Universidad de Carabobo.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Dirección de Estudios de Postgrado.
Programa de Especialización de Puericultura y Pediatría.
Hospital de niños Dr. Jorge Lizarraga.

Tutor: Dra. Ana Pérez

Yany L. Cañas M.
Tutores Clínicos : Dra. Alejandra Álvarez Residente I nivel.
Dr. Arturo Franco
Paciente: J.F.T.C. Edad: 3 años
Fecha de Ingreso CHET: 01-06-2016

 Motivo de Consulta: “Dolor en el cuello”

 Enfermedad Actual: Se trata de preescolar masculino

de 3 años de edad con antecedentes de traumatismo
cervical hace 3 meses, cuya madre refiere inicio de
enfermedad actual hace 15 días cuando comienza a
presentar dolor de aparición brusca en región cervical
de fuerte intensidad e impotencia funcional, madre
administra diclofenac potásico por lo que acude a este
centro donde se evalúa e ingresa.
 Antecedentes

 Antecedentes Personales: Madre niega alergias, niega

quirúrgicos y hospitalizaciones previas. Refiere
traumatismo cervical hace 3 meses. Niega otros.

Examen funcional

 Cabeza: Dolor en región occipital posterior a

traumatismo cervical hace 3 meses
 Examen físico de Ingreso

Temperatura: 37ºC. FC: 94lpm FR: 22rpm TA: 90/50 mmHg

Peso: 20 Kg Talla: 98cms

 Cuello: Dolor e impotencia funcional

 Neurológico: Vigil. Apertura ocular espontánea.

Lenguaje coherente. Responde a órdenes. Glasgow
15/15 puntos.
Paraclínicos de Ingreso (01-06-2016)

Hb 12,5 g/dl

Hto 36,6%

Leucocitos 15.800

Neut 65%

Linf 35%

Plaquetas 425.000

VSG 29mm/hora
 Paraclínicos de Ingreso
RMN de Columna Cervical (31-05-2016)

Rectificación de lordosis cervical.

Se observa dentro de canal un área hiperintensa en T2, hipointensa en T1
muy heterogenea que ocupa espacio epidural posterior, la union
craneocervical y se extiende a borde superior de C3, desplazando al
cordón medular, asimismo se observa dentro de cordón medular imagen
hiperintensa, no definida en T2 y a la altura de C4. Resto sin alteraciones.

Conclusión: Rectificación de lordosis cervical

Lesión antes descrita de T2 a C3 descartar
Hematoma vs LOE
Lesión en c4: Hematoma, mielomalacia o
proceso inflamatorio intramedular
 Diagnósticos de Ingreso

1.LOE Craneocervical en estudio

2. LOE Medular C3- C4 en estudio

3. Preescolar Eutrófico
 Ordenes Médicas de Ingreso
(01-06-2016)

1. Hospitalizar
2. Dieta Completa
3. Profenid (2mg/kg/dosis)
4. Baclofeno (1 mg/kg/día)
5. Laboratorios: HC, VSG, PCR
6. RMN de Cráneo y Columna
Cervical con contraste
7. RX Cervical AP y Lateral
8. Interconsulta con Neurocirugía
9. Control de Signos Vitales
10.Avisar eventualidad
 Cáncer en la infancia
El cancer infantil se presenta con
frecuencia de forma inespecífica,
simulando otros procesos frecuentes y
de curso benigno

El cáncer infantil es la segunda causa de

mortalidad a partir del primer año de vida,
detrás de los accidentes.

Una sintomatología aparentemente

benigna pero de presentación atípica o
curso tórpido puede ser el inicio de un
proceso neoplásico.

Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.;
 Tumores del SNC en Pediatría
Los tumores del sistema
nervioso central representan el
20 % del total de las neoplasias
en el niño.

