ADMINISTRACIÒN EN SALUD

¿CÓMO EVOLUCIONÓ Y ES HOY EL

“HOSPITAL” TRAS LOS CAMBIOS
EN SALUD OCURRIDOS EN LOS
ULTIMOS AÑOS?
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DEFINICION DE HOSPITAL (OMS)

“Parte integrante de una organización médica y

social cuya misión consiste en proporcionar a la
población una asistencia medico-sanitaria
completa, tanto curativa como preventiva, y
cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El
hospital es también un centro de formación de
personal sanitario y de investigación”.
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS

HOSPITALES

“La sociedad, en todos los tiempos y

latitudes, acaba por crear aquellas
instituciones que le resultan necesarias
para su funcionamiento”
B. Malinoswki
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES

• Grecia: 3000 años A.C. Xenodoquium (Xeno=extranjero)
Atención de enfermos y heridos extranjeros porque los demás eran
atendidos en sus propios domicilios

• Roma: se creo el Valetudinarium; atendía esclavos, gladiadores y

soldados enfermos o heridos

• El autentico despegue se da en la era cristiana. Comenzó a usarse

la denominación hospes=huésped de donde proviene la palabra
hospital. El primero de ellos fue el de San Basilio en el año 370

• En la edad media aparecieron los hospitales religiosos por la

influencia de las epidemias y la rutas de perenigración
Algunas órdenes religiosas se organizaron en pabellones dando los
primeros para organizacionales por sexo y patologías
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS HOSPITALES

• Renacimiento hubo paralización en la evolución

• A finales del S. XVIIIy comienzos del XIX continua el proceso gracias a los
aportes de la revolución francesa: Fisiología (C. Bernard), Bacteriología (L.
Pasteur) y Antisepsia (Lister)

Incorporación de la enferma como profesional formada constituyendo los

primeros equipos sanitarios profesionales.

• Aparición de los hospitales públicos a mediados del S. XX cuando empieza a

generalizarse la dependencia del estado

• Hospital Moderno incorpora la capacidad de compaginar tres funciones:

Asistencia, Docencia e Investigación.
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ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO

I. HOSPITAL – CARIDAD: Personal Voluntario

“Por el enfermo a Dios”
Generosidad de las donaciones recibidas

II. HOSPITAL – BENEFICIENCIA: Carácter humanitario

Atención responsabilidad de las
parroquias

III. HOSPITAL – ASISTENCIAL: Estado responsable de la atención

sanitaria
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ETAPAS SEGÚN EL DESARROLLO ORGANIZATIVO

IV. HOSPITAL – EMPRESA: Aparece por el aumento de los costos

Diversificación profesional
Gradación de los cuidados (UCI)

V. HOSPITAL – INTEGRAL: Organización jerarquizada

Asistencia desde tres niveles: Preventivo
Curativo
Rehabilitador
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION

 Las décadas de los 60’s y 70’s, estuvieron

caracterizados por un propósito internacional
común: ofrecer la cobertura universal de los
servicios de salud.

 Este propósito es acogido por Colombia

mediante el modelo primario de atención en
salud.
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION

 El Ministerio de la salud estableció como

prioridad fundamental, ampliar la cobertura de
los servicios de salud básicos, a todos los
Colombianos, para lo cual crea en 1975 el
sistema nacional de la salud.
 Consecuentemente el esquema de servicios de
los hospitales fue dividido en tres niveles, en
una escala progresiva de complejidad hacia lo
mas alto: primario/local, secundario/regional y
terciario/universitario.
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION

 En 1990 fue aprobada la ley 10. Esta ley indicó

que los servicios de salud, en todos los niveles,
deben garantizar, servicios básicos a libre
disposición, a todos lo habitantes del territorio
Colombiano.
 Esta ley también estableció que la salud es un
servicio publico, que podía ser ofrecido por
individuos públicos o privados, pero que el
gobierno conservaba el derecho de intervenir y
de regular.
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION

