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Re-emergentes
2015
Principales causas de defunciones en
el mundo
La Vigilancia Epidemiológica y el
Laboratorio son los elementos
críticos en la defensa contra las
Enfermedades Infecciosas, sean
Emergentes o no
Agentes biológicos de potencial uso intencional
(Bioterrorismo – Guerra Bacteriológica)
Hongos Bacterias
• Coccidioidomycosis • Peste
• Antrax
• Tularemia
Ricketsias
• Tifus
• Fiebre maculosa Virus
de las Montañas • Arbovirus
Rocosas • Filovirus
• Influenza
Patógenos y Enfermedades de Identificación Reciente
2014 Fiebre Chikungunya / Enfermedad por el Virus del Ébola
2013 Coronavirus del Sd. Respiratorio del Oriente Medio MÉRS-CoV
2009 Virus de Influenza A H1N1 Pandémico - 2009
2007 Influenza Aviar
2005 Influenza Aviar / Marburg - Ebola en África
2004 Influenza Aviar H5N1 en Humanos
2002 SARS (Coronavirus Humano)
1999 Virus Nipah
1997 Influenza A H5N1 (Influenza aviar)
1996 nvCJD
1995 Lisavirus de murciélagos australianos
1994 Virus Sabiá
1993 Síndrome Pulmonar por Hantavirus (sin nombre)
1992 Vibrio cholerae 0139
1991 Virus Guanarito
1989 Hepatitis C
1988 Hepatitis E
1983 VIH
1982 Escherichia coli 0157:H7 - Enfermedad de Lyme - Virus HTLV-2
1980 Virus T-linfotrópico humano 1 (HTLV-1)
1977 Campylobacter jejuni
1976 Cryptosporidium parvum - Enfermedad de los legionarios – Ébola
Enfermedades de las Mascotas
Importancia creciente de la
relación humana-animal.
Cada vez mayor número de
mascotas, incluyendo a las
exóticas.
Importancia creciente de la
relación humana-animal.
El 75% de las enfermedades
emergentes son zoonosis.
84% de todas las
enfermedades transmisibles
que afectan al ser humano
son zoonosis.
ENFERMEDADES
RE-EMERGENTES
Enfermedades Reemergentes
Cólera.
Leptospirosis.
Dengue y Dengue Grave.
Resistencia a los antimicrobianos (TB-MDR, Malaria
por P. falciparum a cloroquina, enterobacterias).
Peste
Polio
Fiebre Amarilla
Sarampión
Encefalitis Equina Venezolana
Rubéola
Fiebres Hemorrágicas Sudamericanas (Junín,
Machupo, Guanarito y Sabiá).
¿Por qué se presentan brotes epidémicos?
Adaptación y cambios
Viajes y comercio
microbianos.
internacional.
Susceptibilidad humana a la Tecnología e industria.
infección. Crisis en las medidas de salud
Clima y condiciones pública.
atmosféricas. Pobreza e inequidades
Ecosistemas cambiantes. sociales.
Demografía humana y Guerra y hambruna.
comportamiento. Falta de voluntad política.
Desarrollo económico y Intencionalidad.
agricultura.
Incluyen factores genéticos, biológicos, sociales, políticos y económicos.
Nature 430, 242-249 (8 July 2004)
Clima: es la condición atmosférica que caracteriza
una región
2005 2009
Francou, IRD 2013
Existen 27 climas de
los 32 en el mundo
(Thorntwhite)
Alta Variabilidad
Topográfica.
Diversidad biológica,
(fauna y flora)
Región Oriente
80% agua
10% población
643,000
Región m3/hab
Costera
1.8% agua
53%
población
2,900 m3/hab
ONDAS KELVIN Y FENÓMENO EL NIÑO
SOBRE SALUD
HUMANA
LESIONES, ENFERMEDADES Y MUERTE DEBIDO AL INCREMENTO DE OLAS DE CALOR E INCENDIOS
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR RIESGO DE LOS ALIMENTOS POR EL AGUA Y POR VECTORES
Cambios ecológicos
– Agricultura, represas, cambios en los
Cambios en el comercio
y turismo internacional
– Viajes aéreos, marítimos,
fluviales.
– Amenaza del SARS,
malaria de “aeropuertos”,
introducción del Cólera en
1991, diseminación de V.
cholerae O139.
Factores para la emergencia de enfermedades
Desarrollo de la Tecnología y la
Industria.
