FISIOLOGIA

SISTOLE SISTOLE DIASTOLE CICLO

ATRIAL VENTRICULAR VENTRICULAR CARDIACO
 SINTOMAS GENERALES
• FIEBRE
• ANOREXIA
• ASTENIA
 SINTOMAS PROPIOS
• DISNEA
• DOLOR
• CIANOSIS
• PALPITACIONES
• EDEMA
• SINCOPE
• HEMOPTISIS
OTROS SINTOMAS
• TOS
• EXPECTORACION
• CEFALEA
• ANOMALIAS VISUALES
• VERTIGO
 I. SINTOMAS Y SIGNOS
RESPIRATORIO DE ORIGEN
CARDIACO.
1. DISNEA
2. RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES
3. EDEMA AGUDO DE PULMON
4. DERRAME PLEURAL
5. TOS
6. HEMOPTISIS
7. EXPECTORACION
TRIADA DE SCHERF
Consiste en:

1. Respiración de cheyne-stokes
2. Pulso alternante
3. Ritmo de galope

Identifica al paciente con un corazón en pésimas

condiciones y muy mal pronostico
 DISNEA:
Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable (falta de aire,
respiración difícil)
Puede presentarse como síntoma o signo.
• Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto,
embolismo
• P., falla aguda del VI.
• Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar
crónica.
• Según su aparición:
1.DISNEA DE ESFUERZO
Aparece cuando el sujeto realiza un esfuerzo superior a las
posibilidades del corazón. Se presenta en la claudicación del
corazón
izquierdo. TIPOS:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mínimos esfuerzo
d. En reposo
2. DISNEA DE DECUBITO: aparece en posición de
decúbito y se alivia al pasar a la posición sentada.
Se presenta en la IC cardiaca izquierda. TIPOS:

A. Ortopnea (decúbito dorsal)

B. Trepopnea (decúbito lateral)
C. Platipnea (inclinado hacia adelante)
• 3. DISNEA PERMANENTE DE REPOSO: obliga al
paciente a estar sentado permanentemente, se
presenta en la IC izquierda, IC mixta o en la IC
congestiva o global.
5. TOS
La tos del cardiaco se caracteriza por
ser:
• Seca
• De aparición nocturna al estar
acostado el paciente
• No es productiva
6. HEMOPTISIS
Presencia de sangre en el esputo.

La de origen de cardiaco se puede

presentar en:
• Infarto
• Estenosis mitral
• Cor pulmonare
• Procesos vasculares
 II. SINTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS DE ORIGEN
CARDIACO

• 1. DISPEPSIA Y DISFAGIAS Se produce por la

compresión del esófago en pacientes con
estenosis mitral y cualquier otra patología que
produzca cardiomegalia
• 2. HEPATOMEGALIA: Acumulo de liquido en la
capsula de glibson como en paciente con
insuficiencia cardiaca derecha
• 3. ESPLENOMEGALIA (Aumento del
tamaño del bazo): pacientes con
cardiopatías sépticas.

• 4. ASCITIS (Presencia de liquido en el

abdomen): se produce por la
compresión de la vena cava inferior.
III. SINTOMAS Y SIGNOS NEUROLOGICOS DE ORIGEN
CARDIACO

• 1. CEFALEA
• 2. ANOMALIAS VISUALES
• 3.VERTIGO
• 4.LIPOTIMIAS (Obnubilación fugaz de la
conciencia con caída al suelo sin perdida del
conocimiento)
Causas: traumáticas (mentón, región laríngea,
región mastoidea, golpe en genitales, golpe
abdominal) choques emocionales y cambios de
postura.
• 5.SINCOPE(PERDIDA COMPLETA DE LA CONCIENCIA
CON CAIDA AL SUELO)
• De origen cardiogénico:
• Bloqueo auriculo-ventricular
• Estenosis aortica y mitral
• Taquicardia supra ventricular taponamiento cardiaco
trombo embolismo pulmonar
• Infarto agudo del miocardio
• Hipertensión pulmonar
• Sincope neurogenico: tumores, isquemia cerebral,
convulsiones, migrañas
• Sincope vasovagal: tos, cambios de altura, después de
orinar y defecar.
IV. SINTOMAS Y SIGNOS RENALES DE
ORIGEN CARDIACO
• 1. OLIGURIA: Signo precoz de falla cardiaca
derecha. El paciente llega a elimine de 40 a 50
cm3/día, depende de la disminución del volumen y
excesiva reabsorción tubular de agua.
• 2. NICTURIA: Normalmente la diuresis en los
pacientes sanos es mas diurna que nocturna, en los
pacientes cardiópatas este ritmo es insuficiente y la
cantidad de orina eliminada por la noche es mayor a
la eliminada en el día.
VI. OTROS SINTOMAS
• 1. EDEMA: Acumulación anormal de líquidos en
miembros inferiores clínicamente se manifiesta en
forma de una tumefacción localizada o difusa que
deja huellas persistentes a la digito presión (signo
de la fóvea).
• 2. FIEBRE: Frecuente en la insuficiencia cardiaca
congestiva y se debe a la producción de trombosis
venosa, émbolos, infartos y focos sépticos
pulmonares.
• CAQUEXIA: Su causa principal es la cardiopatía en la
hipoxia celular, aunque influyen otros factores
como:

