CASO CLINICO

(NOMBRE ESPECIALIDAD O CURSO

CD NOMBRE Y APELLIDOS
 FILIACION

 INICIALES
 EDAD
 SEXO
 PROCEDENCIA
 GRADO INSTRUCCION
 OCUPACION
 ANAMNESIS

 Motivo de Consulta : Sencillo y en palabras

del paciente.

 Ultima visita al dentista

ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS

 Describir los hechos mas relevantes del

cuestionario de salud Ejemplo

 Se cepilla tres veces al día

 Tiene dientes sensibles al frío
 Le sangran y supuran las encías
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

 COLOCAR OPERACIONES
PATOLOGIAS, ENFERMEDADES
RELEVANTES DE LOS PADRES

 Sufre de estreñimiento
 Presenta Talasemia.
 Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 15 años.
 FACTOR RIESGO
 ALGUN HECHO IMPORTANTE QUE
PUEDA INFLUIR EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO EJEMPLO. No todos
tienen un factor de riesgo

 GESTANTE
 TABACO
 DIABETES
 HEPATITIS B
 EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO EXTRAORAL
 Cráneo
 Cara
 Fascies
 Cuello
 Simetría
 Perfil
 ATM LABIOS
 EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO INTRAORAL
 VESTIBULO PALADAR
DURO Y BLANDO
LENGUA PISO DE
BOCA

 SOLO SI EXISTE ALGO

QUE DESCRIBIR, SI ES
NORMAL SE EVITA
ESTE SLIDE
SAGL
 EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
 OVERBITE
 OVERJET
 LINEA MEDIA
 RELACION
MOLAR D e I (si
existe)
 RELACION
CANINA D e I (si
existe)
 EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
CONTACTOS FOTO LATERALIDAD
 DERECHA: DERECHA
 TRABAJO:
 NO TRABAJO:
 IZQUIERDA:
 TRABAJO:
 NO TRABAJO:
FOTO LATERALIDAD
 PROTUSIVA:
IZQUIERDA
 ESPACIO
INTEROCLUSAL: 1MM

Describir que piezas realizan el

contacto en trabjo y no
trabajo
 EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
 MODELOS
ARTICULADOS EN
SEMIAJUSTABLE
 INDICES DE HIGIENE
 Índice de O’leary
 Índice Gingival
 EXAMENES AUXILIARES
 PANORAMICA
 LABORATORIO

 SI ESTA INDICADO DESCRIBIR LOS

RESULTADOS FUERA DE LO NORMAL
 EXAMEN POR SEXTANTES
 SEIS SLIDES 1 X CADA SEXTANTE CON
FOTO CLINICA cara vestibular y cara
lingual o palatina (no oclusal OJO) RX Y
PERIODONTOGRAMA
 RESUMEN DEL
EXAMEN CLINICO
 Lesiones mucosas
 Caries
 Bolsas mayores de 4mm
 Lesiones de furca
 Recesión
 Pulpitis irreversible o necrosis
 Maloclusión
 Obturaciones desbordantes
 Etc.
 DIAGNÓSTICO
 DEL ESTADO GENERAL
Si el paciente tiene alguna patología sistémica ejemplo paciente con
diagnóstico de diabetes Tipo I controlada
 DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO
 Lesiones mucosas ( si las hubiera)
 Caries
 Pulpitis irreversible
 Gingivitis asociada a placa (localizada o generalizada)
 Periodontitis (que tipo crónica o agresiva) y extensión
 Contactos prematuros si las hubiera
 Trauma de oclusión
 Edentulismo parcial (Cúal según kennedy)
 Edentulismo total
 PLAN DE TRATAMIENTO
 Según el orden de diagnostico el plan de
tratamiento.
 Pueden haber 1, 2 o más esquemas de
tratamiento.
 Sobretodo en el diseño de rehabilitación oral