EMBRIOLOGIA

GLANDULAS
SUPRARENALES
Las glándulas suprarrenales (suprarrenales) son órganos
emparejados del sistema endocrino, a menudo de forma
asimétrica.

Anatomia:

Cada glándula está encerrada en la fascia perirrenal y cada

una tiene un cuerpo y dos extremidades: una rama medial
y una rama lateral. Sin embargo, la glándula suprarrenal
derecha suele tener una forma más piramidal, mientras
que la glándula suprarrenal izquierda es más semiluna.

La glándula suprarrenal derecha tiene un ancho máximo de

6.1 mm y la glándula suprarrenal izquierda tiene un ancho
máximo de 7.9 mm. Proporcionalmente, el tamaño adrenal
es más grande en recién nacidos y bebés, siendo casi un
tercio del tamaño del riñón.
La glándula suprarrenal consta de dos partes: una
corteza externa y una médula interna. La glándula está
cubierta por una cápsula de colágeno.

La corteza se subdivide en tres zonas (de exterior a

interior):

zona glomerulosa
zona fasciculada
zona reticular

La médula produce catecolaminas (adrenalina,

noradrenalina) y dopamina.
Ubicaciones

Las glándulas suprarrenales son superiores y anteromediales a los riñones.

Relaciones
Glándula suprarrenal derecha

medial: crus derecho del diafragma, arteria frénica inferior derecha

lateral: lóbulo derecho (área desnuda) del hígado
anterior: vena cava inferior (IVC)
posterior: riñón derecho

Glándula suprarrenal izquierda

medial: crus izquierdo del diafragma, arteria frénica inferior izquierda

anteromedial: diafragma
anterior: saco menor, estómago, arteria esplénica, páncreas
posterior: riñón izquierdo
Suministro de sangre
el suministro arterial es a través de tres arterias suprarrenales
arteria suprarrenal superior (de la arteria frénica inferior)
arteria suprarrenal media (de la aorta abdominal)
arteria suprarrenal inferior (de la arteria renal)

drenaje venoso
Las venas suprarrenales emergen del hilio y drenan a
diferentes venas según el lado:
la vena suprarrenal izquierda drena a la vena renal
izquierda
glándula suprarrenal derecha drena a la VCI

Drenaje linfático
linfáticos están contenidos dentro de la cápsula y drenan a los
ganglios paraaórticos
Inervación
nervios esplácnicos a través de los plexos aórtico y
renal

Variantes anatómicas:
panqueque suprarrenal
adquiere una apariencia aplanada
a menudo en presencia de un riñón pélvico o
agenesia renal
hipoplasia o agenesia de las glándulas
suprarrenales
accesorios suprarrenales
a menudo cerca de las glándulas suprarrenales,
pero se puede encontrar en cualquier parte del
abdomen, la pelvis o el escroto
glándula suprarrenal de herradura
Características Radiologicas

US:
Ecogenico al tejido blando.

El escaneo transversal anterior es el mejor enfoque, pero

las glándulas suprarrenales a menudo son difíciles de ver:
• Glándula suprarrenal izquierda vista ~ 40% al menos una
vez durante la exploración
• Glándula suprarrenal derecha vista ~ 80% al menos una vez
durante la exploración

la glándula suprarrenal izquierda es más difícil de visualizar

que la derecha porque a menudo es posterior al estómago y
oscurecida por el gas; esto puede ser superado por:
• Exploración intercostal en la línea axilar posterior
• Exploración a través del bazo y el riñón izquierdo con el
lado izquierdo del paciente elevado
CT
Isointenso al tejido blando

Las glándulas suprarrenales mejoran después de la

administración de contraste a aproximadamente 50-60 HU. La
hiperemiación de la glándula suprarrenal es preocupante para el
shock hipovolémico.

Glándula suprarrenal derecha:

• Ubicado superior y anteromedial al polo superior del riñón
derecho.
• Aparece como una forma lineal, en forma de V o en forma de
coma.

