Terapia Dialéctica

Conductual
-TDC-
MARSHA M. LINEHAN
 Marsha M. Linehan

› Nació en Tulsa Oklahoma el 5 de mayo de 1943

› 1968 Cum Laude, licenciatura en psicología: Universidad
Loyola, Chicago.
› 1970 Maestría en psicología: Universidad Loyola, Chicago.
› 1971 Doctorado en psicología: Universidad Loyola, Chicago.

Otros Estudios

› 1971-1972 Residencia posdoctoral, Sociedad para la Prevención

del Suicidio y Crisis: Buffalo, Nueva York.
› 1972-1973 Completó periodo Posdoctoral en Modificación de la
Conducta: Universidad Estatal, Stony Brook. Nueva York.
Experiencia Académica:
› 1969-1972 Profesora del programa de
psicología; profesora de psicología:
Universidad de Loyola, Chicago.

› 1972 Profesora asistente adjunta de

psicología: Colegio Universitario Estatal,
Buffalo.
› 1973-1975 Profesora asistente adjunta:
Instituto de estudios Pastorales:
Universidad de Loyola, Chicago.

› 1973-1999: Profesora en materia de

psicología, psiquiatría y ciencias de la
conducta en las Universidades: Católica
de América, de Washington y
Universidad de Cambridge Inglaterra.
 Experiencia Administrativa:
› 1974-1977 Directora del Programa de Maestría en Ciencias del
Comportamiento( Psicología): Universidad Católica de América.

› 1980 Directora de Investigación sobre la conducta y terapias

clínicas: Universidad de Washington.

› 1989 Diplomática de la Junta americana de psicología del

comportamiento.

› 2000-2001 Presidente de la Asociación para los avances de

terapia conductual (AABT)

› 2006-2007 Presidente electo de la División 12 de la Sociedad de

Psicología Clínica, Asociación Psicológica Americana (APA).
 Reconocimientos
› Reconocida por su investigación y labor clínica sobre
las ciencias de la conducta.

› 1999 Premio Louis L. Dublín por sus logros en el

campo del suicidio.

› 2004 Premio al docente destacado en Educación para

la Salud mental del New England Educational
Institute.

› 2005 Premio a los logros profesionales de la

Asociación Psicológica Americana.
 Publicaciones
 Como coautora:
› Hayes, S. C; Follete, V. M; Linehan; M. M. Editors (2004)
Mindfulness and Acceptance: Expanding the Cognitive-Behavioral
Tradition: New York: Guilford Press.

› Miller, A, L, Rathus, J. H; Linehan, . M. M. (2007) Dialectical

Behavior Therapy for suicidal adolescents, New York: Guilford
Press.

 Ha escrito varios libros, entre ellos los manuales básicos de

tratamiento de la TDC:

› Linehan, M. M. (1993). Cognitive Behavioral Treatment of

Borderline Personality Disorder New York: Guiford Press.

› Linehan, . M. M. (1993). Skills Training Manual for Treating

Borderline Personality Disorder. New York: Guilford Press.
** También ha colaborado y ha publicado en más de 100 publicaciones científicas.
TERAPIA DIALÉCTICA
CONDUCTUAL (TDC)
 Definición de la TDC
■ Es un tratamiento, que utiliza una amplia
gama de estrategias cognitivo-conductuales.

■ Diseñado para tratar a individuos que presentaban conductas

autolesivas, ideación suicida (particularmente mujeres, en un
inicio), problemas de alimentación y abuso o uso de drogas

■ que en general cumplían con los criterios para el Trastorno Límite de

la Personalidad, descritos en el DSM-IV.

