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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

MEDICINA XA
Objetivos
Introducción

LIC
Espacio
El agua corporal intersticial
total está
dividida en
LEC

Volumen
plasmático

Características funcionales del riñón neonatal:


• Filtración glomerular reducida
• Capacidad limitada de excretar solutos, habilidad de
concentración y dilución disminuida
• valores de osmolaridad urinaria de 600-700 Osm/l
• pH de 5,5
• Hipotónica
Líquidos y electrolitos PRECOP
Introducción

La volemia en
los RN cambia En RNP <1.200 g En el
de acuerdo con el 85 al 90% de su RNT, el 70 al
la edad peso corporal es 83% del peso
gestacional agua. es agua.

Líquidos y electrolitos PRECOP


Osmolalidad
Es la concentración molar del conjunto de moléculas
osmóticamente activas (glucosa y sodio) en un litro
de plasma.

normal del plasma es de 285-295 mOsm/kg

Osmolalidad = 2×[Na]+[glucosa]/18+[BUN]/ 2,8

HIPERGLUCEMIA la osmolalidad plasmática porque la glucosa no está


en equilibrio con el espacio intracelular.

Desplazamiento del agua dilución del sodio en el espacio


EI  EE extracelular y da lugar a hiponatremia

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion


Regulación de la osmolalidad

Mantenimiento

Osmolalidad
normal
Depende

Control balance Control del Regulación del


de agua estado de Vo balance de sodio

ingesta y mantiene
La osmolalidad
modificación excreción plasmática
de agua normal
Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion
Perdidas insensibles (PI)
No se pueden medir

consisten en agua evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio

Varían edad gestacional y/o la edad


En los primeros días de vida,
posnatal
las pérdidas insensibles son el
componente más grande de
líquidos perdidos

Líquidos y electrolitos PRECOP


Perdida insensibles (PI)
Factores que PI

Aumento de la frecuencia respiratoria

Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis,


onfalocele, defecto tubo neural).

Lesiones de piel.

temperatura corporal (cada grado aumenta un 30%


de PI).

Líquidos y electrolitos PRECOP


El sodio es el catión
Sodio (Na+) dominante del LEC
principal determinante de la osmolalidad
extracelular

< 3%

Restante 3%
>40%

Los lactantes reciben sodio de la


Excreción leche materna (unos 7 mEq/l)
leches artificiales (7-13 mEq/l para
fórmulas)

Valores séricos normales de sodio: 135-145 mEq/L

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion


Hiponatremia sodio sérico por
debajo de
Proporci Con 130 mEq/l.
ón Agua respecto
al Sodio

Rtado administración
excesiva de agua libre y
de las perdidas
insensibles

La hiperosmolalidad  concentración
sérica de sodio baja porque el agua se
mueve siguiendo el gradiente osmótico
del espacio intracelular al extracelular,
diluyendo la concentración de sodio

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion


Historia Clínica revisión de la ingesta

Síntomas
PIC  altera el nauseas,
flujo sanguíneo vómitos

herniación del letargo,


tronco encefálico convulsiones

Tratamiento
Mejorar la causa
Convulsiones Bolo de suero salino hipertónico
Mejorar síntomas 4-ml/kg cloruro sódico al 3%
H. hipovolémica Suero salino isotónico
H. Hipervolémica Diureticos

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion


Hipernatremia sodio >150 mEq/l.

1 días del RNP de muy bajo peso


Rtado  administración
inadecuada de agua libre  PI
elevadas

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion


Manifestaciones
Irritabilidad

Letárgicos

Sedientos

Hemorragia cerebral

Tratamiento
no corregir rápidamente convulsiones, coma Líquidos isotónicos
Sodio sérico en <12mEq/L cada 24h
Razón 0,5 mEq/l/hora Suero salino fisiológico

Nelson Tratado de Pediatria 20a Edicion


150mEq/L
Potasio (K+)
principal catión intracelular
Potasio Potasio
corporal extracelular
Necesario para la Rta eléctrica

C. Nerviosas C. Musculares Contractibilidad


muscular

Iniciado la diuresis
1-3
No Administrar K
K <3,5mEq/dl mEq/kg/dia

Concentración Concentración
K K

Líquidos y electrolitos PRECOP


<3,5 mEq/l
Hipokalemia

Resultado onda T plana


 Uso diurético crónico
 Falta de reposición de prolongación
las perdida (sonda) del intervalo QT

Aparición de
Manifestaciones onda U

Tratamiento
Cloruro de potasio
No se administra rápidamente
LETARGO

Líquidos y electrolitos PRECOP


Hiperkalemia >6 mEq/l

Bradicardia
onda T
prolongada Taquicardia
QRS
ensanchado Taquicardia supravent

Fibrilación ventricular

Tratamiento
1. Gluconato de calcio 100-200mg/kg
(1-2ml/kg de 10% solución)
Infusión IV lenta 5-10 min
2. alcalinización hiperventilación o bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV
3. Solución polarizante de insulina mas dextrosa
4. Furosemida 1 mg/kg IV o Kayezalate 1 g/kg enema

Líquidos y electrolitos PRECOP


CALCIO (Ca+) 7,5- 8,5 mg/dl

50% Ca Contractibilid
Correlaciona ad cardiaca
Ionizado

Hipercalcemia

Calcio sérico >11mg/dl


Calcio iónico >5 mg/dl

Líquidos y electrolitos PRECOP


Hipocalcemia
Calcio sérico <7 mg/dl
Calcio iónico < 3,5 mg/dl

Manifestación temprana  3 primeros días


• Hijos de madrs diabéticas mal controladas
• Neonatos con asfixia perinatal Administrar
Calcio

Manifestación tardia  después 1era semana


• Uso de anticonvulsivantes
• Deficit de Vit. D

Líquidos y electrolitos PRECOP


MAGNESIO
HIPOMAGNESEMIA
HIPERMAGNESEMIA
DEXTROSA
BALANCE HIDRICO
Objetivos