– Globalización de los sistemas de
procesamiento de alimentos,
transplantes de órganos, uso de
inmunosupresores, uso indiscriminado
de antibióticos.
– E. coli O157:H7 / SUH ,
Cambios y adaptación
de los micro organismos
– Evolución de los
microorganismos, selección
natural.
– Resistencia microbiana, viraje
antigénico (influenza)
Factores para la emergencia de
enfermedades
– Rotavirus
– Virus Ébola
– Virus Hanta
– Cryptosporidium parvum
– Virus Guanarito
– Campylobacter jejuni
– Virus Sabia
– E. coli O157:H7
– Cyclospora cayetanensis • Asociados a Sindromes
– Hepatitis E Respiratorios
– Vibrio cholera O139
– Legionella pneumophila
– Enterocytozoon bieneusi
– Hantavirus
– Encephalitozoon hellem – Influenza aviar H5N1
– Encephalitozoon cuniculi – Coronavirus SARS
– MERS-CoV
Agentes de enfermedades
Emergentes
Inundación
Loreto
Inundación
Yurimaguas
Loreto Yurimaguas
Tambopata MDD
Juanjui
Tambo
S:J.Bautista Grande
Punchana
Iquitos
Río Santiago
Belén
S:J.Bautista
Punchana
Iquitos
Belén
FACTORES DETERMINANTES PARA RIESGO DE
LEPTOSPIROSIS
AMENAZA X VULNERABILIDAD = RIESGO
La leptospirosis siempre será una amenaza latente mientras no se cambie las condiciones de vida
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Almacenamiento de
Construcción de viviendas en Ausencia de relleno campamentos en
zonas de riesgo - Zonificación
sanitario condiciones de riesgo
ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS PARA LA
PREVENCIÓN DE DENGUE
Estrategia de gestión integrada 2001
Componentes
Vigilancia
epidemiológica
Laboratorio Atención
al paciente
estión Integ
r ada para la
prevención 2013
y contr
Vigilancia
epidemiológica
Manejo
Comunicación Integrado de
social Vectores
Medio
Laboratorio Ambiente
Atención al
paciente
MAESTRA VIDA (R. Blades)
A tu escuela llegue sin entender por qué
llegaba, en tus salones encuentro
mil caminos y encrucijadas, y aprendo mucho
y no aprendo nada.
Maestra vida “camará” te da te quita, te quita
y te da (2 veces)…
…y en Dios me acuerdo primero solo en
trance de morirme o a veces cuando estoy
triste, más nunca si estoy contento…
A la vez que se intenta controlar
el vector, se debe trabajar para
detener o disminuir la
transmisión de la infección y
evitar las epidemias.
Es necesario EVITAR LAS
MUERTES POR DENGUE
El tratamiento individual de cada
afectado no puede comprenderse a
cabalidad ni aplicarse adecuadamente,
si no está enmarcado en un conjunto
de medidas organizativas y de
capacitación que deben ser aplicadas
en los Centros Asistenciales y la
comunidad.
ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE ENFERMEDADES
METAXÉNICAS Y OTRAS
TRANSMITIDAS POR VECTORES
Estrategias 1
1. Capacitación sobre
prevención, control y
gestión de Enfermedades
Metaxénicas:
A personal de salud de los
diversos Centros
Asistenciales, funcionarios
de diversos sectores,
Comunidad Organizada,
docentes de Centros
Educativos/Universitarios,
en servicio y en pequeños
grupos, que faciliten la
discusión y clarificación de
los conceptos más
importantes: CAP: cambio
• Capacitación sobre Prevención y Control de EMyOTVs
Cascada de Capacitación: Instrucción
Suplementaria Basada en Video
12 12 15 15
Total 54 PS
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Capacitadores
105 por hospital 105 por hospital 105 por hospital 105 por hospital …..… Total 1890 PS
Capacitados
FINALIDAD DE LA
CAPACITACIÓN
Adquirir conocimientos.
Cambiar actitudes
Cambiar las
prácticas
(comportamiento)
Estrategias 2
2. Elaboración e implementación de Planes
Regionales de Prevención y Control de
EMyOTVs
• Específicos para cada Región, POA.
• Participación e involucramiento del PS y
de funcionarios de otros Sectores:
Educación – Gobierno Regional –
Municipalidades, entre otros.
• Garantizar asesoramiento constante en la
formulación de estos planes.