■ La Dra. Marsha Linehan y un grupo de terapeutas modificaron la

Terapia Cognitivo Conductual (TCC), agregando un principio
dialéctico (uso simultáneo de técnicas de validación-aceptación y
técnicas de cambio).
 Características de la TDC
1. Filosofía Dialéctica: “La reconciliación de dos opuestos en un
continuo proceso de síntesis” (Webster’s New World Dictionary, 1964, en
Swales & Heard, 2009).
- En TDC la dialéctica fundamental es “la necesidad de
aceptar a los pacientes tal como son, mientras se trata
de enseñarles a cambiar” (Linehan, 1993).

2. Terapia Cognitivo Conductual – TCC (Conducta,

Cognición y emoción): técnicas de modificación de conductas y la
regulación emocional (Cambio de Conducta y emoción)
Se busca alentar el análisis del comportamiento en curso y el impulso del
cambio (Cambio cognitivo)
… continuación: Características de la TDC
3.Práctica Zen (Validación y Aceptación): la integración de la
filosofía oriental con la práctica psicológica de occidente (Linehan, 1993).
- ‘El principio Zen de la aceptación’ dice: “El mundo esencial de la
perfección, es este mismo mundo”.
- Las consecuencias de no ver, ni aceptar la realidad, “La primera
verdad, anunciada por Buddha, es que la vida es sufrimiento. Evadir
el sufrimiento conduce a un sufrimiento mayor”.
- Práctica de la conciencia plena (mindfulnes) que facilita la
aceptación, la compasión y estar en el aquí y ahora.
 Breve historia sobre el desarrollo de la
TDC
■ La Dra. Marsha Linehan, elaboró un tratamiento para mujeres que
presentaban varias tentativas de suicidio y autolesiones, --que cumplían
con los criterios para el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).

■ Utilizó una amplia gama de técnicas de la Terapia Cognitivo

Conductual.

■ Dicho programa no funcionó de la manera esperada (funcionaron para

algunas personas y dejaron a otras fuera, por hallarse totalmente
enfocadas en el cambio).

■ Las estrategias era demasiado dirigidas, y los pacientes terminaban

abandonando el tratamiento por las mismas razones que tienden a
hacerlo en otras ocasiones: sentirse poco comprendidos y/o criticados.
 …Breve historia sobre el desarrollo de la TDC
■ Linehan y su grupo de investigadores adoptaron otras técnicas hasta
que desarrollaron un tratamiento que mostró mejores resultados con
esta población.

■ El equipo de investigación de la doctora Linehan comenzó a filmar

todas las sesiones y a estar atento a qué nuevas estrategias ayudaban a
tolerar el dolor y funcionaban para alcanzar una mejor calidad de vida.

■ Notaron que mientras más se agregaban las estrategias de aceptación

(validación) a las estrategias de cambio, hubo una mayor mejoría.

■ Dicho “balance” entre las estrategias de cambio y las de aceptación,

forma la dialéctica que le da fundamento a este tratamiento y del cual
proviene su nombre.
 …Breve historia sobre el desarrollo de la TDC

■ Dialéctica significa: ‘evaluar e integrar ideas y hechos

contradictorios (tesis y antítesis) en una visión que resuelve las
contradicciones (síntesis)’ (Swales y Heard, 2009). En esta terapia,
tanto el paciente como el terapeuta trabajan constantemente en el
balance entre el cambio y la aceptación, (dos fuerzas
aparentemente contradictorias).

■ La TDC sintetiza dos movimientos en la investigación en

psicoterapia: la manualización o estandarización de las
intervenciones para determinados problemas, y las estrategias
cortadas a medida de la relación consultante-consultado
volviéndola flexible y anti estándar.
MODELO BIOSOCIAL DEL
TLP
Modelo biopsicosocial del trastorno límite
de la personalidad (TLP)

 “Vulnerabilidad emocional”

 “Ambiente invalidante”
 TLP COMO DISFUNCIÓN DEL
SISTEMA DE REGULACIÓN
EMOCIONAL
VULNERABILIDAD
EMOCIONAL
• BIOLÓGICO
• Umbral de activación bajo
• Elevada intensidad
• Lento retorno a la calma
FALTA DE HABILIDADES
PARA MODULAR
EMOCIONES
• Identificar y nombrar emociones
• Inhibir conducta emocional,
regular la activación fisiológica,
reorientar la atención,
reorganizarse al servicio de una
meta independiente de la emoción
El TLP como problema de regulación:

