PSICOPATOLOGÍA DE LA

PERCEPCIÓN :
ALUCINACIÓNES: vista en el siglo XIX como “ errores de la
imaginación” , se identificaba al alucinado con el visionario.
Percepción sin objeto , Ey, 1939.

ALUCINACIÓN / ILUSIÓN: la alucinación no se relaciona con

la capacidad imaginativa y no se relaciona con la excitación
sensorial.
se origina en procesos patológicos : Psiquiátricos o
Neurológicos ( lesiones cerebrales).
ALUCINACIONES :
• Sin objeto o estímulo real que las provoque.
• Vivenciadas en el campo externo.
• Convencimiento absoluto de su realidad ( no hay duda de
lo vivenciado).
• Sin control voluntario.
• Independiente del grado de intensidad de la alucinación.
• Con características de nitidez que la aproximan a las
percepciones normales.
• La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia
alucinatoria.
ILUSIÓN :
Transformación subjetiva de un dato que está presente.
“Siempre se apoya en la realidad deformándola “ ( Lasege ).

ILUSIÓN PATOLÓGICA: presencia de dato sensorial con

deformación de lo percibido.
• Presencia de estimulo u objeto, y deformación.
• Impresión por lo percibido.
• Ausencia de convencimiento absoluto de la realidad de lo
percibido.
• Tienden a ser corregibles, explicables.
• Asociadas a deficiencia de capacidad atencional por fatiga,
ansiedad , somnolencia , intoxicación ( ej :el nahual )
ILUSIONES CATATIMICAS.

Relacionadas a estados afectivos , emociones,

sugestionabilidad, ( ej de ext).

Pueden llegar a ser intensas y graves en la histeria , “

Psicosis Histérica” ( caras terroríficas en el marco de intensa
angustia).

Se deben diferenciar de las percepciones delirantes.

PARAEIDOLIA: ilusión inducida voluntariamente ( ej : THNO)
siempre se aceptan como irreales por nítidas que
sean.
PSEUDOALUCINACIONES: (
KANDINSKI, 1981)

• EL sujeto no las relaciona con ninguna modalidad

sensorial. ( alucinaciones psíquicas; incompletas sin
componente sensorial)

• Suceden en la mente y son difíciles de diferenciar de otros

procesos delirantes.

• Se vivencian como reales y el sujeto no las considera

absurdas, ( esto las diferencia de las imágenes obsesivas)

• Son frecuentes en los cuadros psicoticos.

PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN:
ALUCINOSIS.

1.- alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial ,

especialmente visuales y auditivas.}

2.- presentación variable con oscilaciones dependientes del

contexto y el estimulo ( poca luz).

3.- egodistonicas.

4.- conciencia de irrealidad.

5.- naturaleza invariablemente orgánica.

ALUCINOSIS.

“alucinaciones auditivas en alcohólicos , …nítidas y

amenazantes , con claridad o mínima alteración del nivel de
conciencia y juicio de realidad preservado” ( Wernicke,1906).

También en sd. Orgánicos cerebrales, estados

crepusculares, psicosis paranoides.

“forma delirante exógena , a veces se asocian a

interpretaciones de tipo persecutorio, Bonhoeffer”
ALUCINACIONES PSICODÉLICAS

Por consumo agudo de alucinógenos ( Moreau de Tours,

hachís, 1845).
• Sentimiento general de placer.
• Incremento de la excitación y de todos los sentidos.
• Distorsión espaciotemporal.
• Gran susceptibilidad al sonido.
• Ideas de persecución o manía persistentes.
• Alteración emocional , aumento de sentimientos
preexistentes.
• Impulsos irresistibles.
• Ilusiones y alucinaciones
A. PSICODÉLICAS: SON PATOPLASTICAS, LA
PERSONALIDAD DEL CONSUMIDOR ES DECISIVA EN EL
EFECTO DEL ALUCINÓGENO Y EN LA CONDUCTA DURANTE
LA INTOXICACIÓN.

LSD, 1938 síntesis , 1966 prohibición después del Love Festival en el

parque Golden Gate.

PCP fenilciclidina , más potente que el lsd. Alucinaciones similares a la de la

esquizofrenia.
EL SINDROME PSICODELICO:
SINTOMAS PERCEPTIVOS : alteración de la forma y color, audición,
alucinaciones visuales muy intensas.
Síntomas mentales , alteraciones del humor , desorientación temporal.
Síntomas físicos. Vértigo, temblor, mareos , parestesias.
Juicio de realidad conservado, puede perderse con derivados de anfetamina y
cocaína.
ALUCINACIONES
EXPERIMENTALES.

Estimulación eléctrica cortical y subcortical.