Estrategias 3 y 4
3. Plan de Monitoreo y Evaluación,
• Pilar para el éxito de cualquier
Plan de Prevención y Control.
4. Acciones de abogacía:
Permanente, durante el desarrollo
de las actividades. Alianzas
(APP).
GESTIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
EN SALUD 2013 – 2014
En el marco de la Descentralización, la función de
Gestión de la Investigación en Salud ha sido transferida a
los Gobiernos Regionales.
En el contexto de la evaluación de los Indicadores de las
Funciones Transferidas a las regiones, realizadas en el
2010 por la Oficina de Descentralización, la función de
Investigación obtuvo la más baja calificación (7%).
Promover investigaciones operativas con la participación
de todos los componentes.
Enfermedades Transmisibles (metaxénicas): Prioridad
Nacional y Regional.
¿Por qué somos como somos?
¿Por qué hacemos lo que hacemos?
Necesitamos de la participación de:
Sociólogos
Antropólogos
Psicólogos
Docentes
Economistas
Personal de Salud, entre otros.
ENTRENAMIENTO AL PERSONAL DE
SALUD
Dengue Probable
Viven / viajó a áreas
Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que
endémicas de dengue. • Dolor espontáneo o lleva al:
Fiebre y 2 de los provocado de abdomen • Choque(SCD)
siguientes criterios: • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos y distréss
- Nausea, vómitos
- Exantema
• Acumulación clínica de respiratorio
- Cefalea fluidos 2. Sangrado severo
- Mialgias y artralgias • Sangrado de mucosas Según evaluación del clínico
-Test del torniquete + • Letargia; irritabilidad 3. Daño severo de órgano/s
Leucopenia
- Cualquier signo de
• Hepatomegalia >2cm Hígado: AST o ALT>=1000
alarma • Laboratorio: Aumento del SNC: Alteración del sensorio
Hto. junto con rápida caída Corazón y otros órganos
Confirmado por Laboratorio de las plaquetas
(importante si no hay escape de llíquido)
* Requiere observación estricta e intervención médica
EL DIAGNÓSTICO DE
LA FIEBRE POR
DENGUE INCLUYE
CRITERIOS CLÍNICOS,
EPIDEMIOLÓGICOS Y
DE LABORATORIO.
CAPACITAR:
CUANDO CAIGA LA FIEBRE
CAPACITAR:
¿HOSPITALIZAR O NO
HOSPITALIZAR?
QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA
INDICACIÓN:
Después de completar el tratamiento de la
enfermedad aguda
ELECCION:
Fluconazol 200-400mg x día, VO de por vida.
ALTERNATIVA:
Anfotericin B 0.6 mg/Kg/día, EV, 2-3 veces x
semana de por vida.
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
1.
1. AGENTE
AGENTE ETIOLOGICO
ETIOLOGICO
Histoplasma capsulatum
SINONIMIA:
• Enfermedad de Darling
• Reticuloendoteliosis
• Citomicosis reticuloendotelial
• Enfermedad de las cavernas
• Enfermedad del Valle de Ohio
• Fiebre de Tingo María
Cueva de las Lechuzas
HISTOPLASMOSIS
Patogenia
Inhalación de microconidias, penetran al
alveolo pulmonar, son fagocitados por
macrófagos, se transforman en levaduras
gemantes.
Se multiplican en el parénquima pulmonar,
ganglios hilio-mediastinales, luego se
diseminan a tejidos con células monocítico-
histiocitarias: Pulmones, hígado, bazo, tubo
digestivo, linfáticos.