Vulnerabilidad Emocional

Ambiente Invalidante

Disfunción de la Regulación Emocional

(Inestabilidad Afectiva)

Inestabilidad Inestabilidad Alteraciones en la Inestabilidad

Conductual Interpersonal Identidad Cognitiva

Marsha M. Linehan. Skills Training Manual for Treating Bordeline Personality Disorder, The Gulford Press, 1993.
Otros problemas clínicos con deficiencias
en la regulación emocional

 Trastorno Antisocial de la Personalidad

 Personal con Síndrome de Burnout.

 Adicciones o Dependencia a sustancias.

 Desorden Alimenticio.

 Depresión.
EL TLP COMO FRACASO
DIALÉCTICO
 MODELO FILOSÓFICOS
APLICADOS AL TLP
 Modelo diáthesis-estrés
• El Modelo de diátesis-estrés aplicado en psicológica que explica la
conducta como un resultado tanto de factores biológicos y
genéticos (lo "innato") como de experiencias vitales (lo
"adquirido").

 Determinismo recíproco
• Modelo dialéctico o transaccional: asume que el funcionamiento
del individuo y las condiciones ambientales son mutua y
continuamente interactivos, recíprocos e interdependientes.
(teoría de aprendizaje social-principio de “determinismo recíproco”).
• Principio: El ambiente y el individuo se adaptan y se influyen
uno a otro. Debido a que la influencia es recíproca, este es
transaccional. Hay un estado constante de flujo y cambio del
sistema individuo-ambiente.
 Principios de la perspectiva dialéctica
1. Interrelación y globalidad: la dialéctica asume una
perspectiva sistémica de la realidad. El análisis de la
realidad en sus partes es limitado si no se incluye la
relación de las partes con el todo.
2. Polaridad: la realidad se compone de fuerzas opuestas:
tesis y antítesis, de cuya integración o síntesis se origina un
nuevo conjunto de fuerzas opuestas.
3. Cambio continuo: como la realidad es dinámica, las
tensiones entre la tesis y antítesis hacen que se produzcan
cambios que llevan a la síntesis y de la cual se originan dos
nuevas fuerzas opuestas que tienden a integrarse y así, se
da el proceso de cambio continuo.
El TLP puede entenderse como un fracaso dialéctico

 Los pacientes que sufren este trastorno suelen moverse

entre opuestos, tesis y antítesis.

Entre sus Características:

 Mantienen posiciones rígidas y contradictorias.
• Incapaces de integrar distintas posiciones.
• Tienden a ver la realidad en categorías polarizadas y rígidas.
• No admiten que es posible la integración.
• La dicotomía: en sus cogniciones, en esfera afectiva, en sus
relaciones interpersonales es inamovible, lo que puede ayudar
a entender su malestar emocional intenso.
El TLP puede entenderse como un
fracaso dialéctico en el principio de:
interrelación y globalidad
 Problemas de identidad:
• sensaciones crónicas de vacío
• se sienten separados del entorno y de los demás
• a veces sufren episodio disociativos
• No se sienten parte de un todo
• No son capaces de integrarse a los sistemas:
- Familia
- Amigos
- Pareja
 TENSIONES DIALÉCTICAS DEL TLP
(Linehan, 1993)
Vulnerabilidad Emocional
Crisis Pasividad activa
impredecibles