Durante el aislamiento o deprivación sensorial. ( 40 % de los
sujetos con DS estricta de más de 8 hrs. Tienen distorsiones
sensoriales e imágenes visuales coloridas y geométricas , no
relacionadas a contenidos mentales.

Tienen un fuerte carácter sensorial.

Son de naturaleza elemental , no complejas.
Se producen particularmente al estimular el Lóbulo temporal.
 HIPOTESIS ETIOLÓGICAS.
Existen varias.
Liberación de actividad nerviosa en zonas sensoriales primarias por
perdida de mecanismos inhibitorios en zonas corticales u
subcorticales. ( H Jackson).
Fenómeno positivo no relacionado con la lesión sino en áreas
autónomas liberadas.

Procesos irritativos de sistemas nerviosos primarios (De Clerambault,

1942) síndrome del automatismo mental. Sd. Impersonal y autónomo
causado por distintas noxas.
Automatismo Sensorial ( alucinaciones, ilusiones).
Automatismo ideo verbal( eco de pensamiento / lectura)
Automatismo motor ( sensación de pasividad, conducta involuntaria).
ETIOLOGIA ?
Mapas neuronales computacionales que representan y regulan
la percepción se pueden alterar en sus circuitos cerebrales (
mapas auditivos y visuales se han descrito).

En determinaciones de flujo sanguíneo cerebral mediante

resonancias magnéticas funcionales en sujetos con
esquizofrenia y alucinaciones encuentran .
hiperactividad en ganglios basales ye hipo actividad
frontal.
el sistema extra piramidal ( dopaminergico), contribuye
a la estabilidad de la función esqueleto motora y también en
forma activa en los procesos perceptivos y cognoscitivos.
El cortex visual auditivo y somato sensorial recibe vías
dopaminergicas de estructuras estriales al igual que el cortex
de asociación y las estructuras límbicas.
EXPLORACIÓN DE LA EXPERIENCIAS
ALUCINATORIA. GENERALIDADES.

Alucinaciones numerosas durante horas , días o semanas

persistentes o intermitentes.
Pérdida del juicio de realidad sobre la experiencia ( el sujeto
no duda de la realidad de sus alucinaciones).
Resistencia relativa a comunicar la experiencia ( miedo a ser
considerados locos), la comunicación espontanea de las
alucinaciones es rara en los psicóticos, más frecuente en
personas que dicen sufrir visiones o alucinaciones en
situaciones especiales de estrés emocional o
parapsicológicas.
Las Al. Verdaderas no ocurren aisladamente , son parte de
un síndrome neuropsiquiatrico orgánico o funcional.
IDENTIFICACIÓN DE LAS
ALUCINACIONES.

Se infieren de la reacción del enfermo a ellas o preguntando sobre su

existencia.
ESTADO AGUDO :
Sentimiento de excitación y pérdida de control.
Humor disfórico irritable.
Desorganización de la integridad de la conciencia , caos perceptual y
cognitivo, confusión y actitud perpleja.

Organización delirante a veces. Y conducta delirante alucinatoria.

Conducta motora variable , frecuentemente agitada, lo agudo no coincide

con el inicio de la enfermedad ( jovenes , mania o esquizofrenia o
intoxicación, en viejos más frecuente sd orgánico cerebral).
IDENTIFICACIÓN DE LAS
ALUCINACIONES : ESTADO CRÓNICO.

Actividad alucinatoria crónica es más característica en la esquizofrenia

y los trastornos relacionados. ( SD. De distorsión de la realidad).
• Suelen ser auditivas y verbales:
• voces que comentan permanentemente la conducta o los
pensamientos del paciente.
• Sin juicio de realidad.
• El comportamiento del paciente esta en función de la temática
delirante alucinatoria.
ALUCINACIONES VERBALES
AUDITIVAS:

Frecuentes en la esquizofrenia , pierden intensidad con el tiempo.

Shneider las considero patognomonicas junto a otros signos en
AUSENCIA DE ORGANICIDAD, DE CLARIDAD DE CONCIENCIA , DE
ENFERMEDAD AFECTIVA.

También ocurren en personas con enf. Afectivas ( 10 a 20 %) ,

(depresión psicotica)
También tienen una frecuencia no menor en la población
general. **
ALUCINACIONES VERBALES AUDITIVAS:

• Procedencia exterior o interior.

• Puras y asociadas.
• Eco del pensamiento , eco de la lectura.
• Alucinaciones dialogantes, relevantes, o insultantes, o
amenazantes .
• Alucinaciones esporádicas.
• Alucinaciones imperativas ( de comando).
• Alucinaciones que hacen observaciones sobre la conducta.
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN DE K.
SCHNEIDER.

• Percepción auditiva del pensamiento ( eco).

