CARDIOLOGIA

LAURA MILENA GRANADOS PEÑA

DISPENSACION II
CENACAP
2019
 MEDICAMENTOS ANTIANGINOSOS
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay
suficiente irrigación sanguínea al músculo cardiaco. Este músculo cardiaco
necesita el oxigeno que transporta la sangre. La angina puede sentirse
como una presión o un dolor opresivo en el pecho.
Existe cuatro grupos de medicamentos antianginosos:

• NITRATOS: Es un vasodilatador de muy corta duración. Tienen procesos

vasodilatadores venosos y arteriales siendo menos potente al nivel
arterial.
• INDICACIONES: Crisis anginosas, tratamiento crónico de la angina, edema
pulmonar agudo.
• EFECTOS ADVERSOS: Cefalea, mareos, taquicardia refleja, enrojecimiento
cutáneo.
• CONTRAINDICACIONES: Esta contraindicado su uso relacionado con
medicamentos para disfunción eréctil como sildenafil, vardenafil y tadalafil.
• ADVERTENCIA: El paciente debe permanecer en decúbito para evitar
hipotensión postural.

PREPARADOS:
1. NITROGLICERINA SUBLINGUAL:
• NITROGLICERINA: Cap. masticables de 0.3 mg
Su acción comienza en 1 a 3 minutos y dura hasta 1 hora.
ADULTO: Tab sublingual de 0,3 a 0,6 mg;
2. NITROGLICERINA SPRAY
• NITRONAL SPRAY: Frasco 0,4 mg (400 ug) por cada disparo.
• DOSIS: Uno a dos disparos sublinguales.
3. NITROGLICERINA PERCUTANEA
• NITRADISC: Parches de 5 y 10 mg de liberación lenta
• NITRODERM: Parches de 5 y 10 mg, liberan de 0,2 y 0,4 mg/h
• NITROL: Ungüento al 2%, tubo de 30 g con aplicador.
• DOSIS: 7,5 a 10 mg cada 12 horas, retirar el parche a las 12 horas.
Los efectos comienza a las 1 o 2 horas de su aplicación.
4. NITROGLICERINA I.V:
• NITROGLICERINA: Frasco premezclado en dextrosa al 5% 50 mg/250 mL
• NITROL IV: Amp. 0,8mg/mL, amp. 10 mL
• TRIDIL: Amp. 50 mg en 10 mL cada mL= 5 mg de nitroglicerina.
• INDICACIONES: Tratamiento de la angina que no responde a los nitratos
sublinguales, o para mejorar el dolor en el infarto agudo de miocardio en
evolución, debido a que mejora la isquemia.
• DOSIS: 0,2 a 0,5 ug/kg/min, en general 5 ug/min. El fármaco se debe
administrar en forma i.v. diluida en dextrosa.
• ADVERTENCIA: Administrarse con precaución en pacientes con severo daño
hepático o renal. En embarazadas se usa si es estrictamente necesario.
5. DINITRATO DE ISOSORBIDE
• DINITRATO DE ISOSORBIDE: Tab 10 mg
• ISOCORD: Tab sublinguales 5 mg; comp. 10 mg
• DOSIS:
• ADULTO: De uso generalmente en profilaxis.
• SUBLINGUAL: 5 a 15 mg en crisis.
• ORAL: 20 a 60 mg varias veces al día.
6. MONONITRATO DE ISOSORBIDE
• MONIS: Comp. 20 mg
• DOSIS: Varia de 20 a 160 mg/dia divididos en 2 tomas (8am a 2 pm).
• BLOQUEANTES B-ADRENERGICOS: Bloquean los receptores B, del corazón y así
disminuyen el consume de O2, por su efecto crono trópico negativo e
inotrópico negativo. Reducen la severidad y la frecuencia de los episodios
isquémicos desencadenados por actividad física.
• EFECTOS ADVERSOS: Pueden desencadenar falla cardiaca izquierda en
pacientes con función cardiaca limite, empeora síntomas de la
enfermedad arterial periférica,
• CONTRAINDICACIONES: ICC, enfermedad vascular periférica, epoc, bloqueo
AV de segundo o tercer grado, embarazo y bradicardia.
• ADVERTENCIA: La suspensión abrupta puede producir un aumento de la PA
y muerte súbita.
• BLOQUEANTES DE LA ENTRADA DE CALCIO
• MECANISMO DE ACCION: Inhiben la función de los canales de calcio y bloquean
la entrada de calcio a la célula. La disminución de calcio en la célula
muscular lisa, produce relación, en las células miocárdicas tiene efectos
crono trópicos e inotrópicos negativos. Producen vasodilatación y
disminución de la resistencia vascular periférica.