Glándula suprarrenal izquierda:

• Ubicado superior y anteromedial al polo superior del riñón
izquierdo.
• Aparece como triangular o en forma de Y. ( los brazos tienen
entre 4 y 5 cm de longitud y de 5-7 mm de grosor.
RM
T1: hipointenso (musc estriado)
T2: isointenso al hígado, hipointenso al bazo
In-phase y out-of-phase: demostrar grasa
intracelular
APROXIMACION A LA MASA SUPRARENAL
APROXIMACION A LA MASA SUPRARENAL
 HIPERPLASIA SUPRARRENAL
crecimiento no maligno (agrandamiento) de las glándulas suprarrenales y es una causa rara del
síndrome de Cushing independiente de ACTH, siendo los adenomas corticales suprarrenales
unilaterales los más comunes. El 20% de los casos de síndrome de Conn son secundarios a la
hiperplasia suprarrenal. En la hiperplasia difusa, las extremidades de las glándulas suprarrenales
tienen> 5 cm de longitud y> 10 mm de grosor.

Características radiográficas

miembros agrandados de una o ambas glándulas suprarrenales> 10 mm de grosor

morfología suprarrenal normal mantenida
nodular o uniforme

TC
Aumento de tamaño, con morfología normal.

MRI

alto contenido de lípidos y, por lo tanto, puede demostrar la pérdida de señal en imágenes de
desplazamiento químico fuera de fase
la pérdida de señal debido al contenido de lípidos se solapa con los adenomas corticales
suprarrenales
HIPERPLASIA SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
La insuficiencia suprarrenal se refiere a la secreción inadecuada de
corticosteroides (glucocorticoides y mineralocorticoides).
Terminología
Puede ocurrir a partir de la destrucción parcial o completa de la corteza
suprarrenal, en cuyo caso se denomina insuficiencia suprarrenal
primaria (también conocida como enfermedad de Addison). La
insuficiencia suprarrenal secundaria debido a la falta de estimulación
de la glándula es una etiología más común en general.
Presentación clínica y curso de la enfermedad:
Curso del tiempo
El curso de la enfermedad puede ser agudo, subagudo o crónico:
aguda: se produce en unas pocas semanas o meses y es causada por
una hemorragia suprarrenal bilateral (apoplejía suprarrenal) o
secundaria a shock y sepsis o trauma (crisis de Addison) El paciente
presenta fiebre, dolor de espalda, hipotensión, debilidad
enfermedad subaguda (adrenalitis): cuando la enfermedad ha estado
presente durante menos de dos años
crónico: secundario a un trastorno autoinmune crónico o
infección granulomatosa crónica (tuberculosis) el paciente
presenta letargia progresiva, debilidad, pigmentación cutánea,
pérdida de peso
las glándulas suprarrenales se vuelven atróficas y
calcificadas
Datos de laboratorio
química: hiponatremia, hipercalemia, azotemia,
hipercalcemia, hipoglucemia
prueba de estimulación de la hormona adrenocorticotrophic
(ACTH):
insuficiencia suprarrenal primaria
los niveles de cortisol no aumentan después de la
estimulación sintética de ACTH debido a la destrucción de la
corteza suprarrenal
insuficiencia suprarrenal secundaria
los niveles de cortisol aumentan después de la
estimulación sintética con ACTH
esto indica disminución de la secreción de ACTH debido a
la disfunción hipofisaria
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Patología
Primario
Los trastornos autoinmunes idiopáticos son la causa más común en los
países desarrollados (80% de los casos)
enfermedad granulomatosa: tuberculosis (la causa infecciosa más
común en los países en desarrollo) y sarcoidosis
neoplasmas: metástasis (por ejemplo, pulmón, ovario, riñón,
melanoma), linfoma y leucemia
hemorragia suprarrenal: shock, sepsis (síndrome de Waterhouse-
Friderichsen), trastornos de la coagulación, síndrome antifosfolípido,
trauma
infección sistémica por hongos: histoplasmosis (más común en el
sureste y centro-sur de los Estados Unidos )
adrenoleucodistrofia
hiperplasia suprarrenal congénita
drogas que inhiben la esteroidogénesis
Secundario
supresión del eje suprarrenal por glucocorticoides endógenos o
exógenos
lesiones hipotalámicas o hipofisarias
Características radiográficas
• La insuficiencia suprarrenal es un proceso bilateral que no puede
diagnosticarse por imágenes solo. La TC sería la mejor modalidad de
imágenes para la evaluación suprarrenal, pero no es necesaria para el
diagnóstico.
CT
• Las características de la imagen dependen de la causa y el curso de la
enfermedad ya sea aguda, subaguda o crónica:
• agudo: hematomas suprarrenales bilaterales
• subaguda (adrenalitis): agrandamiento de ambas glándulas
suprarrenales, con centros necróticos y bordes periféricos que realzan
• crónica: ambas glándulas suprarrenales son pequeñas y atróficas,
asociadas con calcificaciones (calcificación suprarrenal) en la adrenalitis
granulomatosa
Tratamiento y pronóstico
• agudo: terapia con glucocorticoides, volumen y reemplazo de
electrolitos
• crónico: reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
RIÑON
Los riñones son órganos retroperitoneales emparejados
que se encuentran al nivel de los cuerpos vertebrales T12 a
L3.

