Manejo General de Las Intoxicaciones en Pediatría

MANEJO GENERAL DE LAS
INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA
G A B R IE L RA M ÍR E Z R 2P
ASPECTOS GENERALES
• Estadística nacional
• 1979 – 1994  11,272 muertes en menores de 14
años
• 2 -7% del total de ingresos a nivel nacional

• 2005  35, 000 egresos hospitalarios
Prevención, diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas en pediatría. GPC 2014 CENETEC
ASPECTOS GENERALES
TOXICO
Es un proceso patológico, con signos y síntomas clínicos
específicos por un toxico, el cual es una sustancia química
que, dependiendo de la concentración que alcanza en el
organismo, y el tiempo en que esto sucede, va a actuar
sobre sistemas biológicos bien definidos, causando
alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que
se traducen en enfermedad e incluso la muerte.
Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

ASPECTOS GENERALES
• Las características de las intoxicaciones así como
sus mecanismos de exposición varían según:
Sitio de
Edad residencia región País

ESTADÍSTICA
• México
• Principales agentes de mortalidad por
intoxicación en niños:
Sustancias
químicas: (13.1)
Gases tóxicos Fertilizantes,
CO (41.8%) cáusticos
Medicamentos Drogas (3.2)

Analgésicos Narcóticos y
(18.3) alucinógenos
ASPECTOS GENERALES
Triada clásica para la

Almacenamient
ingestión de algún toxico o inapropiado
Incremento de
Distracción de
la movilidad de
los cuidadores
niño
Prevención, diagnostico y tratamiento de las

intoxicaciones agudas en pediatría. GPC 2014 CENETEC
ASPECTOS GENERALES
Vía de exposición
• Oral (85%)
• Respiratoria
• Mucocutanea
• Parenteral
• rectal

ASPECTOS GENERALES
• Fases de la toxicocinética Exposición
Eliminació
Absorción
n
Distribució
Biotransformación
Intoxicaciones medicamentosas en n
Pediatrita. Asociación Española de Pediatría
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Historia
clínica Exploración
adecuada física
Interrogato Establecer
rio dirigido la causa
y breve al de la
paciente o intoxicació
familiar n
• Intoxicación  conjunto de signos y síntomas
• Toxíndrome
ico
ét
Hipnótico im
Anticolinérgico Colinérgico Opiáceo om Serotoninergico
sedante
atic
p
m
Si
ico
ét
Hipnótico im
Anticolinérgico Colinérgico Opiáceo om Serotoninergico
sedante tic
pa
im
S
• DX  Paciente con evidencia a un toxico y cuadro clínico

compatible con el mismo
• Pediatría ??  si se desconoce la exposición a algún toxico
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• Cuando no hay antecedente de exposición:
• Alta sospecha
• Búsqueda de un toxíndrome
• Determinación del toxico o sus metabolitos
• Efectuar prueba diagnostica **
TRATAMIENTO Soporte
vital básico
INICIAL
Manejo Tratamient Reanimación

hídrica
A- B o
Manejo
electrolític
o
Prevención, diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones agudas en
pediatría. GPC 2014 CENETEC
TRATAMIENTO INICIAL
Fase de emergencia
 Tratamiento pre hospitalario
Fase de apoyo vital avanzado
 A  B  C  D E
Fase de detoxificación
 Antídotos
 Antagonistas
 Faboterápicos

TRATAMIENTO INICIAL
Soporte vital
básico
B  ventilación y C  Control de
A  vía aérea y hemorragias D  Déficit
administración de
columna cervical externas y neurológico
oxigeno
reconocimiento de
hemorragias
internas

TRATAMIENTO INICIAL
Soporte vital
Avanzado
A  Control B  Revisar y E
modificar D
avanzado de C  Colocar eliminación
dispositivos Descontaminación
la vía aérea acceso facilitada
de venoso
oxigenación
F Focused therapy G  Get Tox Help
Intoxicaciones graves pediátricas en unidad de cuidados intensivos. 2017 Rv Ciencias medicas Cuba
MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
• Lavado ocular
• Lavado de la piel
• Lavado de anexos
• Descontaminación gastrointestinal
• Lavado gástrico
• Carbón activado Medidas
Tiempo -
• Irrigación intestinal total Dependientes
LAVADO GÁSTRICO
• Resultados variables**
• Toxicodinamina del producto ingerido