• EFECTOS CARDIOVASCULARES: Disminuyen el tono de vasomotor periférico y
coronario, reducen la contractilidad miocárdica, aumentan el aporte de
oxigeno revirtiendo la estenosis fija impuesta por el vaso espasmo.
• INDICACIONES: En angina variante con espasmo coronario y elevación del
segmento ST, donde los B bloqueantes están contraindicados, angina
estable, angina inestable, hipertensión arterial, anti arrítmico.
PREPARADOS
a) DILTIAZEM CLORHIDRATO: Metabolismo hepático y excreción renal.
PRESENTACION:
• DILTIAZEM, DILTIAZEM GENFAR, DILTIAZEM WINTHROP, TILAZEM. Tab 60 mg (caja
x20)
DOSIS: 120-360 mg/ día divididos c/8 horas. Las preparaciones retard se
deben dar cada 12 horas y las preparaciones LP o CD se deben administrar
cada 24 horas.
b) VERAPAMILO:
PREPARACION
• VERAPAMILO: Tab. de 120 mg (caja x 30), 40 y 80 mg (caja x 50 y 250)
• ISOPTIN: Tab. de liberación inmediata 80 mg (caja x 50); tab de liberación
sostenida 120 mg (caja x 30) y 240 mg (caja x 10)
• VERAPAMIL: Gragea de 80 mg (caja x 50)
• VERAPAMILO GENFAR: Grageas 80 mg (caja x 50); tab. Recubiertas 120 mg
(caja x 30); tab. De liberación prolongada de 240 (caja x 10)
• VERAPAMILO MK: Gragea 80 mg (caja x 50) y 120 mg (caja x 30)
• VERATAD: Cap de liberación prolongada 120 mg (caja x 20) y 240 mg (caja x
10)
• DOSIS:
ADULTOS: V.O 240-480 Mg en dosis dividida cada 8 horas. La presentación
retard se prescribe cada 12 a 24 horas. i.v 0,075 a 0,15 mg/kg (5-10mg)
disueltos en dextrosa 5%.
NIÑOS: 0,15 A 0,3 Mg/kg dosis i.v 3 a 5 mg/kg/ dia cada 8 horas.
• EFECTOS ADVERSOS: Puede causar interferencia con la secreción de insulina,
edemas periféricos que mejoran con diuréticos.
C) NIFEDIPINO:
• NIFEDIPINO: Cap. 10 mg (caja x 15)
• ADALAT: Comp. de liberación osmótica constante 20 30 y 60 mg (caja x 10)
• CARDIOSOL: Tab. en sistema osmótico de liberación (SOL) sostenida 30 y 60
mg (caja x20)
• NIFEDIPINO GENFAR: Cap 10 mg (caja x 30)
• DOSIS: 30 a 90mg/dia repartidos cad 8 horas. En caso de un ataque
inminente de angina se mastica la capsula, se retiene en la boca y luego se
traga siempre que no haya hipotensión.
• EFECTOS ADVERSOS: Palpitaciones, cefalea, hipotensión, edema de
tobillos,etreñimiento, depresión miocárdica.
• CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento, embarazadas y
madres lactando, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome del nodo
sinusal.
D) NUEVOS AGENTES ANTIANGINOSOS Y METABOLICOS: La actividad no esta
asociada con cambios hemodinámicos. Su mecanismo protector se basa
oponiéndose a los cambios metabólicos presentes en la isquemia
miocárdica.
1. RANOLAZINE:
• RANEXA: Tab. 500 y 1.000 mg. No disponible en Colombia
• DOSIS: 500 Y 1.000 Mg V.O cada 12 horas.
• MECANISMO DE ACCION: Es la inhibición de las corrientes lentas de sodio, por las
cuales entra el sodio en las células isquémicas y arrastra calcio con el
consecuente efecto pro isquémico. Puede ser utilizado en combinación con B
bloqueantes y nitratos.
2. TRIMETAZIDINA:
• VASTAREL MR: Compr. recubierto de liberación modificada 35 mg (caja x 20)
• DOSIS: 35 Mg V.O cada 12 horas se debe tomar con agua y alimentos.
• MECANISMO DE ACCION: En estudios pequeños a demostrado reducción en el
numero de episodios isquémicos por semana, debido a que su acción es
independiente de la reducción de la presión arterial.
3. PERHEXILINE: Inhibe la oxidación de ácidos grasos, tiene efectos toxicos a dosis
muy cercanas a las terapéuticas.
4. IVABRADINA
• PROCORALAN: Tab. de 5 mg y 7,5 mg
• DOSIS: 5 A 7,5 Mg V.O cada 12 horas
• MECANISMO DE ACCION: Es un bloqueante selectivo de las corrientes marcapasos
del nodo sinusal conocida como if, por lo tanto no actúa directamente en el
metabolismo, si no que disminuye la frecuencia cardiaca.
MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS: En la actualidad el tratamiento de las arritmias
ha tomado un rumbo nuevo con resultados mejores que los anti arrítmicos. El
uso de dispositivos como los cardiodesfibriladores, han cambiado la historia
natural de las arritmias ventriculares malignas por encima de cualquier
medicamento antiarritmico de los actuales. Los medicamentos anti arrítmicos
se emplean para aliviar los síntomas asociados a las arritmias.
• CLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS
• CLASE 1 : Bloqueantes de canales de sodio. Se divide en tres subgrupos
(1A,1B Y 1C)
Su potencia como bloqueantes de canales es variable (1A:++1B+;1C+++)
• GRUPO 1A:Quinidina,disopiramida,procainamida
• GRUPO 1B:Lidocaina,fenitoina,mexiletina,tocainida
• GRUPO 1C: Flecainida,propafenona
• CLASE 2: Bloqueantes de receptores B adrenérgicos, B-bloqueantes
• CLASE 3: Bloqueantes de canales de potasio,
amiodarona,sotalol,ibutile,dofetilide.
• CLASE 4: Bloqueantes de canales de calcio, verapamilo, diltiazem.
El uso de los medicamentos puede ser complejo y aunque estos tengan
utilidad en diferentes arritmias, su principal uso puede ser en un tipo de
arritmias en particular. De esta manera, se pueden dar las siguientes
recomendaciones practicas:
• MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS EMPLEADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
TAQUIARRITMIAS
• ANTIARRITMICOS CLASE 1: Bloquean los canales de sodio, pueden bloquear
también los canales de potasio. Su efecto depende de la frecuencia
cardiaca y del potencial de membrana. Cuando los canales de sodio se
encuentran bloqueados, el umbral de excitabilidad se encuentra
disminuido.
1. ANTIARRITMICOS CLASE 1A: Reducen la velocidad de la fase 0 del potencial
de acción, prolonga la duración del potencial de acción y por lo tanto,
disminuye la velocidad de conducción. Este grupo esta representado
por:
a) QUINIDINA: Fue el primer medicamento antiarritmico empleado.
• QUINIDURINA: Tab 200 mg
• DOSIS: Es de 1,2 a 1,6 g, divididos en tres a cuatro dosis en 24 horas.
• EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal y anorexia.
b) PROCAINAMIDA:
• PRONESTYL: Amp. 10 mL (100mg/mL) amp. 2 mL (500 mg/mL)
• DOSIS: Por I.V se calcula una dosis de 10 a 15 mg/kg. Por V.O requiere una
dosificación cada 3 a 4 horas con lo cual se pueden alcanzar niveles en las
primeras 24 horas.
• EFECTOS ADVERSOS: Depresión miocárdica, hipotensión por vasodilatación,
taquicardia, nauseas, vomito, anorexia, mareos, fatiga.
c) DISOPIRAMIDA:
• DOSIS: 100 a 200 mg v.o cada 6 h con un rango de 400 a 1.200 mg/ día
• EFECTOS ADVERSOS: Retención urinaria, estreñimiento, visión borrosa, boca
seca y taquicardia.
2. ANTIARRITMICOS CLASE 1B: Inhibe las corrientes rápidas de sodio y acortan la
duración del potencial de acción en tejidos sanos. Este grupo de anti
arrítmicos actúan en tejidos enfermos o isquémicos.
a) LIDOCAINA:
• FORMITROL: Compr. 1 mg (caja x 12 y 150)
• ROXICARD: Amp. 1 g/10 Ml (caja x 2)
• ROXICARD CARDIOLOGICA 2%: Amp. 200 mg/10 mL (caja x 2)
• DOSIS: I.V 3 a 4 mg/kg para 20 minutos.
• EFECTOS ADVERSOS: Mareos, parestesias, confusión y convulsiones.
b) FENITOINA SODICA
• FENITOINA SODICA: Sln 250 mg/5mL
• EPAMIN: Cap. 100 mg (caja x 50); amp 250 mg/5mL (caja x 10)
• DOSIS: Adultos v.o: iniciar 1.000 mg el primer día, seguidos de 500 mg/dia el
segundo dia y el tercer dia con una dosis entre 300 y 400 mg/dia
I.V 100 mg cada 5 minutos hasta que controle la arritmia. Alcanzar una dosis
de 1.000 mg o tener efectos adversos.
• EFECTOS ADVERSOS: Mareos, ataxia, estupor, nauseas y anorexia.