Anatomia

Ubicación:
Los riñones se encuentran en la pared abdominal posterior,
con uno a cada lado de la columna vertebral, en el espacio
perirrenal. El eje largo del riñón es paralelo al borde lateral
del músculo psoas y se encuentra en el músculo cuadrado
lumbar. Además, los riñones se encuentran en un ángulo
oblicuo, es decir, el polo renal superior es más medial y
anterior que el polo inferior. Debido al lóbulo derecho del
hígado, el riñón derecho generalmente se encuentra un
poco más bajo que el riñón izquierdo.
TAMAÑO

En los adultos, el riñón normal mide de 10 a 14 cm en los

hombres y de 9 a 13 cm en las mujeres, de 3 a 5 cm de
ancho y pesa entre 150 y 260 g. El riñón izquierdo suele ser
un poco más grande que el derecho.

(ADULTOS)
El tamaño normal de los riñones en adultos varía según la
altura del individuo. Además, en general, disminuye con la
edad y aumenta con el índice de masa corporal (IMC).
El tamaño de los riñones se mide principalmente por
ecografía, aunque tanto la TC como la IRM también se
pueden usar para estimar el tamaño de los riñones.
La longitud promedio de polo a polo (LPP) de un riñón
humano adulto es de 10-13 cm (4 a 5 pulgadas). En general,
el riñón izquierdo es levemente más largo que el derecho.
Como era de esperar, los riñones solitarios son más largos.
Los riñones pediátricos siguen una curva de crecimiento. Las medidas a
continuación son de la dimensión máxima más larga. Las mediciones entre
paréntesis son una desviación estándar.

0 meses: mujer: 4,15 cm (0,35); Macho: 4.22 cm 8,5 años: 8,90 cm (0,88)
(0.32)
9.5 años: 9.20 cm (0.90)
2 meses: 5.28 cm (0.66)
10.5 años: 9.17 cm (0.82)
6 meses: 6.15 cm (0.67)
11.5 años: 9.60 cm (0.64)
10 meses: 6,23 cm (0,63)
12.5 años: 10.42 cm (0.87)
1.5 años: 6.65 cm (0.54)
13.5 años: 9.79 cm (0.75)
2.5 años: 7.36 cm (0.54)
14.5 años: 10.05 cm (0.62)
3.5 años: 7.36 cm (0.64)
15.5 años: 10.93 cm (0.76)
4.5 años: 7.87 cm (0.50)
16.5 años: 10.04 cm (0.86)
5.5 años: 8.09 cm (0.54)
17.5 años: 10.53 cm (0.29)
6.5 años: 7.83 cm (0.72)
18.5 años: 10.81 cm (1.13)
7.5 años: 8.33 cm (0.51)
ESTRUCTURA

El riñón tiene forma de frijol con un polo superior e inferior. La porción media del riñón a menudo se llama
punto medio.