 En 1993 con la ley 100 se creó el SGSSS, y

determinó que la función de las instituciones
proveedoras de servicios de salud era
proporcionar los servicios en condiciones de
calidad y eficacia.
 indica que estas instituciones debían poseer
autonomía administrativa, técnica financiera y
esforzarse por ofrecer la información oportuna,
suficiente y veraz a los usuarios.
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION
 Hoy, los hospitales públicos y privados, son
responsables por la prestación de los servicios
de salud a los afiliados a las EPS, y por su parte
los hospitales públicos se hacen responsables de
la atención a la población pobre no afiliada.
 Esta ley resalta la importancia de transformar
hospitales públicos en instituciones autónomas,
para que mejoren sus decisiones con respecto a
su planeación y gerencia, esto con el fin de que
estén mejor preparadas para competir con las
instituciones privadas.
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ANTECEDENTES Y LEGISLACION

 El modelo colombiano fue diseñado por niveles

de complejidad. Atendiendo según el nivel:
 Nivel I debían proporcionar el 80%
 Un 15% de los casos atendidos nivel II
 Nivel III 5%
(actualmente persisten estos %)
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HERRAMIENTAS DIRECTIVAS

 Hasta la reforma, los hospitales públicos eran

totalmente dependientes de las secretarias y del
ministerio de salud para la toma decisiones
directivas
 El SGSSS establece que las IPS y los
administradores del aseguramiento (EPS y ARS)
deben competir entre sí por los pacientes y
afiliados, se introdujeron los mecanismos para
lograr que los hospitales lleguen a ser
autónomos en sus decisiones.
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GARANTIA DE LA CALIDAD

 Antes de la reforma proceso de

licenciamiento. Cumplimiento de ciertas
condiciones de infraestructura
 En respuesta la ley 100. Sistema de Garantía
de calidad en el que estuvieran incluidos
todos los proveedores y mencionó la
acreditación de hospitales.
 El principio de calidad como componente
fundamental de la reforma
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 Requisitos esenciales para las instituciones

proveedoras de servicios de salud
 Acreditación de hospitales
 Auditoria de servicios médicos
 Sistema de información al consumidor
 Programa de incentivos
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CARACTERISTICAS ESPECIFICAS DEL HOSPITAL

 Eficacia
 Calidad
 Equidad
 Eficiencia
 Necesidad
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CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL

 Su principal recurso es el personal
 Está muy regulado legalmente.
 El hospital es lugar de máxima interacción
humana con fines asistenciales, , una
escuela, un centro de investigación y un
hotel.
 Aparece la gestión hospitalaria como eje
fundamental de las actividades hospitalarias.
 La financiación depende del tipo de pago de
los servicios prestados.
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DIRECCION HOSPITALARIA
 Su función primordial es la de aunar los recursos humanos y
materiales para la consecución de determinados objetivos.

 Le corresponde promover, asumir, liderar los cambios que se

efectúen de acuerdo con las metas institucionales.

 Técnicas de dirección:
 Gestión del tiempo directivo

 Gestión de recursos materiales

 Stocks

 Legislación

 Informática

 Comunicaciones

 Marketing

 Facturación
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HOSTELERIA HOSPITALARIA

 Paquete de servicios que ofrece el

sistema de seguridad.

 La competencia se centra en las

especificaciones del paquete.

 Alimentación, alojamiento, telefonía.

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CAMBIANDO LAS INSTITUCIONES DE SALUD.

La gran cantidad de avances y cambios en el

sector salud, exigen a la organización una
capacidad de ajuste e innovación
permanentes.
Los retos de la gerencia en salud son muy
diversos, tanto externos en el orden
económico, político y social, como internos
o propios de las instituciones:
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FACTORES EXTERNOS

 Características epidemiológicas. Transición.

 Legislación en salud que ha aumentado la
cobertura de la población sujeto de los
servicios.
 Mayor información del usuario y su mayor
critica rente al servicio.
 La complejidad creciente del hospital actual,
con la adquisición de mayor tecnología y
nuevos especialistas en salud.
 La financiación de los servicios de salud por
parte de nuevos entes, creando un
intermediario entre el paciente y la institución
de salud.
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FACTORES EXTERNOS (CONTINUACION)

 Mayor desarrollo administrativo, brindando apoyo

asistencial, respondiendo a las demandas de los
pacientes.

 El subsidio a la demanda y no a la oferta, obliga a las

instituciones a ser mas eficientes, reduciendo costos,
sin detrimento de la calidad.