HISTOPLASMOSIS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
1. HUESPED NORMAL
CLASIFICACION
CLASIFICACION
CLASIFICACION
CLASIFICACION
4. HUESPED ANORMAL
A. INFECCION OPORTUNISTA
- Histoplasmosis Diseminada Aguda
- Histoplasmosis Diseminada Subaguda
- Histoplasmosis Pulmonar Crónica
Histoplasmosis Pulmonar Aguda
M a la r ia
TUMBES JAEN B a r t o n e lo s is
Dengue clásico : 1544 Bartonelosis : 4224 T o s F e r in a
Malaria Falciparum : 290 Leishmaniasis cutanea :
Malaria vivax : 183 494
H e p a t itis B
Dengue clásico : 390 R u b é o la
PIURA II CUTERVO
Tos ferina : 147 Leishmaniasis cutanea :
L e is h m a n ia s is c u t a n e a
Malaria vivax : 114 374 M o r t a lid a d m a t e r n a
Malaria Falciparum : 77 Bartonelosis : 335 D e n g u e c lá s ic o
Ofidismo : 09
PIURA I CHOTA
C a rb u n c o
Leishmaniasis cutanea : 437 Leishmaniasis cutanea : 74 L e p t o s p ir o s is
Tos ferina : 233 Bartonelosis : 66
Bartonelosis : 182 Mortalidad materna : 14
LAMBAYEQUE CAJAMARCA
Dengue clásico : 1869 Leishmaniasis cutanea : 222
Hepatitis B : 139 Malaria falciparum : 81
Bartonelosis : 101 Tos ferina : 31
LA LIBERTAD
LORETO
Bartonelosis : 923
Malaria Falciparum : 9917
Leishmaniasis cutanea : 318
Malaria Falciparum : 2625
Dengue clásico : 263
Dengue clásico : 1576
HUANUCO
BAGUA
Dengue clásico : 360
Bartonelosis : 536
Leishmaniasis cutanea : 246
Malaria Falciparum : 415
Ofidismo : 143
Dengue clásico : 311
ANCASH
CHACHAPOYAS
Bartonelosis : 4053
Bartonelosis : 544
Leishmaniasis cutanea : 814
Leishmaniasis cutanea : 410
Tos ferina : 69
Hepatitis B : 53
PASCO
SAN MARTIN
Leishmaniasis cutanea : 155
Malaria Falciparum : 2179
Malaria vivax : 82
Malaria Vivax : 1353
Ofidismo : 80
Dengue clásico : 574
LIMA NORTE
UCAYALI
Leishmaniasis cutanea : 299
Dengue clásico : 1408
Rubéola : 145
Malaria falciparum : 503
Sífilis congénita : 80
Ofidismo : 309
LIMA ESTE
MADRE DE DIOS
Leishmaniasis cutanea : 208
Leishmaniasis cutanea : 383
Rubeola : 134
Bartonelosis : 175
Sífilis congénita : 86
Fiebre amarilla : 10
Translocación
Invasión EID
Invasión humana
Introducción En animales
Contacto ex - situ
“Spill-over” y “Spill- silvestres
Manipulación
back” ecológica
EID
En animales EID
domésticos Humanas
Intensificación Viajes globales
de la agricultura Urbanización
Manipulación
biomédica
Tecnología e
industria
Rattus rattus
Peste según diagnósticos y tipo de diagnostico
Perú - Año 2010*
18
N° de casos de Peste Confirmados por años
Perú 1994 – 2010*
Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad
Abundancia pulgas
Almacenamiento
inadecuado cosechas
Desconocimiento de la
PESTE BUBONICA enfermedad
Peste y Fenómeno El Niño
1
Oficina de Epidemilogía DISA Ancash
2
Department of Pathology WHO Collaborating Center for
Tropical Diseases University of Texas Medical Branch
3
Hospital de Apoyo Huari
4
Oficina General de Epidemiología
CONCLUSIONES
• Se reporta por primera vez la identificación de
Rickettsia felis en el Perú.
Promastigotes
Reservorio
Metacíclicos
Amastigotes
Vector
Ulcera
Hospedero
mamífero
MAPA: DISTRIBUCIÓN DE LUTZOMYIA SPP.
EN EL PERU
Lutzomyia peruensis
Lutzomyia verrucarum
Lutzomyia tejadai
Lutzomyia ayacuchensis
Leishmaniosis
LEISHMANIOSIS
Características
2da. Enfermedad Metaxénica de mayor morbilidad en el Perú
Población residente en áreas endémicas: 14’000,000
Distribución porcentual de formas clínicas:
- 75% cutáneo andina
- 25% formas selváticas
Grupos de edad:
- Patrón incidente en menores de 15 años para la forma cutáneo
andina, la transmisión puede ser intra o peridomiciliaria.
- De 15 a 44 años para las formas selváticas, donde el contacto con
el vector ocurre en áreas de trabajo: lavaderos de oro,
petroleras, madereras, carreteras en proceso de construcción.
