Fundamento fisiopatológico y

estudio clínico del dolor torácico y

precordial .

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Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.
 Dra.Gabriela Munguía Minakata
Médico General
Maestría en Educación

Coordinadora Fisiopatología y Propedéutica

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 Objetivo:

Describirá las causas y los mecanismos

fisiopatológicos del dolor torácico y
precordial

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 Fisiopatología del dolor torácico y
precordial

Urgencia No urgencia
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y precordial

ORIGEN:
Receptores periféricos:
Es recogida por los nociceptores.
Terminaciones nerviosas libres de neuronas
sensitivas o bipolares

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ORIGEN:
Receptores periféricos:
Tres tipos de receptores.
a) Mecanorreceptores de alto umbral
b) Nociceptores tèrmicos
c) Nociceptores polimodales

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y precordial

ORIGEN:
Receptores periféricos:
Mecanorreceptores de alto umbral y nociceptores
tèrmicos:
Localizados en piel y mucosas.
Responden a un estìmulo mecánico intenso o
tèrmico.
Transmiten la informaciòn a la médula por axones
mielinizados. Fibras A-delta.
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ORIGEN:
Receptores periféricos:
Los nociceptores polimodales

Responden a la presiòn, temperatura, estìmulos

químicos.
Se encuentran en piel, tegumentos y paredes
viscerales y transmiten los impulsos a travès de
fibras C mielìnicas.
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 Fisiopatología del dolor
torácico y precordial

ORIGEN:
Transmisiòn del estímulo nociceptivo:
Nociceptores>> a médula por nervios perifèricos.
Tipos de fibras nerviosas de los nervios
perifèricos:
a) Tipo A: Fibras gruesas, mielìnicas, de
conducciòn ràpida que transportan
sensaciones somáticas.

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ORIGEN:
Transmisiòn del estímulo nociceptivo:
a) Tipo A delta: Son fibras mielìnicas de
pequeño diámetro.
Conducen a una velocidad de 12-30 m/s
Transportan las sensaciones de temperatura y
dolor.
Producen dolor inicial, de carácter agudo,
punzante localizado y de inicio rápido.
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ORIGEN:

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NERVIOS INTERCOSTALES

•Neuritis
•Traumatismos
•Herpes Zoster

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HERPES ZOSTER

•Laculebrilla, o herpes zoster, es

una infección viral común de los
nervios, que está acompañada de
una erupción dolorosa con vesículas
pequeñas en un área de la piel en
cualquier parte del cuerpo.

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HERPES ZOSTER

•Elvirus varicela-zoster, el mismo

virus que causa la varicela
permanece latente en ciertos
nervios por muchos años. La edad
avanzada, un sistema inmunológico
deficiente o ambos, parecen ser las
causas principales del herpes.

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HERPES ZOSTER
•Sensibilidad o dolor
•Erupción que cambian a vesículas
Las vesículas que cambian a color amarillo y se secan dentro de
•

14 días, a menudo dejan cicatrices ahuecadas pequeñas.

Otros síntomas tempranos de la culebrilla pueden incluir:
•Molestias gastrointestinales.
•Sentirse enfermo.
•Fiebre.
•Cefalea

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MUSCULAR

•Contracturas
•Traumatismos

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Oseo

•Sind. De Tietze
•Traumatismos

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Oseo
Costocondritis:

La costocondritis refiere a la inflamación

del cartílago localizado en medio de las
costillas

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Oseo
Síntomas podrán incluir:

•Dolor intenso y una sensación de presión sobre

el pecho
•Inflamación de los tejidos finos del pecho
•Dolor que empeora al moverse o al tomar aire
•Dolor de solamente una parte del pecho
•Dolor que difunde a la espalda, a los hombros, y
al brazo izquierdo
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Esófago
* Irritación química de la mucosa esofágica
* Espasmo del músculo

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Hernia Hiatal
Una porción del estómago protruye hacia el tórax,
a través de un orificio que se encuentra ubicado en
el diafragma

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Hernia Hiatal
Se desconoce la causa de esta enfermedad, pero
puede ser ocasionada por el debilitamiento del
tejido de soporte. En los adultos, puede existir una
serie de factores de riesgo tales como el
envejecimiento, la obesidad y el consumo del
cigarrillo.