El riñón tiene una cápsula fibrosa, que está rodeada por grasa pararenal. El riñón en sí se puede dividir en
parénquima renal, que consiste en córtex y médula renal, y el seno renal que contiene pelvis renal, cálices,
vasos renales, nervios, linfáticos y grasa perirrenal.

El parénquima renal tiene dos capas: corteza y médula. La corteza renal se encuentra periféricamente debajo
de la cápsula, mientras que la médula renal consta de 10-14 pirámides renales, que están separadas entre sí
por una extensión hacia el interior de la corteza renal llamada columnas renales.

La orina se produce en los lóbulos renales, que consiste en la pirámide renal con la corteza renal suprayacente
asociada y las columnas renales adyacentes. Cada lóbulo renal drena en una papila en un cáliz menor, cuatro o
cinco de estos se unen para formar un cáliz mayor. Cada riñón normalmente tiene dos o tres cálices principales,
que se unen para formar la pelvis renal.

El hilio renal es la entrada al seno renal y se encuentra verticalmente en el aspecto anteromedial del riñón.
Contiene los vasos y nervios renales, la grasa y la pelvis renal, que típicamente emerge posterior a los vasos
renales, con la vena renal anterior a la arteria renal.
Función

filtre la sangre para eliminar el exceso de agua, minerales y productos de

desecho del metabolismo de las proteínas, produciendo orina en el proceso
están involucrados en
regulación de la presión arterial
regulación del volumen del fluido corporal, osmolalidad y pH
Producción de vitamina D y glóbulos rojos (RBC)
pruebas de función renal
tasa estimada de filtración glomerular (eGFR)
electrolitos
nitrógeno ureico en sangre (BUN) (urea en el Reino Unido)
niveles de creatinina
RELACIONES

Riñón derecho

previamente
superiormente: glándula suprarrenal derecha, hígado
inferiormente: flexura hepática, intestino delgado
medialmente: duodeno
Posteriormente: diafragma, pared abdominal posterior

Riñón izquierdo

previamente
superiormente: glándula suprarrenal izquierda, estómago, bazo
inferiormente: páncreas
lateralmente: flexura esplénica, colon descendente
medialmente: yeyuno
Posteriormente: diafragma, pared abdominal posterior

Innervación

plexo del nervio renal simpático y parasimpático, que se deriva de los nervios esplácnicos abdominopélvicos
Suministro de sangre

RAMAS

Cada arteria renal emite pequeñas ramas en su curso

proximal, antes de dividirse en ramos dorsal y ventral. Estas
ramas son muy pequeñas y, a menudo, no se visualizan en
estudios de imágenes:

arteria suprarrenal inferior

arteria ureteral
arteria capsular

Las ramas dorsal y ventral se dividen en ramas

segmentarias dentro del hilio renal antes de ingresar al
parénquima: arterias renales segmentarias apical, anterior
superior, inferior inferior (media), inferior y posterior.
Luego se dividen en ramas lobaras que se ramifican
sucesivamente en arterias interlobulares, arqueadas e
interlobulares. Las arteriolas aferentes, que irrigan los
glomérulos, se originan en las arterias interlobulares.
Suministro arterial

arterias renales (de la aorta abdominal)

Características radiográficas
Ecografía Doppler

puede ser técnicamente difícil y solo se completa en el 60% de los pacientes

la velocidad sistólica máxima normal es de 150-180 cm / sy la elevación más allá de
esto puede indicar una estenosis de la arteria renal de> 60%
índice resistivo arterial renal normal es ≈ 0.60