• Alucinaciones auditivas en que las voces dialogan entre sí.
• Alucinaciones que comentan la conducta del sujeto.
• Sensaciones corporales impuestas.
• Robo del pensamiento.
• Divulgación del pensamiento.
• Percepción delirante.
• Sentimientos impuestos o de control.
• Impulsos impuestos o de control.
• Voluntad impuesta o de control.
ESQUIZOFRENIA.

1. El paciente oye voces que hablan y dialogan entre sí.

2. El paciente siente que es el sujeto de la conversación de las
voces.
3. Las voces comentan algunas actividades del paciente.

4. El sujeto se siente controlado por la experiencia alucinatoria

, concluye que existe algún tipo de fuerza capaz de ejercer
ese control.
5. Con perdida de juicio de la realidad , rara vez comentan
espontáneamente sus alucinaciones, tienen absoluta
claridad de conciencia. Inicialmente perplejo antes de la
elaboración de un delirio y pueden estructurarse según el
discurso delirante. ( influencia de procesos intelectuales del
paciente)
MANÍA.

Presenta con frecuencia alucinaciones auditivas verbales (AAV).

Pero las voces que dialogan entre si comentando los actos del
sujeto son IMPROBABLES.

El trastorno esquizoafectivo tiene síntomas de distorsión de la

realidad.

Las alucinaciones son concordantes con el ánimo .

En los esquizofrenicos pueden existir sentimientos de
grandiosidad y euforia también.
MELANCOLÍA .

La AAV son poco frecuentes en la depresión, algunos

experimentan voces reprobatorias e insultantes esporádicas.

Suelen ir acompañadas de estupor o agitación.

No son largas frases dialogantes.

Los sentimientos de culpa o ruina orientan el diagnóstico.

ALUCINACIONES VISUALES:

Elementales : luces , colores , figuras geométricas, a veces con

movimiento.

Complejas: la visión tiene características cercanas ala realidad,

objetos y seres reconocibles, Zoopsias ( pequeños animales,
insectos , reptiles que inducen intenso terror, en el delirium
tremens.).
Alucinaciones Liliputienses , del SD. De Charles Bonnet.
( orgánicos), ven animales o otras criaturas de pequeño tamaño ,
con frecuencia al anochecer.

Siempre se debe sospechar un trastorno orgánico cerebral o

intoxicación por drogas.
ALUCINACIONES TACTILES :

Sensaciones de animales pequeños moviéndose bajo la piel (

formicación) “ delirio de parasitación”, ocurre en patologías
orgánicas o tóxicas.
carcinomas de mediastino o pulmón.

En la esquizofrenia : alucinaciones táctiles en los genitales

en forma de erecciones u orgasmos difíciles de diferenciar
de sus delirios.
ALUCINACIONES OLFATIVO-GUSTATIVAS.

Olores y sabores casi siempre desagradables, frecuentes en

la epilepsia del lóbulo temporal.
No tienen delirios relacionados.
Cuando se presentan aisladas, sin grandes cambios de
conducta se debe descartar procesos tumorales o
comiciales.

En la esquizofrenia el paciente atribuye un significado

relacionado a sus ideas delirantes, “el mal olor o sabor de la
comida significa la presencia de veneno”
ALUCINACIONES SOMÁTICAS. O
CENESTÉSICAS.

Referidas al interior del cuerpo o a alguna de sus partes.

Rara vez ocurren aisladamente , se acompañan de delirios de
pasividad. En la EQZ suelen ser sensaciones extrañas
explicadas de forma bizarra.

Presentes en el delirio de negación de Cotard. (percibe sus

órganos como ausentes, muertos, o en descomposición).

Percepción de cambios en el movimiento o posición (

alucinaciones motrices o cinestésicas).
Sujetos sanos antes de dormir o en el sueño sienten que
vuelan o se hunden en la cama
OTRAS ALTERACIONES DE LA
PERCEPCIÓN:

Autoscopia. : visión de uno mismo en el espacio exterior , (

fenómeno del doble , L’ Hermitte, 1959) , se ven a si mismos
de frente e inmóviles, dura segundos y es acompañada de
intenso miedo. ( rara se ve en sujetos con lesiones del
cuerpo calloso).

Diferenciar de la “ sensación de presencia” de personas con

esquizofrenia ( alguien próximo que los observa), o con
histeria , en esta última en situaciones de fuerte carga
emocional
METAMORFOPSIA:

Distorsiones del tamaño y forma de los objetos.

Dismegalopsia : sensación de cambio de peso de los
objetos, ( tumores intracraneales)

Imagen eidética: visión actual de una imagen visualizada en

el pasado, con los ojos cerrados y sin participación directa
de la voluntad, no es patológica, aparece en condiciones de
fatiga o reposo solitario.
Dejá vu y dejá vecu. Si es muy frecuente y acompañado de
angustia , descartar comicialidad.
Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.