PUERPERIO Y LACTANCIA

MAYRA ELIANA LUCERO RIVAS

Definiciones
ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLOGÍCOS Y
CLÍNICOS
Vagina e introito
• Conducto amplio con paredes uniformes
• Arrugas
• Himen (carúnculas multiformes)
• Epitelio vaginal
• Relajación del introito vaginal
• Prolapso uterino
 Útero
Vasos sanguíneos
• Vasos obliterados
• Resorción gradual
• Vasos mas grandes durante años
 Útero
Cuello uterino
y segmento
uterino inferior
Cambios típicos de un
cuello uterino paro
 Útero
Involución uterina
Útero
Entuertos
• Primípara
• Multípara
• Entuertos
Útero
Loquios
• Desprendimiento de tejido decidual
• Lochia rubra
• Lochia serosa
• Lochia alba
• Persisten de 4 a 8 semanas
 Útero
Regeneración endometrial
2 a 3 días postparto la decidua restante forma dos capas
 Útero
Involución del sitio de
inserción placentaria

• Remodelación hasta 6
semanas
• Hemorragia puerperal tardía
• Disminución rápida
• Vasos trombosados
• Final de la 2a semana (3 a
4cm)
• Exfoliación(“crecimiento a
profundidad”)
Útero
Subinvolución

Retraso de la involución
Loquios y hemorragia, útero mas grande

Restos placentarios / infección pélvica

•Ergonovina / metilergovina
•Azitromicina / doxiciclina
 Útero PERDIDA SANGUÍNEA QUE SE
PRESENTA 24H A 12 SEMANAS
INVOLUCIÓN AROMAL DEL
SITIO PLACENTARIO

Hemorragia DESPUÉS DEL PARTO.

puerperal
tardía
TRATAMIENTO
• Oxitocina, ergonovina,
metilergonovina
FRAGMENTO PLACENTARIO ESCARA DEL PÓLIPO DEL
• Antimicrobianos (PÓLIPO PLACENTARIO) MIOMETRIO
• Legrado suave por aspiración
Vías urinarias
Sobredistención

Vaciamiento
Vejiga
incompleto

Puerperio Orina residual

Uréteres
2 a 8 semanas
Pelvis
Incontinencia

• Primeros días postparto

• Aparición a largo plazo
• Urinaria
• Anal
• Prolapso de órganos pélvicos
• Origen complejo
• Ejercicios de Kegel
 • Ligamento ancho y redondo
Peritoneo y pared • Pared abdominal
• Ejercicio
abdominal • Diástasis de los rectos
 Cambios en la sangre y en los líquidos

• Leucocitosis
• Hasta 30,000/µl
• Granulocitos
• Linfo y eosinopenia
• Trombocitosis
• Hemoglobina y hematocrito variable
• Gasto cardiaco (24 a 48h / 10 días)
• Resistencia vascular (2 días)
• Factores de coagulación
• Fibrinógeno
• VSG
• Diuresis (2do a 5to día)
Pérdida ponderal

5a6
kg Evacuación
uterina
Hemorragia
normal
Diuresis
2a3
kg
MAMAS Y LACTANCIA
Glándula
mamaria
Calostro
 Leche Suero
Proteínas (lactoalbúmina y IL-6
Leche caseína)
Casi todas las vitaminas IgA
Minerales Prolactina
• Suspensión
Carbohidratos Factor de crecimiento
• 600ml/día epidérmico
• Aumento ponderal
gestacional Glucosa Enzima proteolítica
• Isotónica gástrica
• Presión osmótica Grasas
• Alveolo
Endocrinología de la lactancia
• Progesterona
• Estrógenos Progesterona y
Lactoalbúmina α
Lacatosa
estrógenos sintetasa
• Lactógeno
placentario
• Prolactina
Succión del RN
• Cortisol Prolactina Estimulo de la Oxitocina
• Insulina madre
Consecuencias inmunitarias
de la alimentación al seno
materno

• Inmunoglobulina A
• E. coli
• Rotavirus
• Dermatitis atópica
• Linfocito T y B
• LFA-1
Lactancia
 Ingurgitación
mamaria

• No amamantar
• Ingurgitación
• Escurrimiento de leche
• Dolor mamario
• 3 a 5 días después del parto
• El 10% durante 14 días
• Analgésicos y compresas
heladas
• Sostén ajustado
Fiebre de la
lactancia
• 37.8 a 39°C
• 4 a 16h
• Descartar otras causas
de fiebre
 Toxicomanías y alcohólicas