• A. Reducción en la ingesta de alimentos

• B. Absorción intestinal deficiente
• C. Elevación del metabolismo basal por la demanda
metabólica excesiva por parte , de los músculos
respiratorios que se producen en la disnea
• D. Acción de los fármacos(digital, diuréticos,
antihipertensivos, antiarrítmicos, antitromboticos, etc.)
SINTOMAS PROPIOS DE PACIENTES
CARDIOPATAS
1. DISNEA
2. PALPITACIONES
3. DOLOR PRECORDIAL
 DOLOR PRECORDIAL DE ORIGEN
CARDIACO
APARICION: súbita o espontanea, o durante el ejercicio
y emociones fuertes.
LOCALIZACION: Retro esternal.
IRRADIACION: Mandíbula, cuello, miembro superior
izquierdo, miembro superior derecho y
región posterior del tórax.
CARÁCTER: Opresivo, quemante o constrictivo.
INTENSIDAD: Variable.
ASOCIADOS: mareos, cefalea, sudoración, palidez,
hipertensión o hipotensión.
DURACION: Angina de pecho (<30 minutos) infarto
agudo del miocardio (>30 minutos)
ALIVIO: Angina de pecho( mejora con el reposo y los
nitritos) infarto del miocardio (no mejora con el
reposo ni con los nitritos).
REGION PRECORDIAL Y ZONAS DE
IRRADIACION
 DOLOR PRECORDIAL

DE ORIGEN NO
DE ORIGEN CARDIACO DE ORIGEN PSICOGENO
CARDIACO

Gastrointestinal,
ISQUÉMICO NO ISQUÉMICO Respiratorio, Óseo,
Locomotor

Dispepsia, pirosis, RGE,

SINDROME CORONARIO gastritis, derrame
Feocromocitoma HTA
AGUDO pleural, condensación
pulmonar

Hemo y Neumotórax,
INFARTO DEL
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE MUERTE SUBITA osteocondritis, neuritis
MIOCARDIO
intercostal.
 INSPECCION

• La inspección se hace con el tórax desnudo, el paciente en

posición supina (decúbito dorsal), o en decúbito lateral
izquierdo. El examinador debe colocarse a la derecha del
paciente.

• Consideramos: INSPECCION
SOMATICA
GENERAL

INSPECCION
INSPECCION
DE LA
REGION
PRECORDIAL
 I. INSPECCION SOMATICA GENERAL
• Las características mas importantes a tener en
cuenta al examinar el cardiópata son:

• A) ACTITUD: Su valor es muy importantes ya que

algunos enfermos adoptan, de manera instintiva
una postura, posible de deducir su mal o patología.
INSPECCION SOMATICA GENERAL
ACTITUD O POSTURA
• EN INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
(SENTADO)
INSPECCION SOMATICA GENERAL
ACTITUD O POSTURA
• EN PERICARDITIS CON DERRAME

oPOSICION GENUPECTORAL(SIGNO DE LA
PLEGARIA MAHOMETANAO SIGNO DEL
ALMOHADON)
INSPECCION SOMATICA GENERAL
ACTITUD O POSTURA
• En las cardiopatías congénitas cianógenos
(tetralogía de fallot, atresia de la tricúspide,
transposición de los grandes vasos)
oPosición squatting, acrouppie ó en cuclillas para
mejorar su disnea.
INSPECCION SOMATICA GENERAL
ACTITUD Y POSTURA
• En la insuficiencia cardiaca congestiva

