CÂNCER DE PÂNCREAS

Epidemiologia
• Representa apenas 2% das neoplasias.
• 7 causa de óbito em homens.
• 5 causa de óbitos em mulheres.
• Pico de incidência: 65 – 75 anos.
• Mais comum em homens do que em mulheres (1,3/1).
• Acomete mais negros do que outras raças (1,6/1).
 Epidemiologia
• Mortalidade sexo masculino (INCA, 2017)
 Epidemiologia
• Mortalidade sexo feminino (INCA, 2017)
 Fatores de risco
• Nível do risco: BAIXO
Raça/ sexo:
- Negros.
- Homens.
Exposições:
- Obesidade e sedentarismo.
- Tabagismo.
- Diabetes Melito.
- Infecção por H. pylori.
História familiar:
- História de CA de pâncreas em um parente de 1 grau.
- Câncer colorretal hereditário não polipoide.
Condições hereditárias:
- Polipose adenomatosa familiar (mutação do gene APC).
- Portador da mutação no BRCA 1.
 Fatores de risco
• Nível do risco: MODERADO
História familiar:
- CA de pâncreas em dois parentes de 1 grau.
Condições hereditárias:
- Fibrose cística (mutação do gene CFTR).
- Portador de mutação no BRCA 2.
Comorbidades:
- Pancreatite crônica.
 Fatores de risco
• Nível do risco: ALTO.
Condições hereditárias:
- Síndrome familiar atípica múltipla de melanoma.
- Pancreatite hereditária.
- Síndrome de Peutz-Jeghers
- Mutações BRCA 1 ou 2 com ao menos um caso de CA de pâncreas em parentes de 1
ou 2 grau.
História familiar:
- 3 ou mais parentes de 1, 2 ou 3 graus com CA de pâncreas.
- Mutações BRCA 1 ou 2 associadas a câncer de pulmão.
 Fisiopatologia
• 95% do casos originam-se do pâncreas exócrino.
• 90% dos tumores exócrinos têm origem nos ductos pancreáticos
(Adenocarcinomas ductais 85%).
• Adenocarcinomas ductais: macroscopicamente se apresentam com
áreas amarelo-esbranquiçadas, mal delimitadas, endurecidas e 60 a
70% dos casos se localizam na cabeça do pâncreas.
• Lesões precursoras:
- Neoplasia intraepitelial pancreática.
- Neoplasia cística mucinosa.
- Neoplasia intraductal papilífera mucinosa.
• Mutações no gene K ras (90%).
• p16 e p53 inativos (75 a 85%).
 Quadro clínico
• Sintomas inespecíficos:
• Dor abdominal.
• Náuseas/ vômitos.
• Perda ponderal.
• Icterícia.
Diagnóstico
• Clínico

• Exames de Sangue (Endócrino x Exócrino)

• Marcadores Tumorais

• Exames de Imagem

• Biópsia
TC de Abdome
Colangiopancreatografia Retrógrada
Endoscópica
US Endoscópica
Estadiamento
Tratamento
• Cirurgia

• Quimioterapia

• Paliativo (Metastático)
Cirurgia
• Ressecável (IA, IB e IIA)

• Margens ressecáveis

• Irresecável
Ressecções
• Cabeça, colo e processo uncinado:
1-Gastroduodenopancreatectomia
2- Duodenopancreatectomia
3- Pancreotectomia Toatl com Esplenectomia

• Corpo e Cauda:
1-Pancreatectomia corpo-caudal com Esplenectomia
2- Pancreotectomia Total

• Linfadenectomia em todos os casos

Quimioterapia
• Adjuvante ou Paliativo

• Gencitabina: Esquema:
7 semanas – 1 semana de pausa
3 semanas- 1 semana de pausa
1 vez por semana
Prognóstico – Ca endócrino e tratado
cirurgicamente
Prognóstico – Sem tto cirúrgico
Prevenção
• Evitar Fatores de Risco: Tabagismo
Sedentarismo
Obesidade
Alimentação

• Pessoas de alto risco: Testes Genéticos

US Endoscópico