Biológico

Social

Competencia
Intermitente Pena inhibida

Auto-invalidación
Marsha M. Linehan. Skills Training Manual for Treating Bordeline Personality Disorder, The Gulford Press, 1993.
 Conflictos dialécticos del terapeuta y su
actitud clínica con el paciente
 la terapia con paciente borderline puede ser
iatrogénica cuando:
• el terapeuta crea un ambiente no válido en la terapia y
entonces el paciente puede reaccionar de forma irreflexiva y
e impulsiva.
• el terapeuta ofrece o insiste en una interpretación de
conducta que no comparte el paciente.
• fijando expectativas rígidas de funcionamiento
que el paciente puede (o cree que puede) lograr;
tratando al paciente como si fuera menos competente
de lo que es en realidad, etc.
 Conflictos dialécticos del terapeuta y su
actitud clínica con el paciente.
 El dilema para el terapeuta es:

• que los intentos a inducir cambios en el paciente y el

entendimiento comprensivo del mismo paciente se
tornan en una experiencia no valida, por lo que la
atención al cambio de conducta y la habilidad de
entrenamiento se desvía.

• muchas dificultades en el tratamiento de esta población

resultan por la invalidación del terapeuta de las
experiencias y dificultades del paciente.
Conflictos dialécticos del terapeuta y su
actitud clínica con el paciente.
 La solución en DBT es combinar dos estrategias del
Tratamiento:

• para que el terapeuta interactúe con el paciente de

manera flexible en donde se combina:

• la observación entusiasta de las reacciones del

paciente con los cambios momento-a-momento en
el uso de aceptación de apoyo, versus estrategias de
confrontación y cambio.
Concepción dialéctica del tratamiento del
TLP
 Según Linehan la esencia de la terapia es la siguiente

• El paciente y el terapeuta
se encuentran en los extremos
opuestos de un balancín
y están conectados por la tabla
que conforma dicho balancín.
Concepción dialéctica del tratamiento del
TLP

 El terapeuta debe mantener ese equilibrio:

• Según este enfoque: se busca llegar a la síntesis
partiendo de polos opuestos, encontrar la integración
entre estos polos (emociones, deseos, creencias, etc.)

• Se requiere que el terapeuta lleve a cabo movimientos

rápidos y “contraataques”.
SÍNTESIS DE TENSIONES DIALÉCTICAS EN EL
TERAPEUTA
(Linehan, 1993)

Orientación al cambio
Demandante de
Centralidad y
forma benévola
directividad

Actitud de Flexibilidad
crianza compasiva

Orientación a la aceptación
ESTRUCTURA DEL
TRATAMIENTO
 Funciones del tratamiento
El programa tiene 5 funciones en la TDC
1. Aumentar las capacidades
2. Mejorar la motivación y reducir los
problemas conductuales
3. Generalizar habilidades
4. Mantener y aumentar la motivación y
capacidades del terapeuta
5. Estructurar el ambiente
-Regular las emociones
-Poner atención a la experiencia presente
-Regular la atención (mindfulness)
-Efectividad en las situaciones(decir no)
-Sobrevivir las crisis
-Motivar al cambio y a dejar conductas disfuncionales
-Incentivar el uso de nuevas habilidades
-Llevar recursos aprendidos a lo cotidiano
-Practicar
-Ensayar adaptándolos a cada paciente
-Apoyar al terapeuta a reforzar su propia motivación y
capacidades para un trabajo efectivo y seguro con estos
pacientes mediante:
-El Desarrollo constante de habilidades.
-Identificar los esfuerzos de l paciente.
-Ambiente que refuerce las conductas efectivas
-No refuerce las problemáticas. Hacer acuerdos.
-Paciente aprenda a asegurarse que otros no refuercen
su conducta. Intervención familia/pareja
 Visión general del tratamiento.
La aceptación como requisito para conseguir el
cambio terapéutico.
Terapia cognitivo-conductual = Tecnología del cambio

Cambios cognitivos
Cambios emocionales
Cambios comportamentales

Terapia dialéctica conductual

ACEPTACIÓN

Cambio
 Estructura de la TDC. Pretratamiento

 La TDC se estructura:
• Una fase de pretratamiento
• Tres fases de tratamiento

• Pretratamiento:
– Orientar al paciente hacia a la terapia
– Establecimiento de la relación terapéutica
– Establecimiento de metas terapéuticas
– compromisos o acuerdos entre ambos.
 Estructura de la TDC. Fase 1

 Fase 1. Metas principales del tratamiento (un año).

