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PEDIÁTRICA
GABRIEL H. RAMÍREZ R2P
INTRODUCCIÓN
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
INTRODUCCIÓN
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
INTRODUCCIÓN
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
INTRODUCCIÓN
Escalas de desarrollo
• Valoración
• Motora
• Perceptivo-cognoscitiva
• Social
• Lenguaje
• Autonomía.
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
DESDE RN HASTA LOS 16 MESES
DESDE RN HASTA LOS 16 MESES
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
ESTADO DE ALERTA
NORMAL Mayor o
igual a 13 puntos
ANORMAL Menos de
13 puntos
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
POSTURA EN REPOSO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
POSTURA EN REPOSO
• Si es anormal
• Referir a neurología
pediátrica
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
PERÍMETRO CEFÁLICO
Referencias anatómicas
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
PERÍMETRO CEFÁLICO
Microcefalia: Ante la presencia de algunas
perímetro cefálico se debe averiguar
por debajo de 2 alteraciones genéticas,
malformaciones cerebrales,
desviaciones exposición sustancias o
estándar de lo agentes infeccioso
normal (-2 DE).
Macrocefalia:
perímetro cefálico En ambos casos se debe de
referir para su valoración y
por arriba de 2 en caso de macrocefalia al
desviaciones servicio de neurocirugía.
estándar de lo
normal (+2 DE)
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
FONTANELAS Y SUTURAS
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SIMETRÍA DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y
FASCICULACIONES LINGUALES
El lado
Observar si afectado
existen permanece
asimetría de la fijo, la boca se
expresión facial ve desviada
y/o parálisis hacia el lado
facial. opuesto (sano)
Es más visible
cuando el niño
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SIMETRÍA DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y
FASCICULACIONES LINGUALES
La presencia de parálisis
facial es un dato
sugestivo de lesión
congénita o adquirida
del nervio facial.
Referir a
neurología
pediátrica
Las fasciculaciones
Una combinación linguales orientan a
de ambas indica una enfermedad
una lesión en el neuromuscular
tallo cerebral. como la atrofia
muscular espinal.
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SEGUIMIENTO OCULAR Y
MOVIMIENTOS OCULARES
• Se requiere una lámpara
de bolsillo
• Nistagmos
• Estrabismo
• Signo de los ojos en sol
naciente
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJO COCLEOPALPEBRAL
• Realizar una palmada a 30 cm de
distancia de cada oído del niño.
• Hasta 3 intentos.
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TONO PASIVO
El tono pasivo es la resistencia muscular a un movimiento pasivo impuesto de forma externa a la
articulación
Las alteraciones del tono pasivo pueden dividirse en cuatro grandes grupos:
Hemicorporal: Afección
franca del lado derecho o
Focal: Afección franca a izquierdo del cuerpo, ante
una extremidad, ante esto esto sospeche disgenesias
sospeche lesión de nervio o lesiones cerebrales del
periférico lado contrario afectado
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
TONO DE LOS ABDUCTORES
Con el niño en
decúbito dorsal,
manteniendo fija la
cadera al plano de la
mesa, extienda las
piernas tomando con
una mano la rodilla de
cada pierna y
sepárelas lentamente
lo más lejos posible
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
ÁNGULO TALÓN-OREJA
Con el niño en decúbito, manteniendo fija la cadera al plano de la
mesa, levante las piernas unidas sobre la línea media tan lejos como
sea posible, intentando llegar con ellas hasta la oreja
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MANIOBRA DE LA BUFANDA
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
FLEXIÓN DE LA MANO SOBRE EL
ANTEBRAZO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
TONO ACTIVO
Las alteraciones en el tono muscular siempre involucran a ambos componentes, es decir, tanto al tono
pasivo como al tono activo pero este último tienen una franca repercusión sobre la postura y locomoción
del niño.
Ante la presencia de por lo menos dos anormalidades en por lo menos dos exploraciones continuas (con
un intervalo entre ellas de 15 días) debe referirse a valoración preferentemente a neurología pediátrica.