• Los pacientes adoptan estar con la cabeza y el

tronco erecto con ayuda de 2 o 3 almohadas. Este
tipo de actitud es frecuente observarla en el
paciente con insuficiencia cardiaca global o
congestiva
INSPECCION SOMATICA GENERAL
FASCIES
• En los enfermos mitrales(estenosis o insuficiencia
mitral)

oTricromía mitral: Cianosis en los labios, rubicundez

en mejillas, palidez en el resto de la cara
C) PIEL : Observar

1. COLORACION: En el paciente con patología

cardiaca, sobre todo en estado avanzado, es
frecuente observar alteración en la coloración de la
piel.
• Pálido (blanco)
• Cianótico (azul)
• Rubicundez (roja)
• 2. ERITEMAS: Se presenta en forma puntiforme,
y reciben el nombre de petequias, como ocurre
en la pericarditis reumática y la endocarditis
bacteriana, las cuales se localizan en párpados
inferiores y/o uñas.

• Los eritemas se pueden presentar también en

forma de sabanas, reciben el nombre de
equimosis; frecuentes de observar en los
individuos con endocarditis bacteriana.
• 3. NODULOS:

• NODULOS DE MEYNET: Son pequeños,

dolorosos, localizados en codo, rodilla, y tendón
de Aquiles, en pacientes con carditis reumática.

• NODULOS DE OSLER: Son nódulos subcutáneos,

dolorosos, eritematosos, localizados en el
pulpejo de los dedos de las manos y pies de
pacientes con endocarditis bacteriana.
D)CUELLO: Es necesario hacerle una detenida inspección, ya
que en pacientes con patologia cardiaca es frecuente
observar la existencia de:

• 1. Ingurgitación yugular: dilatación anómala de las yugulares

por presencia de patología cardiaca (Insuficiencia Cardiaca
Congestiva)

• 2. Danza carotidea o Baile arterial: en cada sístole las

arterias carótidas saltan o brincan, como ocurre en los
pacientes con insuficiencia aortica.
 II. INSPECCION DE LA REGION
PRECORDIAL
 En casos graves y con gran disnea en que no es conveniente mover al
paciente, para la inspección se aprovechará el decúbito espontaneo
adoptado por el paciente. Se debe investigar:

1. Deformaciones patológicas del tórax: (cifoscoliosis, lordosis, pectus

excavatum).

• Si son acentuadas pueden originar una cardiopatía debido a los trastornos

que suelen acarrear en la circulación menor y en el funcionamiento del
corazón.

• En los niños en quienes el proceso de osificación normal de las costillas

aún no ha terminado, un crecimiento acentuado del corazón o un derrame
pericardico abundante, suelen abombar la región precordial y deformidad
el tórax.
• 2. Latidos Sistólicos en el hueco supraesternal y en la región
epigástrica:

• Los latidos que se observan en la región supraesternal, fáciles de

confirmar por palpación, pueden estar relacionados con procesos
aórticos y se observan mejor en las personas de habito
pícnico(obesos) con la cabeza en hiperextensión.

• Las pulsaciones epigástricas obedecen a varias causas fáciles de

comprobar combinado la vista (inspección) y el tacto (palpación) con
el enfermo en decúbito dorsal. se puede presentar en Hipertrofia
Ventricular Derecha, Hiperactividad Cardiaca(hipertiroidismo y
emociones) y Aneurisma de la aorta.

• Las pulsaciones epigástricas transmitidas por tumor o aneurisma de la

aorta, desaparecen en posición Genupectoral cuando los latidos son
producidos por la aorta abdominal.
3. Latido Cardiaco ó Choque de punta:

• Es una área de 1 a 2 cms que se eleva y desciende en cada

sístole. Se busca por inspección y palpación. El latido cardiaco
en condiciones normales esta ubicado en el cuarto o quinto
espacio intercostal izquierdo con línea medioclavicular.

• En sujetos longilíneos (delgados) se ubica en el quinto espacio

intercostal y en pícnicos en el cuarto espacio intercostal.

• Corresponde a la proyección aproximada de la punta del

corazón. Es menos visible en sujetos musculosos u obesos.
Puede facilitarse su visualización si el paciente contiene la
respiración, en la espiración máxima.

• El latido cardiaco o choque de la punta, se puede observar en

pacientes longilíneos o desnutridos sin ser cardiópatas, a nivel
del quinto espacio intercostal con línea medioclavicular
izquierda.
• Para precisar determinados fenómenos palpatorios
y, sobre todo, para localizar su extensión, se recurre
después a la palpación limitada con la yema de los
dedos. Aunque se puede realizar la palpación con
el paciente de pie o sentado, es mejor colocarlo en
posición supina.
PALPACION
 Para la palpación ordenada de la región precordial tendremos en cuenta:

1. SENSIBILIDAD
• Antes de pensar en un dolor referido de origen cardiaco es preciso
descartar afecciones osteomusculocutaneas (paniculitis, mialgias,
osteítis, artritis, neuritis).