- Varones en edad productiva
• Polimórfico: Promastigote
Paramastigote Insecto
Promastigote metacíclico
Amastigote Hospedero mamífero
• Reproducción es por división binaria
Nido de amastigotes
Ciclo de Vida
1- Sandfly bites animal and ingests blood 2- Sandfly bites human and injects
infected with Leishmania Leishmania into skin
INFECCIÓN AGUDA
INFECCIÓN SUBAGUDA O
INDETERMINADA
INFECCIÓN CRÓNICA
INFECCIÓN CONGÉNITA
PORTADOR
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
5. Patogenia
Fase Crónica
Sintomática (Forma Cardiaca)
Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
5. Patogenia
Fase Crónica
Sintomática (Forma Digestiva)
Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
1.-ZOÓTICO O SILVESTRE
2.-ANTROPÓTICO DOMÉSTICO
3.-ZOOANTROPÓTICO
-POR HEMOTRANSFUSIÓN
-POR VÍA DIGESTIVA
-POR VÍA TRANSPLACENTARIA
-POR LECHE MATERNA
-POR CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL LAB.
-POR MANEJO DE ANIMALES PARASITADOS
-POR TRANSPLANTES DE ÓRGANOS
-POR VÍA SEXUAL
La OMS estima que en centro y
Sudamérica existen entre 16 y 20
millones de personas están
infectadas por T. cruzi, y existe una
población en riesgo de 100
millones.
magnitud reservorio
– casos aislados – hombre
elemento ciclo
infectante – monoxénico
– ooquiste
hábitat
mec. de transmisión
– intestino delgado
– contaminación
fecal incubación
vía de infección – 6-10 días
– oral
CYSTOISOSPOROSIS
Epidemiología
Distribución amplia, especialmente zonas
tropicales y subtropicales
Transmisión de persona a persona por
contaminación fecal.
Países en desarrollo: deficiente saneamiento
ambiental, ausencia de hábitos de higiene.
Países desarrollados: pacientes con SIDA
CYSTOISOSPOROSIS
Protozoario patógeno
Subphylum Sarcodina
Suborden Blastocystina
Morfología
5-30 um
Morfología variada
Generalmente: gran
vacuola central.
Núcleos periféricos
alrededor de la vacuola
Morfología
FORMA VACUOLAR
FORMA AVACUOLAR
FORMA MULTIVACUOLAR
FORMA GRANULAR
FORMA AMEBOIDEA
FORMA QUISTICA
Epidemiología
PREVALENCIAS
Población General: Países Desarrollados: 5-20%
Países en Desarrollo: 60-80%
Asociado a otros parásitos: 25%
Homosexuales: 43%
Pacientes SIDA: sobre el 30%
LOCAL: sobre el 60%
Patología del Agente
Dependiente de Inmunocompetencia
Algunos hospedadores: asintomáticos
Cuadro clínico determinado por interacción
huésped-parásito.Oportunista
Agente Etiológico de diarrea aguda y
crónica en adultos y niños
Infecciones Masivas: terapia
Patología del Agente
EXAMEN AL FRESCO
SEDIMENTO TEÑIDO CON LUGOL
FROTIS FECAL (T. Tricrómica)
CULTIVOS EN MEDIOS ANAEROBIOS
Las lecciones – La nueva realidad
La globalización.
El movimiento masivo de personas cruzando las
fronteras geográficas.
Cualquier patógeno en cualquier lugar en cualquier
momento.
La necesidad de intercambio de información
rápido, nacional e internacional.
Los gobiernos ya no controlan la información.
La negación y la demora crean un ambiente de
sospecha que puede resultar en acciones
irracionales por otras naciones (1994 – India).
Vigilancia Sindrómica
9/23/19
Síndromes importantes
para la salud pública
Definición de términos
Enfermedad grave
1. Ingreso al hospital.
2. Colapso circulatorio.
3. Insuficiencia orgánica grave.
4. Pérdida de conciencia.
5. Muerte.
Definición de términos
Agudo:
Enfermedad o brote de menos de 7 días.
Fiebre:
Temperatura mayor o igual a 38.3 °C.
Conglomerado:
Agrupación de casos de un síndrome (signos y
síntomas) particular, en un lugar o en el tiempo, que
se considera, que es mayor de lo usual o esperado.
Definiciones operativas
1. Síndrome febril
FAS Leptospirosis
Definiciones operativas
4. Síndrome febril
respiratorio agudo
Todo paciente o conglomerados
de mayores de 5 años con inicio
brusco de fiebre, acompañado
de tos o dificultad respiratoria y
ausencia de factores
predisponentes conocidos en el
paciente.
Definiciones operativas
Alteraciones metabólicas.
Insuficiencia renal crónica.
Hepatopatía crónica.
Diabetes mellitus.
Tirotoxicosis.
Definiciones operativas