Ruptura Prematura de

Membranas

Rotación de Ginecoostetricia
Bra. Diana Alarcon
Medico Interno
 Definición:

 Es la rotura de las membranas corioalantoideas

antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en
cualquier edad gestacional.

 La rotura prematura de las membranas (RPM) se

define como la salida de líquido amniótico a través
de una solución de continuidad de las membranas
ovulares después de las 20 semanas de gestación y
al menos una hora antes del inicio del trabajo de
parto.
 Período de latencia : es el tiempo
transcurrido desde el momento de la RPM
y el parto.

 Período Prolongado: es cuando la RPM

supera las 24 Hrs.
Epidemiologia:
 RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los
embarazos.

 Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM

ocurren antes de las 37 SG y antes de
desencadenar T de P.

 La RPM se encuentra relacionada en un 20 al

50% de forma directa de los casos de
Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos
de productos pequeños para su edad
gestacional.
 Infección
cervicovaginal
Síntesis
PG
FISIOPATOLOGIA
Actividad de la
Parto fosfolipasa A 2
Prematuro

Depresión actividad
Estimulación de Síntesis colagenasa y
bacteriostática del
macrófagos elastasa
LA

Liberacion mediadores
IL-1, FNT, FAP

Aumenta actividad
RPM
colagenasa
FISIOPATOLOGIA
 La infección puede llevar a la inducción de metaloproteinasas que
actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las
membranas debilitándolas y provocando así la rotura.

 La producción de colagenasas, estomelisina o ambas en un

segmento de la decidua y la acción de estas metaloproteinasas
sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier
localización.

 Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el período de

latencia es de más de 24 horas); membrana hialina en el recién
nacido (RN) por prematuridad e infección; presentación pelviana;
prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón
umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de
atención hospitalaria de alto nivel.
ETIOLOGIA
 FACTORES MATERNOS:
 Malformaciones óseas
 Hiperdinamias
 Endometritis anterior al embarazo
 Infecciones vaginales y del tracto urinario
 Deficit Nutricional
 Incompetencia cervical.
 Sobredistension
 FACTORES FETALES
 Presentaciones atípicas
 Macrosomías
 Embarazos múltiples

 FACTORES OVULARES
 Alteraciones anatómicas y fisiológicas del
amnios y del corion (grosor, elasticidad,
resistencia al despegamiento, infecciones,
traumas)
 Adherencia anormal del polo inferior del huevo
Diagnostico:
 Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe realizar
una buena anamnesis clinica, la px nos refiere
escape repentino de liquido.
 Visualizar el flujo transvaginal de liquido
amniotico.
 Tacto vaginal no se palpan las membranas.
 Visualizacion microscopica de imagenes en
helechos.
 Deteccion del PH alcalino con papel de
Nitrazina.
 fundamento técnica Falso - Falso +

Prueba del pH El papel de Se coloca el papel Poca eliminación, Sangre, semen, moco
nitracina cambia de por 15” infección cervical, orina alcalina,
color con las 5-6: íntegras jabón
modificaciones del 6.5-7.5: rotas
pH

Prueba de La mucina y el Se toma la muestra Presencia de sangre, Elementos que cristalizan

cristalización ClNA se cristalizan y se coloca en un meconio, secreción en forma parecida: orina,
al desecarse, portaobjeto, la vaginal antisépticos, el moco
normalmente no se presencia de cervical
observan cristales en forma
de helechos hacen
el Dx
Prueba de la tinción Las c o glóbulos 1 gota de colorante Poca Contaminación con lípidos
de c y glóbulos lipídicos se tiñen y de colorante, concentraciones en de las glándulas sebáceas
lipídicos, elementos naranja con el mezclarlo en un las gestaciones
de la descamación sulfato de azul de portaobjeto menores de 32sem.
fetal nilo

Presencia de El FG sólo está en Cromatografía en Pulmón fetal

fosfatidilglicerol las secreciones capa fina inmaduro
pulmonares, su Sólo en laboratorio
presencia confirma especializados
la RPM Y madurez
fetal
 Diagnóstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA

Flujo genital blanco

Leucorrea Frecuente amarillento, infeccioso,
asociado a prurito.

Frecuente en segunda mitad

del embarazo, especialmente
en multíparas (por
Incontinencia urinaria Frecuente
relajación perineal y
rectocistocele). Descartar
ITU.

Fluido mucoso, a veces algo

Eliminación tapón mucoso Frecuente
sanguinolento.
Diagnóstico Diferencial:
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA
Pérdida brusca de líquido
cristalino por vagina. Al
Rotura de quiste vaginal Infrecuente examen se observa cavidad
pequeña en paredes
vaginales (raro).
Primera mitad del embarazo.
Líquido claro con tinte
amarillo, a veces
sanguinolento. Desde
Hidrorrea decidual Infrecuente
espacio entre decidua
parietal y refleja, que se
fusiona entre las 16 y 18
semanas.
Raro; de espacio virtual
entre corion y amnios; se
Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente
produce por delaminación
de este último.
 Complicaciones:

FETALES:
 Prematurez.
 Compresion del cordon.
 Prolapso del cordon o
miembros.
 Sufrimiento fetal.
 Distocia de la
presentacion.
 Sepsis.
Complicaciones:
MATERNAS:

Corioamnioitis:
Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad
amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril.
Corioamnioitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones
clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico
fueron establecidos por Gibbs y col:

- Fiebre >38 grados axilar

- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor
Complicaciones:
 Endometritis.
 Mayor incidencia de cesareas.
 Embolia amniotica.
 DPPNI
 MANEJO ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS
Casos en que el diagnóstico es
dudoso
 Hospitalización
- Reposo relativo
- Apósito genital estéril
- Laboratorio: Recuento de leucocitos
maternos y examen ultra- sonográfico.
- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir
alta o manejo como RPM
Tratamiento
Ampicilina 2gr IV c/6hrss
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativas:
Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV
c/12hrs)
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg
IVID
 Infección Profunda
Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativos
Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs
Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.