3. ANTIARRITMICOS CLASE 1C: Logran que la conducción se haga notablemente
mas lenta; además, puede prolongar levemente los periodos refractarios.
• FLECAINIDA: Útil para el tratamiento de arritmias supra ventriculares y
ventriculares.
• TAMBOCOR: Tab. 400 y 600 mg
• DOSIS: Adultos, 100 mg v.o cada 12 horas. Se incrementa la dosis de 50 mg
cada 12 horas cada 3 o 4 días hasta alcanzar el efecto deseado.
• EFECTOS ADVERSOS: Puede desencadenar arritmias ventriculares o empeorar
las que tenia previamente el paciente .
• PROPAFENONA:
• RYTMONORM: Tab 150 mg (caja x 30) y 300 mg (caja x 20)
• DOSIS: 150 mg cada 8 horas y se puede aumentar hasta una dosis total de
1.200 mg al día.
• EFECTOS ADVERSOS: Mareos, trastornos en el gusto, visión borrosa, disfunción
sinusal y deterioro de la falla cardiaca.
• ANTIARRITMICOS CLASE 2: Bloquean los receptores B-adrenérgicos. Algunos de
ellos son selectivos para los receptores B1 (cardiacos) y otros nos son
selectivos y pueden bloquear además receptores B2 (pulmonares). Son
ampliamente utilizados en tratamiento de arritmias, hipertensión arterial,
enfermedad cardiaca isquémica y falla cardiaca.
• EFECTOS ADVERSOS: Bradicardia, hipotensión, depresión, disfunción eréctil,
broncoespasmo, pueden empeorar la falla cardiaca.
• CONTRAINDICACIONES: Asma, choque carcinogénico, bradicardia, enfermedad
arterial crónica.
a) PROPANOLOL: Bloqueante no selectivo
• PROPANOLOL: Tab. 40 y 80 mg (caja x 20)
• INDERAL: Tab. 40 mg (caja x 50)
• PROPANOLOL GENFAR, PROPANOLOL MK:Tab. 40 y 80 mg (caja x 20)
• DOSIS: 80 mg v.o cada día
b) METOPROLOL B-BLOQUEANTE B1- SELECTIVO:
• METOPROLOL: Amp. 5mg/5mL (caja x 3)
• BELOC: Tab. 50 mg (caja x10)
• BETALOC ZOK: Comp. 200 mg ( fco x 30) y comp. 25 y 100 mg ( caja x 14)
• GRANDIL: Tab. 100 mg (caja x 20)
• LOPRESOR: Grageas 50 y 100 mg (caja x 10 y 30)
• METPURE XL: Tab. de liberación prolongada 12,5 mg; 25 mg y 50 mg (caja x
10 y 30)
• DOSIS: Se suministra cada 8 a 12 horas. Dosis de 100 a 400 mg/dia
c) ATENOLOL B-BLOQUEANTE B1-SELECTIVO
• ATENOLOL MK: Tab. 100 mmg (caja x 30)
• ATPURE: Tab. ranurada 25 y 50 mg (caja x 10 y 30)
• PLENACOR: Tab. 50 y 100 mg (caja x 20)
• DOSIS: Adultos, 50 a 100 mg/ día
d) NADOLOL: B BLOQUEANTE NO SELECTIVO:
• CORGARD: Tab. 20, 40 y 80 mg
• DOSIS:40 a 360 mg/ día. Se suministra cada 12 a 24 horas.
• ANTIARRITMICOS CLASE 3: Bloquean los canales de potasio y prolongan la re
polarización.
• TOSILATO DE BRETILIO: Prolonga el potencial de acción e inhibe la recaptación de
norepinefrina. Era empleado para el tratamiento de la fibrilación ventricular y
prevenir su recurrencia. Ya no esta disponible en el mercado.
• AMIODARONA:
• AMIODARONA: Tab. 200 mg ( caja x 10) Amp. 150 mg/3mL (caja x 5,25,50 y
100)
• AMIORIT: Tab. ranurada 200 mg (caja x10)
• CORDARONE: Comp. 200 mg (caja x 10); amp. 50 mg/mL (caja x 1)
• DOSIS: Cuando se trata de controlar una arritmia grave es necesario
emplear dosis de 1,2 a 1,6 g diarios hasta alcanzar una dosis acumulada a
10g.
V.O: 800-1000 mg/ día por unas 3 semanas hasta alcanzar una dosis de de
10g.
I.V: 150 a 300 mg para pasar en 20 a 30 minutos.
• EFECTOS ADVERSOS: Coloración azul de la piel (4% a 9%) foto sensibilidad (25
a 75 %) hipotiroidismo (6%) Toxicidad pulmonar (1 al 17%), temblor,
insomnio y cambios de la memoria.