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*
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Hernia Hiatal

Esófago
Síntomas_
Hernia Hiatal
Diafragma
Pirosis
Estómago
Disfagia
Dolor torácico
Eructos
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Hernia Hiatal

Signos y exámenes   

 
•Radiografía con ingesta
         de bario

•Estudio de pH de 24 horas

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Glándula mamaria

* Raíces de la 2a. Al 6o. Nervio

La mastitis :es un proceso

infeccioso
produce dolor, rubor y calor
locales, junto con reacciones
generales como fiebre
malestar y, a veces, náusea
y vómitos.
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Dolor Pleural
•Estiramiento de la pleura parietal inflamada
• Pleuresía, neumotórax y tumores que abarcan
espacio pleural

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Dolor Pleural

Causada por la irritación de la membrana que envuelve

los pulmones.
** infección pulmonar, como un virus, una neumonía o
una tuberculosis.
Otras causas pueden ser el lupus, el cáncer o un coágulo
de sangre en el pulmón. Se llama pleuresía idiopática
cuando no se encuentra la causa del dolor en el pecho.

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Dolor Pleural

•tos

•fiebre

•malestar

•dolor torácico localizado en la pared torácica;

•dolor con cada respiración empeora con la tos
•empeora con la respiración profunda
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Dolor Pleural
El examen físico puede revelar sonidos anormales del
pulmón:
•fricción
por rozamiento, un sonido áspero carrasposo
que acompaña la inspiración y la espiración.
•estertores (pueden presentarse si además hay una
neumonía)
•ronquido(puede presentarse con el acompañamiento
de neumonía o un proceso bronquítico)
•disminución de los sonidos respiratorios 29
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Dolor anginoso
•Aparece por isquemia miocárdica.
•Para obtener O2 adicional, debe aumentar el flujo
de sangre coronaria, el cuál se efectúa en la
diástole

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Dolor anginoso
•Causas:
•** Estrechamiento de las arterias coronarias: AC
** Estrechez de las bocas coronarias por aortitis
luética o por deformación de un aneurisma
disecante
** Estenosis aórtica: Al la F.C. se acorta la
diástole .
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Dolor anginoso
Según la Asociación Americana del corazón
Angina típica ( 3 síntomas) Angina atípica ( reúna
dos síntomas)
a) Carácter opresivo
b) Irradiado a hombros, cuello o espalda
c) Duración de 5 a 10 minutos
d) Desencadenado con el esfuerzo, estrés, o frío
e) Aliviado con nitritos
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Factores de riesgo para aterosclerosis coronaria

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Infarto agudo del miocardio:

Anamnesis del dolor.
Elevación del segmento ST

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Cuantificación de enzimas cardíacas

a) CPK-MB
b) Troponinas T e I

Las proteínas de troponina están localizadas sobre el filamento

delgado del aparato contráctil del miocito y consisten en tres
subunidades de troponinas: C, T, e I. Llegan a ser positivas
entre 1 y 16 horas después del inicio del daño miocárdico y la
elevación persiste por cinco a diez días .

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Sensibilidad de CK-MB, mioglobina y troponina I a 150

horas desde el inicio de síntomas para diagnóstico de
IAM

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Pericarditis
La visceral es insensible al dolor, así como la
parietal a excepción de la porción inferior de la
misma.
Mismas fibras que nervio frénico
( C3 a C 5 )

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Aneurisma disecante de la aorta

** El dolor es debido a la estimulación de la
adventicia.
Intenso, en el centro del tórax, duración de varias
horas e irradiado a la espalda.

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Trastornos Emocionales

Duración de media hora o hasta de días.

•Asociado a fatiga y a tensión emocional.
emocional
.

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Bibliografía Consultada y Recomendada

Fundamentos del Diagnóstico. Martín Abreu. Ed. Méndez C.

Signos y Síntomas de Mc. Bryde. Interamericana

Fisiopatología Miller. Interamericana

Medicina Interna Harrison. La Prensa Médica Mexicana

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