En la edad pediátrica estos

ocupan
el segundo lugar en incidencia
luego de las leucemias
Villegas M, Gutierrez E, Vera A, Barboza D, Abreu P, Aguirre L, et all. Tumores Cerebrales Pediátricos Experiencia de 10 años. rev venez oncol 2013;25(2):85-
97. Caracas, Venezuela
 Localización

De acuerdo a la localización:

• Existe un predominio de
los tumores infratentoriales
(43.2%)
• Tumores supratentoriales
(40.9%)
• Médula espinal (4.9%)
• Sitios múltiples (11%).

Diagnóstico, tratamiento inicial y prevención de los tumores infantiles del sistema nervioso central en el primer y segundo nivel de
atención. Gobierno de México 2012.
 Localización
Los tumores espinales se
dividen en extradurales e
intradurales.

Extradurales (34,5%)

Intradurales:
•Intramedulares (29,7%)
•Extramedulares (24,6%)

Diagnóstico, tratamiento inicial y prevención de los tumores infantiles del sistema nervioso central en el primer y segundo nivel de
atención. Gobierno de México 2012.
 Manifestaciones Clínicas más
frecuentes
Su sintomatología se debe a la invasión y compresión del
tejido nervioso adyacente y al aumento de la presión
intracraneal.

Edad

Biología
Localización
tumoral

Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.;
 Manifestaciones Clínicas más
frecuentes
Cefalea/Vómitos.

Incremento del
Perímetro Crisis
Cefálico. Convulsivas.
(Hidrocefalia)

Alteración
aguda del Signos de
estado de focalización
conciencia. neurológica.

Deterioro
Ataxia/dismetría.
Visual/nistagmo.

Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.; Manual de Neurología Infantil A. Verdú;
Martínez Gonzáles Ma. J. et. al. Tumores cerebrales infantiles: diagnóstico y semiología neurológica. AEP, 2008; 203-209.
 Manifestaciones Clínicas más
frecuentes
La torticolis puede ser la
primera manifestacion de un
tumor de fosa posterior.

En los tumores de tronco,

puede haber parálisis de
pares craneales y afectación
de vías largas

Las crisis epilépticas pueden constituir la primera, o

única, manifestación de un tumor cerebral.
Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.;
 Hipertensión intracraneana
Los signos y sintomas secundarios al
aumento de la presion intracraneal (HTIC)
estan presentes en un 40% de todos los
tumores intracraneales.

Sin embargo, la triada clasica

de cefalea, vomitos y
papiledema se presenta en
menos de un tercio de los
casos.

Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.;
 Signos de hipertensión
intracraneana
Puede manifestarse como:

 Macrocefalia
 Dehiscencia de suturas
 Fontanela a tensión
 Torticolis
 Pérdida de hitos del
desarrollo
 Irritabilidad
 Pérdida de peso
 Anorexia

Diagnóstico, tratamiento inicial y prevención de los tumores infantiles del sistema nervioso central en el primer y segundo nivel de
atención. Gobierno de México 2012.
 Diagnóstico
Resonancia
Examen
magnética
neurológico
con gadolinio

Histopatológico:
Histológico:
Microscopia de luz
Biopsia
Inmunohistoquimica

Punción
Lumbar??

La punción lumbar no constituye un procedimiento rutinario de

diagnóstico.
 Diagnóstico Diferencial
Los diagnósticos diferenciales de tumores
cerebrales son patologías:

Infecciosas Vasculares Otras

• Tuberculosis • Aneurismas • Radionecrosis
• Absceso piógeno • Malformaciones • Cerebritis
• Cisticercosis arterio-venosas • Lesiones quísticas
• Vasculitis primaria benignas
• Toxoplasmosis
del sistema • Disgenesias
• Micosis nervioso cerebrales focales
• Virales • Hemangiomas,
• Sarcoidosis cavernomas
• Evento vascular
cerebral.

Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.;
 Tratamiento
Soporte Sintomático Curativo

Crisis
HPM Cirugía
convulsivas

Manejo del Hipertensión Radioterapia,

dolor intracraneana quimioterapia

Hemodinamia
(PFC=TAM)

Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.; Manual de Neurología Infantil A. Verdú;
Martínez Gonzáles Ma. J. et. al. Tumores cerebrales infantiles: diagnóstico y semiología neurológica. AEP, 2008; 203-209.
 Protocolo para el manejo de
pacientes con sospecha de
Tumor Cerebral. Servicio de
Neuropediatría, Hospital de niños
“Dr. Jorge Lizarraga”
 PROTOCOLO TUMOR CEREBRAL
Sospecha de TU Cerebral

Examen Examen
Historia Clínica Paraclínicos
Neurológico Físico
• Antecedentes • Escala de • Examen físico • Hematología
personales y Glasgow general completa +
familiares
• Deficit motor o plaquetas
sensitivo • VSG, PCR
• Semiología de cuantificada
crisis convulsivas • Glicemia
• Control pupilar • Urea, creatinina
• Signos de HTE • PT/PTT
• Electrolitos
séricos
• (Guardar
muestra de
sangre
centrifugada)

Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
 PROTOCOLO TUMOR CEREBRAL
Sospecha de TU Cerebral

Estudio de Neuroimagen

RMN Cerebral con contraste (solicitar medición de volumen tumoral) o TAC

Simple de Cráneo ; ante cualquier sospecha o diagnóstico no concluyente
solicitar: Espectroscopia por RMN

Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
 PROTOCOLO TUMOR CEREBRAL
Sospecha de TU Cerebral
1. Hospitalizar

2. Monitorización estricta de signos vitales, vigilar signos de HTE (Triada de

Cushing).

3. Acido Valproico 20-30mg/kg/día (Efecto antitumoral y antiepiléptico)

4. Dexametasona (Reducción de edema cerebral) y/o Sol. Hipertónica 3% en

caso de no sospechar sangrado tumoral.

5. Fenitoína (En caso de haber presentado crisis convulsivas , lesiones

expansivas con afectación cortical o alto riesgo epileptógeno)

6. RMN Eje espinal.

7. Ecografía abdominal.

Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
 Signos de hipertensión
intracraneana. Tríada de Cushing.
 PROTOCOLO TUMOR CEREBRAL
Sospecha de TU Cerebral
8. Evaluación oftalmológica y endocrina (antes de iniciar radioterapia,
quimioterapia o tratamiento neuroquirúrgico)

9. Intervención Neuroquirurgica (Derivación ventriculoperitoneal, biopsia, o

resección tumoral)

10. Control de Neuroimagen antes de las 48 horas de haber realizado

resección tumoral o 15 días posterior.

11. De no lograr resolución neuroquirúgica en primeras 72 horas, REFERIR

el paciente a otra institución.

12. De acuerdo a resultado histopatológico: Quimioterapia, radioterapia o

conducta expectante con controles sucesivos de neuroimagen.

13. Manejo Multidisciplinario (Oncología, Neurocirugía, Neurología, UCIP)

14.Fisiatría y Rehabilitación precoz.

Servicio de Neurología Pediátrica Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizarraga”. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”.
 Pronóstico

Edad del Estirpe Extensión

paciente histológica del tumor

Respuesta
Grado de
al
resección
tratamiento

Con el diagnóstico oportuno: 53-70% de los niños queda

libre de carga tumoral
Villarejo F. et. al. Tumores cerebrales en niños. Pediatr Integral 2012; XVI(6): 475-486.; Manual de Neurología Infantil A. Verdú;
Martínez Gonzáles Ma. J. et. al. Tumores cerebrales infantiles: diagnóstico y semiología neurológica. AEP, 2008; 203-209.
 Retraso diagnóstico del cáncer
infantil
Los tumores del sistema nervioso central y los linfomas
son los tumores con mayor retraso del diagnóstico.

Diagnóstico, tratamiento inicial y prevención de los tumores infantiles del sistema nervioso central en el primer y segundo nivel de
atención. Gobierno de México 2012.
En la adversidad se
despiertan cualidades que en
la comodidad hubieran
permanecido dormidas…