• En las coronariopatías el dolor precordial existente, por lo general es

referido é irradiado al cuello, miembro superior izquierdo, parte
posterior del tórax.
2. INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO

• Se busca por inspección y palpación y, si estas no bastan,

se recurre a la percusión.
• Por ser débil el impulso cardiaco o tratarse de personas
obesas, se hace difícil a veces palpar el latido cardiaco, por
lo que es necesario realizar en el paciente:
CARACTERES DEL LATIDO CARDIADO

 LOCALIZACION
Normalmente en el adulto, se encuentra en el V
espacio intercostal izquierdo, en el niño en el IV
espacio intercostal y en el anciano en el VI. Sobre
la línea medioclavicular o ligeramente por dentro,
con una extensión reducida de 2-3 cm de Dm.
 PALPACION
• HACIA ARRIBA:
1. aumento de la presión
intraabdominal, por
• DESPLAZAMIENTO DE procesos patológicos tales
LOS LATIDOS como:
CARDIACOS EN • a. Hepatomegalia
DETERMINADAS acentuada,
AFECCIONES • b. ascitis,
• c. tumores ováricos,
2. derrame pericardico,
puede llegar al III espacio
intercostal.
 PALPACIÓN
• HACIA LA IZQUIERDA:
Hipertrofia y dilatación de la
• DESPLAZAMIENTO DE aurícula o ventrículo derecho,
LOS LATIDOS en derrame o neumotórax de
CARDIACOS EN la cavidad pleural derecha y
DETERMINADAS en la retracción fibrosa o
AFECCIONES atelectasia del pulmón
izquierdo.
 PALPACION
• HACIA LA DERECHA:
Presencia de abundante
• DESPLAZAMIENTO DE liquido o aire dentro de
LOS LATIDOS la cavidad pleural
CARDIACOS EN izquierda, y por la
DETERMINADAS
AFECCIONES fibrosis pulmonar o
retracción atelectasica
del pulmón derecho.
3) REFLEJO HEPATOYUGULAR

• Es necesario buscarlo con el paciente en decúbito dorsal, la

cabeza ligeramente elevada y rotada hacia la izquierda, el
examinador a la derecha del paciente y con su mano apoyada
de plano sobre el hipocondrio derecho, presiona fuertemente
hacia arriba y atrás, mientras observa la vena yugular externa.

• Se considera positivo
Cuando cuando hay ingurgitación
yugular simultánea con la
compresión hepática y es
es evidente en pacientes
con Insuficiencia cardiaca
positivo? derecha y Congestiva.
5. FROTE PERICARDICO

• Consiste en una sensación de roce o frote por

fricción en caso de pericarditis fibrinosa. Suelen
percibirse mejor a nivel del III y IV espacio
intercostal izquierdo, junto al esternón, y al
aplicar la palma de la mano ejerciendo una cierta
presión.

• Cuando se presenta después de la pericarditis

fibrinosa, derrame pericardico, desaparece el
roce o frote.
 6. PALPACIÓN DEL PULSO
Para palpar el pulso debemos utilizar el pulpejo
de los dedos índice y medio, orientando los de
forma longitudinal en la arteria a palpar y
siempre de modo comparativo en cada lado.

• CARA
PULSO TEMPORAL SUPERFICIAL: Tomar como
referencia el lóbulo de la oreja
PULSO FACIAL: Palpar sobre un tercio medio del
maxilar inferior
PERCUSIÓN

Submatide
z

Matidez
• La percusión se inicia en el segundo espacio
intercostal izquierdo, produciendo desde la línea axilar
anterior hacia el borde esternal izquierdo; se exploran
sucesivamente los espacios intercostales tercero
cuarto y quinto, luego de percute el esternón arriba
hacia abajo. La matidez cardiaca absoluta
normalmente debe estar delimitada por un triangulo
imaginario cuyos lados son:
1) Borde esternal izquierdo.
2) Cuarto espacio intercostal.
3) La línea (oblicua) que une los extremos antes
citados.
En pacientes con ascitis, quistes ováricos, peritonitis o
cualquier otra patología que produzca distensión
abdominal, puede causar elevación del diafragma y
aumento del área de la matidez cardiaca.

