JAUN REYES LUNA

Lic. Mg en Enfermería
Ummmmmm….

Un pequeño recuerdo de
anatomía…….

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Intestino Delgado

Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y

acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones:
-Duodeno,
- yeyuno,

- Ileon.
 COLELITIASIS
DEFINICION
 Presencia de cálculos en la
vesícula biliar
 Existen tres tipos de cálculos:
 De colesterol, que
habitualmente son únicos y
pueden alcanzar gran tamaño,
son de forma ovoidea y duros
 De sales biliares o pigmentarios,
generalmente pequeños y
blandos
 Mixtos, son los más frecuentes

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EPIDEMIOLOGÍA
 En general, 10 – 20% de la población mundial tiene
colelitiasis
 En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres
pueden tener colelitiasis
 Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos
 La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el
país
 Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres

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 Ummmmm…

¿ PARA QUE SIRVE LA

BILIS????

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FACTORES DE RIESGO

 Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales

 Female
 Fertile
 Fat
 Forty
 Anticonceptivos orales
 Edad
 Clorfibrato / Crohn´s disease
FACTORES ASOCIADOS

 EDAD
 SEXO
 RAZA
 EMBARAZO
 ANTICONCEPTIVOS
 OBESIDAD
 DIABETES
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
 ¿ COMO SE PRESENTA ESTA
ENFERMEDAD?
 1) ASINTOMATICA

 2) SINTOMATICA
Colelitiasis Asintomática

 Alta incidencia
 Hallazgo ante exámen de rutina
 Evaluando sistema biliar u otros órganos
 Ecotomografía Abdominal
 COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
 Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi
por mucho tiempo
 18% presentó síntomas a 15 años
 Raras complicaciones agudas
En chile:
 La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones
agudas
 Cólicos biliares
 12% a 2 años
 16,5% a 4 años
 25% a 10 años

 Recomendación : Operar en forma electiva

Colelitiasis sintomática

Cólico Biliar
 Forma más común de presentación clínica
 Cólicos biliares
 Frecuencia e intensidad tienden a aumentar
en el tiempo
Cólico Biliar

 Tratamiento:
 Episodio Agudo: Analgesia ev
 Posteriormente: Colecistectomía electiva pronta
 Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido
efectivos para prevenir cólico biliar
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

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 ¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y
SÍNTOMAS ?
 El 60% de las colelitiasis son asintomáticas
 Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con
ingesta grasa)
 Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
 Nauseas y vómitos
 Resistencia muscular voluntaria
 Puede haber fiebre moderada
 Hipotensión
 Vesícula palpable
 Ictericia


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 DIAGNÓSTICO
 Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia
fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria.
 Laboratorio:
 Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%.
 Fosfatasas alcalinas elevadas.
 VHS alta.
 Hiperamilasemia (p)
 Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo
y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).
25% de las coledocolitiasis tienen VB normal
 Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática,
ERCP.
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

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EXÁMENES:

H. hepática
Rcto. g
 Hemograma
 Amilasa
 Examen de orina
 Calcemia
 Test de embarazo
 Electrocardiograma mayores de 40 años

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IMÁGENES

 Radiografía simple (30% son visibles)

 Colangiografía
 Eco tomografía
 Tomografía (20% de los cálculos son invisibles)
 Cintigrafía biliar
 ERCP

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Métodos diagnósticos

 Colangiografía clásica
Métodos diagnósticos

 Tomografía
Métodos diagnósticos

 Eco tomografía
Métodos diagnósticos

 ERCP
COMPLICACIONES

 Colecistitis
 Colédocolitiasis
 Colangitis
 Pancreatitis

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FORMAS DE PRESENTACION
 COLECISTITIS
Proceso inflamatorio agudo de la
vesícula biliar

Litiasica
Colesterolosis
Escleroatrófica
Con fístula
Hidrops vesicular
FORMAS DE PRESENTACION

 COLECISTITIS AGUDA:

Edematosa

Empiema vesicular

Gangrena: con o sin perforación

COLECISTITIS AGUDA

 CALCULOSA 95%
Cálculo impactado
císctico

 ACALCULOSA
Sepsis
Politraumatizados
Postop de gran cirugía
Diabéticos
COLECISTITIS AGUDA

 COLICO BILIAR  COLECISTITIS AGUDA

Dolor cólico en CSD Los síntomas y signos

limitado que permanecen el tiempo
desparece en horas Se agrega :
signos de peritonitis local
Masa
Inflamación sistémica
(fiebre,leucocitosis)
COLECISTITIS AGUDA

 SIGNOS:
 SINTOMAS:

Dolor y resistensia
Historia de cólicos 75%
muscular en CSD
Dolor cólico persistente
Signo de Murphy
Nauseas y vómitos 50%
Masa palpable y visible
Fiebre 35%
Ictericia 10%
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COLECISTITIS AGUDA

 EXAMENES DE LABORATORIO:
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Elevación de la amilasa

 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA

 COMPLICACIONES:
- Empiema
-Gangrena
-Perforación localizada:
-Perforación libre: peritonitis
COLECISTITIS AGUDA

 SOSPECHA: Historia y cuadro clínico

Derivar con interconsulta

Servicio de Urgencia
 COLECISTITIS CRONICA

DIAGNOSTICO
Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso
secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.
Nauseas o vómitos
Intolerancia a las grasas

Signos: no hay o molestia al palpar el HD.

Examenes: ecotomografía abdominal

TRATAMIENTO

 Hospitalizar
 Regimen 0
 Vía parenteral
 Ciclo y diuresis
 Examenes laboratorio
 Ecotomografía
 Preparar para cirugía
 Consentimiento
Tratamiento

 Calmar el dolor
 Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
 Segunda línea: Meperidina
 Estabilizar al paciente
 Monitorización
 Reemplazo de fluidos
 SNG si existen vómitos severos
 Antibióticos con evidencia de infección
 Exámenes
TRATAMIENTO DEFINITIVO

 Cirugía electiva

 Colecistectomía laparoscópica

 Puede necesitarse intervención con ERCP previa

 Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de
colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis
RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ……...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

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 TRATAMIENTO

 COLECISTECTOMIA

Tradicional

Laparoscópica

Con o sin colangiografía

intraop.
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CIRUGÍA LAPAROSCOPIA

Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un

laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como
procedimiento diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo.
para prevenir la lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento,
el abdomen se insufla primero con dióxido de carbono.
la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a
través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de
video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del
paciente y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-
invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de
bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan,
por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la
operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de
las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede
usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en
el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía
tradicional o abierta.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

 Terapia de disolución oral con ácido

ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
 Litotripsia extracorpórea
 Terapia de disolución con infusión por sonda T
Tratamiento:
Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo

Extraer los cálculos de la VB

Coledocostomía: Abierta o laparoscópica

Transcístico: En la CL

ERCP: Cirugía endoscópica

(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)
SONDA T

Colangiografía por sonda T

ERCP
Acciones de enfermería:

 Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el

uso de analgésicos
 Valorar el dolor
 Valorar parámetros vitales
 Régimen cero
 SNG si los vómitos son recurrentes
 Hidratación parenteral
 Analgésicos
 Evaluación quirúrgica
 Preparación pre-operatoria

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GRACIAS

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