• Tiempo de la realización del procedimiento
• MAYOR BENEFICIO primeros 60 minutos
LAVADO GÁSTRICO
• MAS DE 60 MIN ???
• Decisión depende de:
• Fármacos de liberación prolongada
• Formadores de bezoares
• Enlentecimiento del vaciamiento gástrico **
• Técnica: Paciente en decúbito lateral izquierdo, con

elevación de la cabeza 20°
• Solución salina al 0.9% con bolos de 10ml/kg (38°)
LAVADO GÁSTRICO
• Contraindicaciones
• Perdida de reflejo de protección de la VA
• Tóxicos que incrementan el riesgo y severidad de la
aspiración (Hidrocarburos y fosfuro de zinc)
• Productos corrosivos (acidos y alcalis)
• Pacientes con riesgo elevado de perforación o
hemorragia
CARBÓN ACTIVADO
Se obtiene por
pirolisis de material Lava en ácidos
orgánico (cascara de inorgánicos y
coco, carbón, se somete a
madera). secado
Es activado al Pequeños poros y

calentarse en micro poros
vapor, aire o (capacidad de
CO2 600 – absorción 950 –
900° 2000m2/gr)
Intoxicaciones graves pediátricas en unidad de cuidados intensivos. 2017 Rv Ciencias medicas Cuba.
CARBÓN ACTIVADO
• Al entrar en contacto con el aparato gastrointestinal:
• Absorbe toxico
• Disminuye la extensión de su absorción
• Bloquea la reabsorción que se produce en la circulación entero
hepática
• Efecto diálisis intestinal
• Reduce o previene la toxicidad sistémica
• SU ADMINISTRACION ES MAS EFICAZ SI SE REALIZA EN LA

PRIMERA HORA DE LA INGESTIÖN
CARBON ACTIVADO
• BENEFICIO DESPUES DE LA SEGUNDA HORA:
• Tóxicos:
• Ocasionen retardo del vaciamiento gástrico
• Formadores de bezoares
• Que contengan capa entérica
• En pacientes neurológicamente íntegros se recomienda su uso en jugo de

naranja, chocolate o refresco de cola,
• Relación 1:1
• Dilución mínima de 200 cc de agua por cada 25gr
• 5 -7 ml/kg/dosis
• 5 – 7 ml/g
CARBÓN ACTIVADO
• Dosis: **
• Niños <1 año: 10 – 25 gr ( 0.5 – 1g/kg)
• Niños 1 – 12 años: 25 -50 g ( 0.5 – 1g/kg)
• Adolescentes y adultos: 25 – 100g ( 0.5 – 1g/kg)
• Dosis múltiples: mismas dosis repetir cada 4 horas

por 6 dosis (SNG) con administración de catártico.
• Posterior a la administración cerrar sonda sin extraer
CARBÓN ACTIVADO
• Contraindicación
• Compromiso de la VA
• Hemorragia gastrointestinal
• Íleo u obstrucción intestinal
• Riesgo o perforación intestinal
• Cuando pueda obscurecer la visualizaciones algún
procedimiento endoscópico
CARBÓN ACTIVADO
NO tiene
efectos en:
Hidrocarburo
Alcoholes Cáusticos Litio Potasio Hierro
s
Efectos
adversos:
Lesión pulmonar Abrasión corneal

Constipación Nauseas, vomito
por aspiraciones por contacto
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
Medida de descontaminación que consiste en la

administración de grandes cantidades de una
solución osmoticamente equilibrada
(polietilenglicol) cuya función es la de barrer
físicamente el toxico

IRRIGACIÓN INTESTINAL
• Beneficios de la irrigación intestinal total:
• Sustancias potencialmente toxicas y en grandes
cantidades
• Medicamentos de liberación prolongada o con capa
entérica
• Grandes cantidades de hierro
• Body packers, budy sufflers
• Dosis:
• Niños de 9 meses - 6 años  500 ml / hora
• Niños de 6 -12 años 1000 ml / hora
• Adolescentes  1500 ml / hora
• Suspender hasta que el efluente rectal sea claro
Contraindicaciones:
• Perforación intestinal
• Oclusión intestinal
• Hemorragia gastrointestinal clínicamente
evidente
• Íleo
• Inestabilidad hemodinámica
• vomito
• No es efectiva en tóxicos que disminuyen el vaciamiento gástrico
• Salicilatos
• Opioides
• Fármacos con acción anticolinérgica
• Complicaciones
• Nauseas
• Vomito
• Dolor abdominal
• Distención
• Bronco aspiración
MEDIDAS DE ELIMINACIÓN
Extra
Corpórea
Corpórea
*Diálisis peritoneal
*Dosis múltiples de *Hemodiálisis
carbón activado
*Hemofiltración
*Diuresis forzada
*Hemoperfusión
*Alcalinización de la
orina *Plasmaferesis
*Exanguineotransfusión
MEDIDAS DE ELIMINACIÓN CORPÓREA
• Diuresis forzada
• Administración de soluciones cristaloides acompañadas
de diuréticos de asa para la eliminación de productos con
excreción renal: litio, ciclofosfamida, etolenglicol,
salicilatos
• Sin eficacia comprobada
• Carbón activado en múltiples dosis.
• Para favorecer la eliminación del toxico