Reducción de:
• conductas suicidas
• conductas que interfieren en la
terapia
• conductas que interfieren en la
Terapia individual,
calidad de vida
Terapia de grupo, Incremento de habilidades
Consultas telefónicas: conductuales:
• toma de conciencia,
• regulación emocional,
• tolerancia al malestar,
• habilidades sociales.
 Estructura de la TDC. Fase 2

 Fase 2. Tiempo indefinido. TEPT

• Tácticas de exposición.
Tratamiento • Se reelabora el significado
Intervención del trauma reduciendo los
con técnicas sentimientos de culpa e
C-C invalidación.
• Técnicas cognitivas

• Siguen consolidándose las habilidades adquiridas

en la 1ª. Fase. (pueden ir a grupos de autoayuda)
 Estructura de la TDC. Fase 3

• Fase 3. – Actúa como Prevención de recaídas

Consolidación – Incrementar el respeto por uno mismo
de lo aprendido – Logro de metas individuales

– Consolidar el respeto por sí

• Objetivo mismo,
Importante – aprender a validar sus propias
experiencias (que confíe en sí
mismo y en sus capacidades).
 Estructura de la TDC. Fase 4

 Fase 4. • Resolver el problema de la sensación de

• Mantener la alegría vacío o incompletud.
• Objetivos • Ampliar la conciencia
Estadios de la terapia
y objetivos del
tratamiento
 Modalidades del tratamiento

 Psicoterapia individual
 Entrenamiento en Habilidades

 Reuniones de grupo de apoyo

 Asistencia telefónica

 Grupos de psicoeducación para familiares y

allegados
 Tratamientos complementarios
 Duración y frecuencia de las sesiones
dependiendo de la etapa del tx
MODALIDAD/ETAPA DURACIÒN
- Psicoterapia Una vez por semana, en un inicio, y en periodos de crisis dos veces por semana.
individual:
El tiempo estimado normalmente es de 60 min., pero para tareas que requieren mayor
tiempo, se extiende a 90 o 110 min.

- Grupo de Se conduce en un formato psicoeducativo.

Entrenamiento en Se lleva a cabo en grupos abiertos que se ven cada semana de 2 a 2 horas y media.
Habilidades En las clínicas que son pequeñas ocupan menos tiempo en las sesiones grupales.
En las clínicas grandes se reúnen una vez por semana para revisar el nuevo material
de habilidades, y se reúnen varios grupos pequeños a la semana para revisar tarea.

- Reuniones de Generalmente los pacientes lo van renovando y el tiempo se limita a los compromisos
grupo de apoyo con el grupo (es variable).

- Asistencia Es variable, puede ser entre semana, además de la sesión individual, especialmente
telefónica durante las crisis, cuando el paciente sea cuando no puedan hacer frente a los
problemas de su vida, sin ayuda. Ante una crisis de intento suicida.

- Tratamientos El tiempo designado depende del tipo de tratamiento complementario que esté
complementarios utilizando el paciente.

Lo designará el coterapeuta, ya que no existen protocolos que la DBT arroje sobre los
tratamientos complementarios, muy comúnmente los tratamientos adicionales o
complementarios se basan en principios que son derivados de otras tradiciones
teóricas.
EVALUACIÓN EN LA
TDC
Las variables del paciente requeridas para
entrar a TDC son:

 Es fundamental que participe voluntariamente.

 Comprometerse a estar en tratamiento por un periodo

de tiempo específico (mínimo 6 meses a un año).