RN con galactosemia

Contraindicaciones
VIH / tuberculosis activa

Consumo de ciertos fármacos

 Cuidado de
las mamas
Higiene y atención de las fisuras
Fármacos secretados en la leche
Anticoncepción para la mujer en la lactancia
 Mastitis

• Infección parenquimatosa
• 1/3
• Mastitis supurativa (3era o
4ta semana)
• Unilateral
• Ingurgitación notoria
• Escalofrío o temblores,
fiebre y taquicardia
• Absceso
 • S. aureus
• S. negativo a coagulasa
• S. viridans
• Síndrome de choque tóxico
• Niveles epidémicos
• MRSA

Mastitis
Etiología
Mastitis
Tratamiento
• Desaparece la infección las primeras 48 h
• Cultivo
• Dicloxacilina, 500 mg por vía oral cada 6 h.
• Eritromicina
• Vancomicina
• 10 a 14 días
• Exprimir las mamas
Absceso mamario

• Defervescencia en 48 a 72 h
• Tumoración palpable
• Drenaje quirúrgico
• Líneas de Langer
• Aspiración con aguja bajo guía
ecográfica
Galactocele
Tejido mamario
accesorio
• Polimastia
• Politelia
• Línea láctea
Pezones
• Conductos galactóforos
directamente en una
depresión del centro de la
areola.
• Pezones deprimidos
• Extraer la leche con una
bomba
• Pezón está muy invertido
ATENCIÓN DE LA MADRE
DURANTE EL PUERPERIO
Disminución del bienestar biológico,
patológico, conyugal y familiar

Cuidados de forma integral

OMS: 800/día mueren por complicaciones

En México: 43 por
Chihuahua 67.7
100,000
 Atención
intrahospitalaria
Puerperio inmediato
Actividad física, dieta rica en fibra así como una buena
alimentación con frutas, verduras, leguminosas y producto
animal
Atención domiciliaria
Coito

• Dos semanas
• Cicatrización de episiotomía
• Epitelio vaginal delgado
• Estado hipoestrogénico
• Crema tópica de estrógeno
• Lubricante vaginal
Atención domiciliaria
Morbilidad materna tardía
 Mujeres con evolución normal
Atención • 50% labores normales en dos semanas
domiciliaria • 50% recuperaron su energía habitual a
Cuidados en los seis meses
la atención AAP y ACOG
posparto
• Consulta entre la 4ta y 6ta semana
 Infección puerperal
Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto
Fiebre puerperal

• 38°C
• Infección pélvica
• >39°C
• Infección pélvica agresiva
• Estreptococos A
• Causas habituales
• Ingurgitación mamaria
• Pielonefritis
• Complicaciones respiratorias
Infección uterina
Factores predisponentes
• Parto vs. Cesárea
• Corioamnionitis
• Extracción manual de placenta
• Profilaxis antimicrobiana
• Otros factores de riesgo
• Nivel socioeconómico
• Colonización bacteriana
• Embarazo múltiple, juventud materna
y nuliparidad, inducción prolongada
del trabajo de parto, obesidad y líquido
amniótico con meconio.
Infección uterina
Bacteriología
Infección uterina
Evaluación clínica

• Fiebre 38 a 39°C
• Escalofríos, dolor abdominal, olor fétido.
• Estreptococos β hemolítico A
• Loquios escaso
• EF hipersensibilidad parametrial
• Leucocitosis de 15 000 a 30 000 células/µl
 Infección uterina
Tratamiento

Metritis leve
• Tratamiento ambulatorio
• Antimicrobiano oral
Metritis moderada a grave
• Antibiótico de amplio espectro IV
• 48 a 72h
• Infección pélvica refractaria
• Flemón parametrial
• Absceso pélvico
• Hematoma infectado
• Tromboflebitis pélvica
séptica
Infección uterina
Elección de antimicrobianos
 Profilaxis antimicrobiana

Infección
Ampicilina o cefalosporinas de
uterina 1era generación
Prevención

Técnicas quirúrgicas
Bibliografía

• Williams, Obstetricia, 23ª edición, sección 6, “puerperio”

• Intervenciones de enfermería durante el puerperio. Guía de Practica Clínica
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS-753-15-puerperio-
fisiologico/753-GER.pdf
• Guía de practica clínica de atención en el embarazo y puerperio, sociedad española de ginecología
y obstetricia
https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Guia_practica_AEP.pdf