECUENCIAS”, Minsal, 1999

• Prevalencia global de enfermedades mentales encontrada en Chile en la

década de los 90 es alta, fluctuando entre 34 a 42% para alguna vez en la
vida
• Aumento de la prevalencia de estas enfermedades a lo largo del tiempo
• Las enfermedades mentales con fuerte influencia genética, tales como la
Esquizofrenia y los Trastornos Bipolares, parecen haber mantenido
similares tasas de prevalencia a lo largo del tiempo. No obstante, las
condiciones de vida moderna que son adversos a la salud mental, si bien
no tienen un impacto significativo en la frecuencia de estas enfermedades,
contribuyen a que produzcan un mayor grado de discapacidad
• En términos operacionales, las tasas de prevalencias son inversamente
proporcionales al nivel socioeconómico.
 La salud mental del estudiante
universitario
• Si proyectamos los hallazgos del ECPP a la población
• universitaria chilena el 2004 , debiera haber un total de

• 76.991 universitarios con cuadros afectivos,

• 62.771 con cuadros ansiosos
• 85.046 con problemas de alcohol y drogas
• 12.110 con esquizofrenia
• 17.831 con trastorno de estrés postraumático
• 8.055 con personalidad antisocial
• 8.111 con cuadros neuropsiquiátricos orgánicos.
 Tabla 1. Proyección del número de estudiantes universitarios con
problemas emocionales, derivada de estudio de prevalencia de
trastornos mentales en Chile, población total y la comprendida
entre los 15 y 24 años (Vicente, 2002).

Diagnóstico Total 15 - 24 Proyección

Porcentaje Porcentaje Total

555.492

Trastorno Afectivo 16,29 13,86 76.991

Trastorno Ansioso 12,55 11,30 62.771

Alcohol - Drogas 11,00 15,31 85.046

Esquizofrenia 2,20 2,18 12.110

Trastorno Estrés Postraumático 4,03 3,21 17.831

Personalidad Antisocial 0,95 1,45 8.055

Trastorno orgánico 4,40 8.111

 Santander 2004
• Comparó estudiantes en riesgo de desertar
del sistema académico, que solicitaron
atención en el Servicio Médico Estudiantil de
una universidad, con un grupo control de
estudiantes que no habían tenido problemas.
• Se encontró que un 62,3% de los casos presentaban un
diagnóstico de depresión, en comparación con un 11,3% de
los controles (p<0,001).
• 80,1% de los casos presentaba algún tipo de disfunción
familiar, en comparación con un 33,9% de los controles.
• El menor rendimiento académico, la depresión y los
problemas biomédicos tienden a concentrarse en los grupos
de mayor vulnerabilidad psicosocial.
• El riesgo aumentó entre hijos de mujeres profesionales.