 Puede pedir interrumpir el tratamiento pero asumiendo

que si la petición es rechazada debe continuar.
 Jerarquización de los problemas en la
TDC

 Objetivos primarios:

1. Identificar los comportamientos que atenten contra su vida

2. Identificar los comportamientos que interfieran con la terapia,
3. Identificar los comportamientos que interfieran (impidiendo) una
adecuada calidad de vida
4. Identificar las Habilidades de comportamiento adecuadas que se
necesitan incrementar.
5. Identificar deficiencias en el respeto por sí mismo
 … Jerarquización de los problemas en la
TDC
 Objetivos segundarios:

1. Incrementar la capacidad de regulación emocional

2. Eliminar patrones de Auto-invalidación
3. Identificar el tipo de decisiones que toma
4. Comportamientos generadores de crisis
5. Estrategias de solución de problemas
4. Observar el tipo de comunicación que utiliza
5. Identificar los comportamientos dependientes del estado de ánimo
MODULOS DE
ENTRENAMIENTO EN
HABILIDADES SOCIALES
 Módulos del entrenamiento en habilidades
Comportamentales

 Meta principal: aprender y aplicar en la vida

diaria nuevas habilidades para cambiar patrones
comportamentales.

• Habilidades de toma de conciencia

• Habilidades para tolerar el malestar
• Habilidades de regulación emocional
• Habilidades sociales
 Objetivos más importantes de la TDC
 Las metas pueden variar de acuerdo a cada caso
1. Reducción de conductas suicidas y parasuicidas
2. Reducción de conductas que amenazan el proceso
de la terapia
3. Reducción de conductas que interfieren en la calidad
de vida del paciente.
4. Incrementar habilidades comportamentales
5. Resolver el estrés postraumático
6. Lograr la autovalidación y el respeto por uno
mismo
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
CARACTERÍSTICAS DEL
ENFOQUE
Estrategias de Intervención
 Etapas del tratamiento

Premisa: Aceptación + Cambio

Pasos Generales
1. Preparar el escenario
2. Aplicar las estrategias esenciales.
3. Equilibrar los estilos de
comunicación interpersonal
4. Combinar la terapia con el paciente - Intervención con el paciente
con intervenciones en el ambiente
5. Tratar al terapeuta
Objetivos
- Establecer metas
-Establecer relación
terapéutica
- Estrategias de validación
-Estrategias de solución de
problemas
- Estilo recíproco vs.
- Estilo irreverente
- Intervención en el ambiente
- Sesiones clínicas
 …Estructura de la TDC:

 Módulos del entrenamiento en habilidades

1) Habilidades básicas de atención

2) Tolerancia a la Frustración
3) Regulación emocional.
4) Efectividad interpersonal en situaciones conflictivas
5) Auto gestión de habilidades.
 Clase de enfoque: Entrenamiento en habilidades

Objetivo General: Aprender y refinar las habilidades de cambio de patrones

conductuales, emocionales y cognitivos, asociados con aquellos problemas de la
vida que causan dolor (miseria) y estrés.

Objetivos Específicos:
Conductas a Decrementar Conductas a incrementar

Desregulación interpersonal Habilidades interpersonales

Desregulación emocional Habilidades de regulación emocional

Desregulación conductual y cognitiva Habilidades de tolerancia al estrés

Auto desregulación Habilidades centrales de Mindfulness:

observar, describir, participar, tomar una
actitud de no juzgar, concentrarse en
una sola cosa al momento, ser efectivo.
EFECTIVIDAD DE LA
TDC
 Evidencias sobre la efectividad de la TDC
en comparación con otros enfoques y tipo
de diseños de los estudios
 En 1991, Linehan y sus colaboradores, realizaron un estudio controlado aleatorizado
que comparaba la TCD con un tratamiento tradicional de dos grupos con 22
mujeres jóvenes, en pacientes Límites (con TLP).