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SOSTÉN CEFÁLICO
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EVALUACIÓN DE MÚSCULOS
FLEXORES Y EXTENSORES DEL CUELLO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SEDESTACIÓN
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MARCHA
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJOS PRIMITIVOS Y REACCIONES
POSTURALES
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
DESDE 16 MESES HASTA UN DÍA
ANTES DE CUMPLIR LOS 60 MESES
ESTADO DE ALERTA
• NORMAL Mayor o
igual a 13 puntos
• ANORMAL Menos
de 13 puntos
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración del II nervio craneal (óptico)
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración del II nervio craneal (óptico)
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales III (motor ocular común), IV
(patético o troclear) y VI (abducens)
• Materiales sugeridos: Objeto atractivo para el niño
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales III (motor ocular común), IV
(patético o troclear) y VI (abducens)
Alteraciones de
Alteraciones Altraciones en
la movilidad
pupilares los parpados
ocular
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales V (trigémino) y VII (facial)
• Par V:
• Porción sensitiva: solicitar al niño
que cierre los ojos y explorar las
ramos del trigémino de manera
bilateral y comparativa
• Porción motora: solicitar al niño que
abra y cierre la boca. Cerrar la
mandíbula fuertemente y palpar
músculos maceteros y temporales
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales V (trigémino) y VII (facial)
• Par II:
• Porción sensitiva: Reflejo corneal
tocando la cornea del niño con un
algodón humedecido, debe
producirse un parpadeo bilateral
• Porción motora: solicitar al niño
arrugar la frente, cerrar los párpados,
silbar, hinchar los carrillos, enseñar los
dientes y contraer el cuello.
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración del nervio VIII auditivo
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EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales IX (glosofaríngeo), X (vago),
XI (espinal) y XII (hipogloso)
• IX y X: valorar fonación, y deglución y simetría de los
movimiento del paladar
Valorar reflejo nauseoso
• Cabeza:
• Cuello: Flexión, extensión, rotación e inclinación a ambos lados de la cabeza.
• Miembros superiores:
• Hombro: Elevación y descenso del brazo, aducción, abducción y rotación.
• Mano: Juntar y separar los dedos, flexionarlos y extenderlos, tocar la yema del
pulgar con la yema de cada uno de los otros dedos, abrir los dedos en abanico
y cerrarlos
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN MOTORA
• Miembros inferiores:
• Cadera: Flexión y extensión del muslo sobre
la pelvis, abducción y aducción del muslo y
rotación.
• Rodilla: Flexión y extensión de la pierna
sobre el muslo.
• Tobillo: Flexión plantar y dorsiflexión del pie,
inversión y eversión del pie.
• Pie: Flexión y extensión de los dedos, abrirlos
y juntarlos.
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EXPLORACIÓN MOTORA
• Fuerza muscular:
• Solicitar que realice los movimientos de los distintos segmentos del
cuerpo: valorar amplitud, facilidad o dificultad y rapidez
• Solicitar realizar los movimiento oponiendo resistencia
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
• Material: martillo de reflejos
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REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
La exploración de la sensibilidad
incluye dos grandes divisiones:
Dolor y temperatura.
Tacto discriminativo,
vibración y
propiocepción (posición)
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
• Sensibilidad táctil, vibratoria y discriminativa
• Propiocepción Romberg
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE CEREBELO
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE CEREBELO
• Maniobra dedo - nariz
• Maniobra de movimientos
linguales, palmares y punta
de los pies
• Valorar dismetría o temblor de
intensión, así como rapidez y
ritmo
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MARCHA
• Solicitar al paciente caminar tranquilamente y evaluar la marcha
libre.
• Marcha sobre talones, puntas de los pies y punta talón
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MARCHA
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PEDIÁTRICA
GABRIEL H. RAMÍREZ R2P
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• Acorde a la edad
del niño.
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
REFLEJOS PATOLÓGICOS
• 2 años **
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
SÍNDROMES NEUROCUTANEOS
Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
EXCELENTE FIN DE SEMANA!!