FRAGILIDAD Y

VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL

Dr. JAIME LAMA VALDIVIA

Servicio de Geriatrìa HNHU
Càtedra de Geriatrìa UNFV
 Fragilidad

Consiste en una mayor vulnerabilidad del

individuo a la agresiones del entorno.

Se produce por disminución de la reserva

funcional.
 SINDROME DE
FRAGILIDAD
Sx Clínico-Biológico

PROCESO DE ENFERMEDAD
ENVEJECIMIENTO

>Vulnerabilidad

•Reserva funcional < Viabilidad

• Afrontar STRESS

Neuronamuscular
Endrocrino
Inmune
 CRITERIOS DE SÍNDROME DE FRAGILIDAD

1. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a + por año).

2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensión).
4. Lenta velocidad al caminar (aprox. de 4.6 m).
5. Bajo nivel de actividad física (< de 400 calorias a la
semana).

DIAGNÓSTICO: 3 a + criterios
 BASES FISIOLOGICAS DE LA
FRAGILIDAD
Masa musc fuerza debilidad/ toler ejerc marcha lenta Peso talla
Fibra tipo II Tº / resist insulina caída Dep creat

CEL T : CEL T virgenes

CEL T memoria
IL2 IL6 TNF
MARCADORES BIOLOGICOS
ALBUMINA
PROTEINA C COLESTEROL
REACTIVA LDL

INSULINA
VIII, Xia, GLICEMIA
fibrinógeno
D-DIMERO
ANTITRIP
 FRAGILIDAD
INCAPACIDAD PARA
DISCAPACIDAD DESARROLLARSE
“FAILURE TO THRIVE”
Incapacidad para realizar
al menos 1 actividad de Estadio final e
vida diaria, 1 ó 2
sistemas fisiológicos e irreversible de la
inestable fragilidad o
enfermedades
crónicas
 MANEJO Y TRATAMIENTO
ICC
SECUNDARIO
DM
IDENTIFICAR TIROIDES
PRIMARIO
INF CRONIC
Intervenciòn soporte
temprano

Fuerza
prehensión •Mejorar condiciones del ambiente

F MMII MM •Mejorar nutrición suplementaria

Sint prot •Ejercicios resistencia

IL6 •Reemplazo hormonal (E Y T)

 Criterios clìnicos del paciente
geriátrico frágil:

 Edad > 80 años

 Presencia de plutipatologias.
 Problemas funcionales (inmovilidad)
 Problemas cognitivo y afectivo
 Problemas sociales (viudez reciente, cambio de
residencia, vive solo o con otro anciano, falta de
apoyo familiar).
 Caídas
 Incontinencias.
 VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
 Es un proceso diagnóstico multidimensional e
interdisciplinario, que permite identificar y
cuantificar los problemas, físicos, funcionales,
psicológicos y sociales que puede presentar el
anciano y desarrollar un plan de tratamiento y
seguimiento del problema para lograr > grado
de independencia y calidad de vida.
 Áreas a evaluar:
 Valoración clínica.
 Valoración mental: esferas cognitiva y afectiva.
 Valoración social.
 Valoración funcional.
 Valoración clínica
Objetivo: cualificar y cuantificar patologías y
evaluar sus efectos sobre la función.
Incluir: *fundamental conocer
 Entrevista clínica clásica. aspectos clínicos y sociales
 Historia farmacológica. de las enfermedades
polifarmacia geriátricas.
 Historia nutricional  Efectos del envejecimiento

 Exploración física.
fisiológico.
 Incremento de
 Solicitud de exploración de
complemento pluripatologias.
 Enfermedad , presenta
Mini Nutritional Assessment
(MNA)30p incapacidad funcional o
debuta como tal.
<17 mal estado.
17 -23.5 riesgo de mal nutrición.
>24 estado nutricional
satisfactorio
 Valoración funcional
 Objetivo: cuantificar la capacidad de movilizarse y la
realización de las actividades de la vida diaria.

 Sus actividades se clasifican en:

 ABVD diariamente para su autocuidado
 AIVD interactúa con el medio para mantener su independencia
 AAVD colabora con actividades sociales.

 Metodología: entrevista estructurada (escalas)

 Actividades básicas de la vida diaria: índice de Katz, de Barthel,
Cruz Roja funcional.
 Actividades instrumentales de la vida diaria (comunidad);índice de
Lawton.
 Índice de Katz 1959 hospital de  Indice de Barthel 1965
Benjamin Rose de Cleveland. Mahoney y Barthel.
Ítems:. Ítems:
 Baño  Baño
 Vestido  Vestido
 Uso de retrete  Aseo personal
 Movilidad  Retretes
 Continencia  Subir / bajar escalones
 Alimentación  Continencia urinaria
 Continencia fecal
Valoracion:  Alimentación
A independiente.
B independiente menos en 1 de ellas Puntuación de 0 – 100
C independiente en todas menos 1 y otra Dependencia total < 20 puntos
D independiente en todas menos 1,2 y Dependencia grave 20 -25 puntos
otra. Dependencia moderada 40 – 55 puntos
E independiente en todas menos 1,2,3 y Dependencia leve >= 60
otra. Gran valor sobre mortalidad, ingreso
F independiente en todas menos 1,2,3, 4 hospitalario, rehabilitacion y alta en
y otra. pctes ACV
G dependiente total
 Indice de Lawton y Brody 1969 AIVD
Items
 Usa teléfono
 Va de compras
 Prepara comida
 Realiza tareas del hogar
 Lava ropa
 Utiliza transporte
 Controla la medicación
 Maneja dinero