 Un estudio realizado en Holanda, con pacientes TLP y abuso de sustancias, se

comparó la TDC, con un tratamiento usual y se encontró que la primera se
asociaba con mejor adherencia terapéutica y reducción de conductas autolesivas
e impulsivas después de seis meses Verhuel y cols, 2003, en Sarmiento, 2008).

 En 2006, Linehan y sus colaboradores realizaron un estudio sumamente

riguroso, en el que compararon la TDC, con un tratamiento con expertos en la
comunidad. Se siguieron a 101 pacientes, con TLP, con al menos un intento e
suicidio o conducta autolesiva, en las ultimas ocho semanas antes de incluirse en
el estudio durante dos años.
 …Evidencias sobre la efectividad de la
TDC en comparación con otros enfoques
 Lynch y cols., (Lynch y cols., 2003), también publicaron un trabajo con un
grupo control, en el que adaptaron la TDC a población de adultos mayores de
60 años con depresión crónica, dependientes y con múltiples quejas médicas,
que mejoraron notablemente ante este enfoque.

 Rathus y Miller (Rathus & Miller, 2002) en pacientes adolescentes suicida, en los
que se observó reducción de ideación suicida, de los síntomas psiquiátricos y de
la sintomatología limítrofe.

 Evershed y Tennant (Evershed, 2003) trabajaron comparando la terapia

individual estándar con la TDC, en un grupo de internos varones con privación
de la libertad, e hicieron un seguimiento de 18 meses. Los pacientes que
tomaron la TDC, redujeron la seriedad de los episodios de violencia, hostilidad
promedio de su vida cotidiana, de las emociones negativas relacionadas con el
enojo, la predisposición, expresión y experiencia de enojo.
 …Evidencias sobre la efectividad de la
TDC en comparación con otros enfoques
 Conducta autolesiva (Koons, Robins, Tweed, Lynch, González, Morse, et al 2001)
 Problemas de pareja (Fruzzeti, 2004, 2005, 2006, 2007; Santisteban, Coatsworth et al. , 2003; Fruzzetti y
Boulanger, 2005; Fruzzetti y Mosco, 2006, Hoffman, y Fruzzeti, 2007)
 Trastornos de conducta alimentaria (Safer, 2001; Telch, y Linehan, 2000; Telch, y Linehan,, 2001; Linehan, 2002;
Wilfley, 2002; Wisniewski y Kelly, 2003; Chen, y Linehan, 2004)
 Adolescentes con características de personalidad límite y suicidas (Miller, Linchan, y Leigh, 1997; Rathus y Miller,
2000; Miller, Glinski, Woodberry, Mitchell, y Indik, 2002; Miller, R. 2007., Woodberry, K., 2002 y 2007)
 Depresión comorbida con trastornos de personalidad (Lynch, Morse, Mendelson, y Robins, 2003; Lynch, T. R. &
Linehan, M. 2006, Lynch, T. R. 2007)
 Entrenamientos asertivos comunitarios (Comtois, K. A., 2006, Tyrer, P. y Simmonds, S., 2003)
 Depresión en pacientes de la tercera edad (Lynch, Morse, Mendelson, y Robins, 2003)
 Internos con características límites en instituciones penitenciarias y correccionales (Linehan, y Porporino, 1998;
Ivanoff, 1998; Trupin, 2002; Berzins, y Trestman, 2006; Schaufeli, y Peeters, 2000; Morgan, Pearson, 2002)
 Se aplica tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados, y su efectividad en costo es alta comparada con
tratamientos usuales de hospitalización, visitas a salas de emergencias, severidad de los intentos suicidas y, utilización
de hospital (APA, 1998; Linehan y Heard, 1999, Linehan, Kanter, y Comtois, 1999).
 Se han realizado estudios comparándole con tratamientos no conductuales aplicados por expertos, los estudios
indican que la TDC es más efectiva para reducir los intentos suicidas (Linehan, Comtois, Murray, Brown, Gallop,
Heard, et al. 2006).
 Diferencias de la TDC con las terapias
conductuales de 2da Generación (TCC)

1. El enfoque en la aceptación y validación del comportamiento, tal y

como es en el momento presente.