ALTERACIONES EN LA POSICIÓN DE LA MATIDEZ

CARDIACA:

Cualquier enfermedad que desplace el corazón a la

derecha o a la izquierda alterara la localización de la
matidez cardiaca. Un derrame pleural del lado
izquierdo desplaza al corazón a la derecha del esternón
y viceversa si el derrame es del lado derecho.
 DEL ÁREA DE LA MATIDEZ CARDIACA:

En el enfisema la matidez cardiaca absoluta comúnmente esta

disminuida, pues el pulmón aumentado de volumen cubre
un área mayor del corazón que la normal.

DEL ÁREA DE LA MATIDEZ CARDIACA:

Es mas notable y potente que el debido a alteraciones en la

posición del corazón. El crecimiento del ventrículo izquierdo
aumenta el área de la matidez cardiaca en la izquierda, esto
ocurre en la insuficiencia aortica, insuficiencia mitral e
hipertensión crónica. También cuando hay derrame
pericardico como ocurre en la pericarditis exudativa, la
matidez cardiaca aumenta en todas las direcciones.
AUSCULTACIÓN
PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
 RUIDOS CARDIACOS NORMALES
• R1: Es de tono bajo, timbre suave y de larga duración.
• R2: Es breve y de tonalidad aguda.
• R3: Es sordo y de tono bajo y semeja el eco apagado del R2.
• R4: Es originado por la contracción auricular y distensión
telediastolica ventricular consiguiente (tono atrial).
 INTENSIDAD Y TONO
a) Acrece la energía de la sístoles ventriculares.
b) Estados emocionales
c) Las sístoles prolongadas.

R1 d) La alteración patológica del aparato valvular mitral.

a) Cuando la concentración cardiaca es débil e insuficiente
(Infarto agudo del miocardio y miocarditis)
b) En la insuficiencia mitral
c) En la endocarditis aguda.
d) Cuando los ventrículos comienzan a contraerse (CHOQUE)
a) Elevación tensional en la gran circulación (hipertensión)
Foco aórtico b) Elevación en el diafragma (obesidad, embarazo)
c) Válvula y orificio valvular vibrátil.
a) Elevación tensional de la pequeña circulación.
Foco pulmonar b) Elevación de la resistencia.
c) Hipertensión pulmonar primaria.
R2 a) Insuficiencia izquierda, estenosis e insuficiencia aortica.
Foco aórtico
b) Hipotensión arterial.
Foco pulmonar a) Insuficiencia derecha.
b) Estenosis pulmonar.
 SOPLOS
Son sonidos anormales originados por vibraciones en
el corazón o en las arterias; estas vibraciones son
debidas a la turgencia de la corriente sanguínea.

• MECANISMO DE PRODUCCIÓN
CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS
Intensidad
GRADOS DESCRIPCIÓN
Grado 1 Solo se puede oír cuando se ausculta en absoluto silencio.
Grado 11 Es un soplo ligero que se oye sin necesidad de demasiada
atención.
Grado 111 Es moderadamente intenso.
Grado 1V Es un soplo bastante intenso pero que para oír se necesita
aplicar sobre la pared torácica toda la superficie del
diafragma.
Grado V No se puede escuchar con el fonendoscopio alejado de la
persona, pero es audible cuando solo un borde del fonendo
se pone en contacto con la pared torácica.
Grado V1 Es muy intenso, se alcanza a oír separando un tanto el
fonendoscopio de la pared torácica.
 SE DIVIDEN SEGUN SU CAUSA EN:
1) Soplos orgánicos ( Estenosis aortica y mitral)
a)Lesiones estructurales de las válvulas
b)Comunicaciones anormales
c) Alteraciones del aparato subvalvular
2) Soplos funcionales (insuficiencia ventricular derecha e
izquierda)
3) Soplos anorgánicos
a) Soplos anorgánicos intracardiacos
b) Soplos anorgánicos extracardiacos
TERCER RUIDO CARDIACO
• Se genera en la fase de llenado rápido durante la relajación
ventricular.
• Niños y adultos jóvenes se presenta en forma fisiológica.
• Se ausculta mejor en foco mitral o triscupideo.
CUARTO RUIDO CARDIACO
• Se genera en la fase de llenado diastólico secundario a la contracción
auricular.
• No se ausculta en personas normales.
• Es de baja frecuencia y se ausculta mejor con la campana.