Anatomía variante

arterias renales accesorias: comunes; ocurre en ~ 30% de la población

arterias renales aberrantes: ingrese a través de la cápsula renal en lugar del hilio
ramificación temprana (o ramificación prehilar): ocurre en ~ 10% de la población
ocurre dentro de 1.5-2.0 cm de origen en la arteria renal izquierda o en el segmento
retrocavo de la arteria renal derecha
importante reconocer en el trasplante renal para anastomosis exitosas
DRENAJE VENOSO

venas renales (a la vena cava inferior)

Curso
La vena renal está formada por la unión de dos a tres venas parenquimatosas renales en el seno renal. Emerge del hilio renal anterior a la arteria renal y
drena hacia la vena cava inferior a nivel de L2.

La vena renal izquierda es mucho más larga, a 6-7 cm, que la vena renal derecha, a 3-4 cm, pero tienen un calibre similar (~ 1.2 cm). La vena renal
izquierda se dirige hacia la aorta abdominal.

Vena renal izquierda

vena gonadal izquierda

vena frénica inferior izquierda
vena suprarrenal izquierda
pequeñas ramas de la cápsula renal, el uréter proximal y la pelvis renal

Vena renal derecha

pequeñas ramas de la cápsula renal, el uréter proximal y la pelvis renal

 CARACTERÍSTICAS RADIOLOGICAS

CT:
en una TC sin
contraste, las
pirámides renales
pueden aparecer
hiperdensas.
Ultrasonido:

Antenatal, los riñones fetales muestran una textura variable

dependiendo de la edad gestacional. Es ecogénica en el primer
trimestre, con una ecogenicidad decreciente a medida que avanza el
embarazo. La diferenciación corticomedular puede apreciarse después
de las 15 semanas de gestación, pero puede observarse una
demarcación clara entre la corteza y la médula a las 20 semanas. La
ecogenicidad renal disminuye en comparación con el hígado y el bazo
después de 17 semanas.

Aspecto renal normal en adulto:

la corteza es menos ecogénica que el hígado
la médula es más ecogénica que la corteza
el grosor de la corteza es igual a / es más de 6 mm 14.
las pirámides (si se ven) son ligeramente menos ecogénicas que la
corteza
el seno renal central, formado por los cálices, la pelvis renal y la
grasa, es más ecogénica que la corteza
la pelvis renal puede aparecer como una hendidura central de líquido
anecoico en el hilio
Los uréteres normales generalmente no se ven bien en el ultrasonido
Radiografía simple:
La longitud del riñón no debe ser inferior a tres longitudes de cuerpo
vertebral, y no más de cuatro longitudes de cuerpo vertebral 10.
DESARROLLO

El sistema colector surge del brote ureteral, que surge del

conducto mesonéfrico en la cuarta semana de gestación. El
parénquima renal proviene del metanefros, que aparece en la
quinta semana, una derivación del mesodermo intermedio.

La yema ureteral penetra el mesodermo metanéfrico, que se

forma como una tapa de tejido en forma de copa. La yema
ureteral se dilata y se subdivide para formar doce generaciones de
túbulos con las primeras generaciones fusionándose para formar
la pelvis renal, cálices mayor y menor, y pirámides renales con las
generaciones posteriores formando aproximadamente un millón
de túbulos renales.

Bajo la regulación de vías de señalización complejas, la yema

ureteral incita al tejido metanéfrico a formar pequeñas vesículas
renales que eventualmente forman S-nefronas primitivas que son
invaginadas por células endoteliales de angioblastos cercanos, y
luego forman la nefrona definitiva.

El riñón se desarrolla en la pelvis pero asume su ubicación

abdominal caudal normal en adultos debido al crecimiento
desproporcionado del cuerpo en las regiones lumbar y sacra
RIÑON EN HERRADURA
AGENESIA Y ECTOPIA RENAL
ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL RIÑON
TAC UROLOGICO CONTRASTADO IV
08/08/18
• Motivo del estudio: Antecedente de pielonefritis con dolor lumbar reciente.