2. El énfasis en tratar los comportamientos que interfieren con el

tratamiento.

3. El énfasis en que la relación terapéutica es esencial para el

tratamiento.

4. El enfoque en los procesos dialécticos.

ANÁLISIS DE CASO
 Análisis de Caso
Al inspirar, sé que estoy enojado, Al espirar estoy cuidando mi ira (Tich Nhat, 2005).
Felipe tiene 52 años, es derivado por su anterior terapeuta porque “sentía que no podía hacer
más nada conmigo”. Esta decisión surgió tras un episodio de violencia entre Felipe y su pareja,
Adriana de 41 años, donde intervino la policía.
Este es el séptimo tratamiento que intenta en los últimos 10 años, recibió psicoterapia de
distintas orientaciones y en diferentes modalidades (individual, familiar, de pareja) y medicación
(carbamazepina, clonazepam, ácido valproico, antidepresivos y risperidona). Visitó a tres
neurólogos que realizaron numerosos estudios y evaluaciones.
Felipe es hijo de una familia numerosa cuyo padre fallece cuando él tiene 10 años. Su madre y
sus hermanos, a medida que cumplían 12 años comenzaban a trabajar en diferentes tareas.
Nació y vive en el conurbado bonaerense.
Sus padres eran exigentes, trabajadores y sacrificados. Su padre tenía episodios de violencia que
F justifica como “la única manera de poner orden en la casa” y era nieto e hijo de militares de
bajo rango.
F no accedió a la escolarización media, trabajó desde entonces y se casó con Marcela a los 18.
Tiene 4 hijos. Comenzó a trabajar como viajante y posteriormente consolidó una red de
negocios en el interior de la provincia con relativo éxito.
La separación estuvo ligada a episodios de violencia repetidos, con su mujer y con sus hijos.
Se realiza un análisis conductual del último episodio. Para esto habitualmente se utiliza una
entrevista semiestructurada que permite seguir un protocolo secuencial.
 Análisis de Caso
Felipe
Se realiza un análisis conductual del último episodio.
Se utiliza una entrevista semiestructurada que permite seguir un protocolo
secuencial.
 Bibliografía
• Boggiano, Gagliesi y cols., (en
http://www.trastornoborderline.com.ar), “Bailar Suelto”. Una versión
de “Dialectical Behavioral Therapy Frecuently Asked
Questions”. Argentina. Revisado en mayo de 2011.
• Caballo, V. E. (2004). Manual de trastornos de la personalidad.
Madrid: Síntesis.
• Dimeff & Koerner (2007) “Dialectical Behavior Therapy in
Clinical Practice. Aplications across disorders and settings”. New
York: The Guilford Press.
• DSM-IV ‘Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales’
(1995) MASSON, S.A.
 Bibliografía
• Gagliesi. “Terapia Dialéctica Conductual en el tratamiento del Desorden
Límite de la Personalidad”. Disponible en www.trastornoborderline.com,
revisado en junio del 2011.
• Gagliesi. “Terapia Dialéctica Comportamental y la violencia”. Disponible en
www.trastornoborderline.com.
• http://des.emory.edu/mfp/Bandura1978AP.pdf
• http://unioviedo.es/psiquiatría/docencia/material/psiq/pq_suiidio_09.pdf
• http://www.escolared.com.ar/motivación.htm
• http://www.soyborderline.com
• Linehan, M. M. (1993) “Cognitive Behavioral Treatment of Borderline
Personality Disorder”. New York: Guiford Press.
• Sarmiento (2008) “Terapia Conductual-dialéctica para pacientes con trastorno
límite de la personalidad”. Rev. Colomb. Psiquiar., vol. 37, Supl. 1.
• Swales & Heard (2009) “Dialectical Behavior Therapy. Distinctive Features”.
New York: Routlege.