• Todo toxico que tenga circulación enterohepoatica (incluso IM, IV , SC) se verán
favorecidos
• Tóxicos con mayor beneficio

• Carbamazepina
• Dapsona
• Fenobarbnital
• Salicilatos
• Quitina
• teofilina
• Se debe de individualizar en cuanto al numero de dosis

• 6dosis/24 horas pero no mas de 36 horas de tratamiento
• No existen indicaciones absolutas para la coadministración de

catárticos
• 1era dosis con catártico

• Dosis posteriores catártico o gua
• Sorbitol: (como diluyente 4.3 ml/kg al 35%)

• En nuestro país (manitol 20%) como diluyente 5 - 7 ml/gr
de ca
• Sulfato de Mg calcinado 1 gr/kg diluido en 50 – 100 ml de

agua
• Efectos adversos de los catárticos:
• Deshidratación
• HiperMg
• Hipokalemia
• Hipernatremia
• Acidosis metabólica
Prevención, diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones

• Alcalinización urinaria.
Intoxicaciones graves pediátricas en unidad de cuidados

• NO en pacientes con lesión renal
• Favorece la eliminación de algunos tóxicos como el fenobarbital, metotrexato y
intensivos. 2017 Rv Ciencias medicas Cuba.

salicilatos.
agudas en pediatría. GPC 2014 CENETEC

• Manipulación del pH urinario 7.5 – 8.5
• Bicarbonato cada incremento del pH > 1 , aumentara 10 veces la eliminación urinaria

del toxico
• Dosis 1 -3 mEq/kg/dia
• Complicaciones
• Alteraciones hidroelectrolíticas
MEDIDAS DE ELIMINACIÓN EXTRA CORPÓREA
• Dosis toxica
• Concentraciones muy altas
Indicaciones • Severidad clínica
• Complicaciones de la intoxicación
: • Depuración o remoción de mas del
30% del toxico con el
procedimiento utilizado
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Agente Antídot
Dosis
toxico o
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
EXCELENTE FIN DE SEMANA!!
G RA C I A S P O R S U AT E N C I Ó N ! !

Manejo General de Las Intoxicaciones en Pediatría

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MANEJO GENERAL DE LAS

• 2 -7% del total de ingresos a nivel nacional

Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

Medicamentos Drogas (3.2)

Triada clásica para la

Prevención, diagnostico y tratamiento de las

Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

• DX  Paciente con evidencia a un toxico y cuadro clínico

• Pediatría ??  si se desconoce la exposición a algún toxico

Manejo Tratamient Reanimación

Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

F Focused therapy G  Get Tox Help

• Toxicodinamina del producto ingerido

• MAYOR BENEFICIO primeros 60 minutos

• Técnica: Paciente en decúbito lateral izquierdo, con

Es activado al Pequeños poros y

• SU ADMINISTRACION ES MAS EFICAZ SI SE REALIZA EN LA

• En pacientes neurológicamente íntegros se recomienda su uso en jugo de

• Dosis múltiples: mismas dosis repetir cada 4 horas

Lesión pulmonar Abrasión corneal

Medida de descontaminación que consiste en la

Intoxicaciones medicamentosas en Pediatrita. Asociación Española de Pediatría 2014

• Suspender hasta que el efluente rectal sea claro

• Sin eficacia comprobada

• Carbón activado en múltiples dosis.

• Para favorecer la eliminación del toxico

• Tóxicos con mayor beneficio

• Carbón activado en múltiples dosis.

• Se debe de individualizar en cuanto al numero de dosis

• No existen indicaciones absolutas para la coadministración de

• 1era dosis con catártico

• Carbón activado en múltiples dosis.

• Sorbitol: (como diluyente 4.3 ml/kg al 35%)

• Sulfato de Mg calcinado 1 gr/kg diluido en 50 – 100 ml de

• Carbón activado en múltiples dosis.

• Efectos adversos de los catárticos:

Prevención, diagnostico y tratamiento de las intoxicaciones

Intoxicaciones graves pediátricas en unidad de cuidados

intensivos. 2017 Rv Ciencias medicas Cuba.

agudas en pediatría. GPC 2014 CENETEC

• Bicarbonato cada incremento del pH > 1 , aumentara 10 veces la eliminación urinaria

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