• Se realiza tomografía computarizada en fase simple, en cortes axiales, desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis, con reformateos multiplanares, encontrando los siguientes hallazgos:

• Las bases pulmonares muestran la presencia de atelectasias subsegmentaria hacia el segmento inferior lingular del lóbulo inferior izquierdo y laminar en segmento posterior del lóbulo inferior derecho.

• El hígado presenta morfología y tamaño adecuados, conservando su densidad normal.

• Esplenomegalia de 13.7 cm.

• La vesícula biliar se encuentra colapsada, el páncreas muestra la presencia de calcificación puntiforme hacia su cola , el bazo y ambas glándulas suprarrenales presentan morfología, tamaño y densidad normales.

• El riñón derecho y su respectivo uréter son normales.

• El riñón izquierdo con incremento en sus dimensiones de 17.5 x 9.0 x 7.6 cm con hipodensidad generalizada y cambios inflamatorios perirrenales. Muestra la presencia de lito coraliforme de 2.5 x 1.3 cm con densidades de 1412 UH, localizado en
pelvis que condiciona ectasia de la pelvis renal así como dilatación calicial de forma generalizada de predominio hacia el polo superior, así como alteración de los planos grasos perirrenales ipsolaterales. Hacia grupo colector inferior se aprecia
otros dos litos de 3 y 4 mm con densidades de 684 UH.

• Se encuentran la presencia de adenopatias paraaorticas a lo largo del recorrido de la aorta abdominal, la más grande de ellas de 20 mm en su eje corto a considerar origen reactivo por la infección crónica así como ganglios en espacio pararrenal
anterior izquierdo de 5 mm; todas con captación al CIV.

• Se menciona la presencia de catéter doble J a nivel del ureter izquierdo en adecuada posición que condiciona alteración de los planos grasos periureterales a lo largo de su recorrido sin obsevar litos residuales en trayecto del catéter.

•
Posterior a la administración del CIV se observa en el riñón izquierdo disminución en la relación corteza / medula con múltiples zonas hipodensas en el interior del riñón por colecciones líquidas 23 UH condicionando la nefromegalia y que
sustituyen el parénquima renal. La fase de eliminación tardía no muestra excreción del material de contraste IV por el uretero izquierdo.

• Los grandes vasos retroperitoneales son de tamaño y morfología normal.

• El estómago, el duódeno y el intestino delgado conservan un adecuado patrón de gas, sin evidencia de obstrucción, ni engrosamiento de sus paredes focales o difusos.

• Se observa coproestasia en la totalidad del marco colónico. A nivel del colon sigmoides se menciona la presencia de diverticulos, sin evidencia de proceso inflamatorio agudo.

• A nivel de hueco pélvico, la vejiga se encuentra adecuadamente distendida, sin evidencia de litos en su interior, ni de engrosamientos focales o difusos.

• La próstata con calcificaciones puntiformes centrales y las vesículas seminales son de características normales.

• Las estructuras óseas conservan su adecuada morfología y densidad observando osteofitos anteriores dorsolumbares.

• Los tejidos blandos son normales.

• Conclusión: Atelectasia laminares basales.

• Esplenomegalia.

• Hallazgos a considerar pielonefritis xantogranulomatosa izquierda. Lito coraliforme en pelvis renal izquierda y dos intrarrenales hacia el sistema colector inferior ipsilateral. Catéter doble J izquierdo en adecuada posición. Adenomegalias
retroperotineales paraaórticas y en espacio pararrenal anterior izquierdo de aspecto reactivo al proceso inflamatorio renal. Diverticulosis en colon sigmoides. Cambios degenerativos incipientes en la columna dorsolumbar con osteofitos
anteriores.