 Mayor control por parte de las entidades contratantes

de servicios a través de las auditorias clínicas.

 Búsqueda permanente por parte del usuario de

garantías de calidad en el servicio.
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FACTORES INTERNOS
Entre las características internas que debe tener
una institución de salud de hoy, tenemos:
 El hospital debe tener claramente definidas la
misión, los valores, los objetivos y
estrategias.
 La alta dirección debe considerar que lo mas
importante para la institución es el cliente,
dando pruebas de esto.
 Permeabilidad al cambio.

 Organización en pro de la atención y el

servicio.
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FACTORES INTERNOS (CONTINUACION)

 Desarrollo continuo de procesos de modernización,

mejoramiento de la calidad y atención al cliente.
 Conoce sus debilidades y tiene respuestas para
superarlas.
 Utiliza indicadores de gestión para medir la calidad.
 Equilibrio entre situación financiera y la prestación de
los servicios, la renovación, la tecnología y los
recursos humanos.

 Estimulo del sentido de pertenencia.

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Cuadro comparativo, contrastes hospital de hoy

vs. Hospital de antes.

Hospital de ayer Hospital de hoy

El empleado es el problema El proceso es el problema

Empleado Persona

Hacer mi trabajo Ayudar a que se hagan las cosas

Se evalúa al individuo Se evalúa el proceso

Controlar los empleados Desarrollo de las personas

Gerentes Lideres

Orientación a las tareas Orientación al cliente y a los procesos

Desempeño individual Desempeño grupal

Crear enfermedades Crear estilos de vida saludables

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CONCLUSIONES

1. El hospital de hoy es un lugar de máxima

interacción humana con fines asistenciales,
que se financia por presupuesto, lo que
significa previsión y una planificación
rigurosa.
2. Es muy regulado legalmente tanto en
derechos como en obligaciones con los
usuarios.
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CONCLUSIONES

3. El hospital debe captar, interpretar y

estructurarse desde las necesidades de salud y
bienestar de las personas.
4. Su principal recurso es el personal, en su
mayoría profesional, lo que implica que la
dirección ha de lograrse con persuasión,
razonamiento y justificación de decisiones.
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CONCLUSIONES

5. La calidad asistencial hospitalaria se ha

definido como la satisfacción de las
necesidades y aspiraciones de los pacientes.
6. La gestión hospitalaria no puede entenderse
sin la capacidad de cuestionarse, de identificar
y corregir errores y la capacidad de auto-
corregirse permanentemente.
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CONCLUSIONES

7. La adecuada gestión clínica requiere la

protocolización de actividades y procesos
clínicos sobre la base de conocimientos
científicos.
8. Los médicos y enfermeras son los auténticos
gestores de los servicios prestados por el
hospital, por lo tanto las necesidades de
insumos se definen de manera concertada.
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BIBLIOGRAFIA

• Teresa M. Tono, Hospitales en Colombia. En los Hospitales Colombianos

en el contexto de Latinoamérica y el caribe, Fundación Ford, 2002, Pag.
25-33
• M.A. Asenjo, Gestión Diaria del Hospital, 2 Edición, 2001, Ed. Masson
• TEMES J.L., Gestión hospitalaria, Cap. 1, 3 Ed.,2002, Mc. Graw Hill
• TEMES J.L., Hosteleria Hospitalaria en Manual de Gestión Hospitalaria, Ed. Mc
Graw Hill, 2 Ed, 1997, pag. 437-447
• TEMES J.L., Hosteleria Hospitalaria en Manual de Gestión Hospitalaria, Ed. Mc
Graw Hill, 2 Ed, 1997, pag. 29-45
• Miguel Angel Asenjo, Planificación y Gestión Hospitalaria en Las claves de la
gestión hospitalaria, 2000, pag. 23-39
• Braulio Mejía, Empresa de salud de hoy, en Gerencia de procesos para la
organización y control interno de empresas de salud, 2003, pag. 8 -11
 Autores:
 Fernando Casadiego
 Alejandro Durango
 Norman Arenas
 Alexander Blandón
 Estudiantes X semestre de Medicina,
Universidad de Antioquia, Enero/07