*puntaje
 8 max. Dependencia
 8 -20 precisa ayuda tareas
 > 20 depende AIVD
 Valoración mental
1. Valoración cognitiva:
La función cognitiva es el resultado de el funcionamiento global de sus
áreas intelectuales: pensamiento, memoria, percepción,
comunicación, orientación, calculo, comprensión y resolución de
problemas.
El deterioro cognitivo es muy prevalente en el adulto mayor.
Condiciona a situaciones de incapacidad
Objetivo: identificar y cuantificar trastornos de
las áreas cognitivas.
Metodología:
Entrevista clínica
Cuestionarios o test:
a) De detección: Test de Pfeiffer
Test del reloj
b) De evaluación: Mini-mental State Examination – Folstein o mini
examen cognitivo de lobo
 TEST DE PFEIFFER
1. ¿Cual es la fecha de hoy (día, mes, año)?.
2. ¿Que día de la semana es hoy?
3. ¿Cual es el nombre de este lugar?
4. ¿Cual es su número de teléfono?
5. ¿Que edad tiene?
6. ¿Donde nació?
7. ¿Como se llama el Presidente del gobierno?
8. ¿Como se llamaba el Presidente del gobierno anterior?
9. Dígame el apellido de soltera de su madre
10. Reste de 3 en 3 desde 20

Resultados:
0 -2 normal
3 – 4 deterioro leve
5 – 7 deterioro moderado
8 – 10 deterioro severo
* si el nivel educativo es bajo, se admite un error más
* * si el nivel educativo es alto se admite un error menos
 Valoración mental
2. Valoración afectiva:
La sintomatología depresiva es frecuente en el adulto
mayor y se asocia a mayor morbimortalidad.
Objetivo: identificar y cuantificar trastornos
afectivos.
Metodología:
Historia clínica
Test de Yesavage
TEST DE YESAVAGE
1. Esta satisfecho con su vida
2. Ha renunciado a muchas actividades
3. Siente que su vida esta vacía
4. Tiene a menudo buen ànimo
5. Se encuentra a menudo aburrido
6. Teme que le pase algo malo
7. Se siente feliz muchas veces
8. Se siente a menudo abandonado
9. Prefiere quedarse en casa a salir
10. Cree tener mas problemas de memoria que el resto de los demás
11. Piensa que es maravilloso vivir
12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos
13. Se siente lleno de energía
14. Siente que su situación es desesperada
15. Cree que mucha gente esta mejor que usted.

 Puntuación
 0-5 normal
 6-9 depresión leve
 10 a + depresión establecida
 Valoración social
 Permite conocer la relación entre el anciano y su
entorno.
 Objetivo: identificar situaciones socioeconómicas
y ambientales desfavorables.
 Mètodos:
 Escala de valoración sociofamiliar de Gijon.
 Escala de Filadelfia
 Escala de valoración sociofamiliar
Situación familiar
 1.- vive con familia, sin conflicto familiar
 2.- vive con familia y presenta algún tipo de dependencia física y psíquica
 3.- vive con cónyuge de similar edad
 4.- vive solo y tiene hijos próximos
 5.-Vive solo y carece de hijos o viven alejados
Situacion económica
 1.- 2 veces el salario mínimo vital
 2.- 1 y medio veces el salario mínimo vital
 3.- 1 salario mínimo vital Detecta situaciones de riesgo y
 4.- Ingreso irregular problemas sociales
 5.- Sin pensión
Vivienda PUNTUACION:
 1.- Adecuada a necesidades 5 a 9 puntos : Buena/Aceptable
 2.- Barreras arquitectonicas en la vivienda situación social
 3.- Humedad y mala higiene
 4.- Vivienda semiconstruida 10 a 14 puntos: Existe riesgo social
 5.- Invasión, sin vivienda
Relaciones sociales
>=15 puntos : Existe problema social
 1.- Relaciones sociales solo con familia y vecinos
 2.- Relación social solo con familia
 3.- No sale del domicilio recibe familia
 4.- No sale y no recibe visitas
Apoyos a la red social
 1.- No necesita apoyo
 2.- Con apoyo familiar o vecinal
 3.- Voluntariado social, ayuda domiciliaria con seguro
 4.- Pendiente de ingreso a sistema de seguro
 5.- Situación de abandono familiar
 Ventajas de la VGI
 Mejor precisión diagnóstica
 Mejora estado funcional
 Mejora estado afectivo y cognitivo
 Reduce prescripción de fármacos
 Disminuye hospitalización
 Disminuye institucionalización
 Favorece manejo domiciliario y reduce costos
 Disminuye morbimortalidad
GRACIAS